治療觀(guān)念新突破

    糖尿病是一種終身性疾病,，醫(yī)學(xué)界普遍把糖尿病分為兩種,，一種是1型糖尿病，過(guò)去也稱(chēng)為胰島素依賴(lài)型糖尿??；一種是2型糖尿病,，過(guò)去也稱(chēng)為非胰島素依賴(lài)型糖尿病。由于近年發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)胰島素依賴(lài)是相對(duì)的,，2型糖尿病進(jìn)展到一定階段也必須用胰島素治療,。因此目前糖尿病分型已不提是否依賴(lài)胰島素，只提1型或2型,。90%患者屬2型,。

    對(duì)于2型糖尿病的治療，目前雖然有許多新的治療方法在研究,。如基因療法,、真正意義上的胰島移植等，但是基本上屬于科研階段,，臨床上還是以藥物治療為主,，而藥物治療上雖然新藥層出不窮，但是主流的治療藥物還是以老的常用抗糖尿病藥為主,。如磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi),、糖苷酶抑制劑,、噻唑烷二酮類(lèi)、非磺脲類(lèi)促分泌劑,、胰島素等,。

雖然藥是老的，但是,，近年來(lái)用藥觀(guān)念已經(jīng)發(fā)生了許多新的變化,，理想化的降糖治療模式是既能使血糖穩(wěn)定持久達(dá)標(biāo)，又能最大限度地避免藥物的不良作用,。

重視早期使用胰島素

    既往2型糖尿病治療的基本思想并不注重胰島素使用,，胰島素一般僅用于非胰島素不能控制的病人。不少患者看著幾年前的書(shū),，仍然抱著老觀(guān)念,，認(rèn)為只有1型糖尿病是“胰島素依賴(lài)”的，那么我屬2型糖尿病,，是非胰島素依賴(lài)的,，那就沒(méi)必要打胰島素了，否則會(huì)對(duì)胰島素產(chǎn)生依賴(lài),。

    但是國(guó)外已經(jīng)有大量臨床研究表明,，早期使用胰島素不但不會(huì)使胰島功能“廢退”（產(chǎn)生依賴(lài)），而且可明顯改善胰島功能,。通過(guò)注射胰島素,，保護(hù)胰島細(xì)胞，讓它休息一下，恢復(fù)功能,。注射胰島素,，血糖調(diào)整得很好了，常?？梢愿臑榭诜?，進(jìn)而可延長(zhǎng)不用胰島素治療的時(shí)間；如病情需要或患者愿意,，也可繼續(xù)打胰島素,。

    過(guò)去認(rèn)為胰島素一用則不能停止，但是現(xiàn)在認(rèn)為,，（1）使用胰島素是病情的需要,；（2）早期使用胰島素一段時(shí)間后，不但可停用胰島素,，而且可能使?jié)撛诘囊葝u功能再次“煥發(fā)青春”,，使病人在一定時(shí)期內(nèi)少用藥或停藥。（3）如果患者要求,，隨時(shí)可改口服降糖藥,。

重視聯(lián)合用藥

    過(guò)去，臨床上對(duì)糖尿病患者的用藥思路比較單一,，比如,，肥胖者首選雙胍類(lèi)藥物，消瘦者首選磺脲類(lèi)藥物等,。而現(xiàn)在認(rèn)為,，聯(lián)合用藥是更理想的治療模式。

    比如對(duì)肥胖而空腹血糖突出升高者,，應(yīng)當(dāng)立即使用胰島素加二甲雙胍,，這是目前公認(rèn)最為理想的聯(lián)合用藥方案。其優(yōu)點(diǎn)在于（1）迅速控制血糖而不增加或少增加體重,。（2）增加胰島素的作用敏感性,，達(dá)到以盡量少的胰島素控制血糖的目的。（3）減少酮癥發(fā)生機(jī)會(huì),。

    此外,，在不增加胰島負(fù)擔(dān)方面：可以使用胰島素，二甲雙胍,，糖苷酶抑制劑,，噻唑烷二酮類(lèi)。

    不升高血漿胰島素方面：可以使用二甲雙胍,，糖苷酶抑制劑,，噻唑烷二酮類(lèi)藥物,。

    有利于血糖的長(zhǎng)期控制方面：可以使用胰島素，噻唑烷二酮類(lèi)藥物,，二甲雙胍,，糖苷酶抑制劑。這些聯(lián)合用藥方法,，都是當(dāng)前治療2型糖尿病的擇優(yōu)方法,。

治療誤區(qū)要防范

    糖尿病是種需長(zhǎng)期服藥、保養(yǎng)的疾病,，在這過(guò)程中,，一些患者存在著種種誤區(qū)，影響了治療效果,。省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科陳耀主任醫(yī)師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),，列出了在糖尿病患者中最常見(jiàn)的治療誤區(qū)。

飲食誤區(qū)

    飲食誤區(qū)一：怕喝水,。多飲多尿是糖尿病典型癥狀,。一些患者為了避免“多尿”，就害怕喝水,，少飲水,，這是一個(gè)很有害的做法。糖尿病患者由于限制了食物的攝入量,，從食物中來(lái)的水量只有600～700毫升，而成人每天需要水量大約在2500毫升以上,。因此,，糖尿病患者每天要比正常人喝更多水，才能保證機(jī)體代謝平衡,。特別是現(xiàn)在夏天,，人們留汗多，機(jī)體蒸發(fā)的水分增加,，更應(yīng)多喝水,，每天至少要飲1500毫升水。

　　飲食誤區(qū)二：南瓜能降糖,。南瓜能降糖的說(shuō)法是從日本流入中國(guó)的,，其實(shí)，這是一種誤傳,，沒(méi)有科學(xué)根據(jù),。而且還有實(shí)驗(yàn)表明，糖尿病人每天吃南瓜1～2千克,，血糖會(huì)明顯升高,。

    專(zhuān)家提醒說(shuō),，南瓜作為一種普通的蔬菜，糖尿病患者可以少量吃些,，但不能把它當(dāng)作降糖藥來(lái)吃,。

    飲食誤區(qū)三：荔枝能降糖。實(shí)際上,，荔枝和南瓜一樣,，吃多了，不僅不會(huì)降糖,，血糖還會(huì)更高,，短期內(nèi)大量吃荔枝還會(huì)得“荔枝病”。

    飲食誤區(qū)四：多喝稀飯,。福州人愛(ài)喝湯是全國(guó)聞名了,，還有許多人愛(ài)喝稀飯，但對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō),，要盡量少喝稀飯,，這是因?yàn)椋★埲菀紫?，?huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的血糖,，容易引起餐后的高血糖和下一餐前的低血糖，對(duì)糖尿病的治療不利,。因此,，糖尿病患者因多吃干飯、饅頭和粗糧,。

    飲食誤區(qū)五：多吃肉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),。這個(gè)誤區(qū)在糖尿病患者中非常普遍。我們知道糖尿病患每天飲食量要根據(jù)身高,、體重和血糖水平來(lái)計(jì)算合適的量,。一般來(lái)說(shuō)，糖尿病患者的飯量要比正常人少,，一些患者擔(dān)心米飯吃少了,，營(yíng)養(yǎng)不夠，就想多吃肉來(lái)補(bǔ)充,，有的還以為肉含糖少,，不會(huì)高血糖。

    其實(shí),，只要按需飲食,，營(yíng)養(yǎng)足夠了，三大營(yíng)養(yǎng)碳水化合物,、脂肪,、蛋白質(zhì)在體內(nèi)是會(huì)相互轉(zhuǎn)化的,，肉、魚(yú)本身含糖不高,，但它所含的脂肪和蛋白質(zhì)會(huì)在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖,。肉類(lèi)、油脂類(lèi)產(chǎn)生的熱量就是米飯的兩倍,，這樣等于飯吃得更多,，血糖更高。

運(yùn)動(dòng)誤區(qū)  吃得少,，盡量不動(dòng)

    有的糖尿病患者認(rèn)為自己飲食少,，人感到乏力，不想運(yùn)動(dòng),。其實(shí),，運(yùn)動(dòng)是有效控制血糖的一種治療方法。運(yùn)動(dòng)能使體內(nèi)多余的熱量得到釋放,，能改善胰島素的敏感性（胰島素的敏感性對(duì)降血糖非常關(guān)鍵）,，降低血糖，并減少降糖藥物的用量,。

    同時(shí),，運(yùn)動(dòng)還能改善血壓和血脂。最近,，天氣炎熱,，不少糖尿病患者的血糖升高了，究其原因,，多是因?yàn)檎於阍诳照{(diào)房,，不敢外出，缺乏運(yùn)動(dòng)所致,。糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以微微出汗為最佳效果，散步,、慢跑,、游泳等強(qiáng)度適中的項(xiàng)目最適合。

藥物誤區(qū)  口服降糖藥隨意性

    糖尿病口服藥對(duì)服藥時(shí)間有較嚴(yán)格的要求,，如有的需飯前吃,，有的需飯中吃，有的需在與第一口飯后一起吃,，有的飯后吃,；有的藥不需咬碎，有的必需咬碎,。一些患者雖然服用了藥物,，但不知道或分不清哪些藥物要飯前吃,，哪些藥是飯中吃，哪些藥是飯后吃,，結(jié)果影響了藥效和功能,，嚴(yán)重的還出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    磺脲類(lèi)藥物,，一般飯前半小時(shí)服,；但控釋片（如瑞易寧）和緩釋片（如秦蘇、達(dá)美康緩釋片）不需提前,、不可咬碎,；二甲雙胍一般飯后服，但二甲雙胍腸溶片需飯前半小時(shí)吃,；諾和龍和拜糖蘋(píng)可跟飯一起吃,，但拜糖蘋(píng)需與第一口飯一起吃，并且咬碎效果更好,。

    此外,，還有些患者自己修改藥物，影響血糖水平,。如最近發(fā)生了“文迪雅”事件,，一些患者不明就里，對(duì)胰島素增敏劑藥物產(chǎn)生恐懼,，自行停藥,，結(jié)果導(dǎo)致血糖升高。碰到這種情況,，患者應(yīng)該咨詢(xún)了解你病情的專(zhuān)科醫(yī)生,，再作決斷，不要自己隨意停藥,，或改藥

飲食調(diào)養(yǎng)六原則

    目前,，糖尿病飲食治療被公認(rèn)為是治療糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，無(wú)論糖尿病屬于何種類(lèi)型,，病情輕重緩急如何,，都必須嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食調(diào)養(yǎng)。輕型病人,，單純飲食調(diào)養(yǎng),，病情即可緩解；重型病人采用藥物治療的同時(shí),，還必須嚴(yán)格配合飲食調(diào)養(yǎng),，才能達(dá)到理想的療效。

　　一般糖尿病患者飲食調(diào)養(yǎng)的原則：

1.合理控制總熱量

    肥胖患者應(yīng)先減輕體重，減少熱能的攝入,。消瘦患者應(yīng)提高熱能的攝入,，增加體重，使之接近標(biāo)準(zhǔn)體重,。孕婦,、乳母、兒童要增加熱能的攝入,，維持其特殊的生理需要和正常的生長(zhǎng)發(fā)育,。

2.碳水

   原則上應(yīng)根據(jù)病人的具體情況限制碳水化合物的攝入量，但不能過(guò)低,。飲食中碳水化合物太少,，不易被病人耐受，同時(shí),，機(jī)體因缺少糖而利用脂肪代謝供給熱能,，更容易發(fā)生酮癥酸中毒。

3.減少脂肪攝入

    脂肪的攝入應(yīng)根據(jù)病人的具體情況而定,。高脂肪飲食可妨礙糖的利用,，其代謝本身會(huì)產(chǎn)生酮體，容易誘發(fā)和加重酸中毒,。肥胖病人應(yīng)嚴(yán)格限制脂肪的攝入,，每日不宜超過(guò)40克。消瘦病人由于碳水化合物限量,，熱能來(lái)源不足,，可相應(yīng)提高脂肪攝入量。

4.蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足

    糖尿病飲食中的蛋白質(zhì)供應(yīng)要充足,，攝入量要與正常人相當(dāng)或稍高,。有合并癥時(shí)，應(yīng)按醫(yī)生的指導(dǎo)決定蛋白質(zhì)的攝入量,。

5.適當(dāng)補(bǔ)充維生素

    在感染,、并發(fā)其他疾病或控制不良的情況下，更要多補(bǔ)充些,。特別是要注意維生素B1的供應(yīng),。一般谷類(lèi)食品中含維生素B1較高，由于糖尿病飲食限制主食的攝入量,，往往造成維生素B1來(lái)源的不足，容易出現(xiàn)因缺乏維生素B1而引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾患,。維生素B12可以改變緩解神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,，維生素C可以預(yù)防微血管病變，這些維生素都應(yīng)當(dāng)適當(dāng)補(bǔ)充,。

    飲食中鈉鹽不宜過(guò)多,，高鈉易誘發(fā)高血壓和動(dòng)脈硬化,。鋅的供給不足可以使胰島素分泌減少。飲食中鋅最好的來(lái)源是肉類(lèi),、海產(chǎn)品和家禽,。

6.食物富含食物纖維

　　食物纖維可使葡萄糖的吸收減慢，改善葡萄糖耐量試驗(yàn),，降低空腹血糖和餐后血糖濃度,，并可降低血脂濃度，還可以預(yù)防心血管疾病,、慢性膽囊炎,、膽石癥等并發(fā)癥。食物纖維最好食用來(lái)自天然的食品