瘧論篇第三十五

     黃帝問(wèn)道：一般來(lái)說(shuō),，瘧疾都由于感受了風(fēng)邪而引起,，他的修作有一定時(shí)間，這是什麼道理,？

      岐伯回答說(shuō)：瘧疾開始發(fā)作的時(shí)候,，先起于毫毛豎立，繼而四體不舒,，欲的引伸,，呵欠連連，乃至寒冷發(fā)抖,，下頜鼓動(dòng),，腰脊疼痛；及至寒冷過(guò)去,，便是全身內(nèi)外發(fā)熱,，頭痛有如破裂，口渴喜歡冷飲,。

     黃帝道：這是什麼原因引起的,？請(qǐng)說(shuō)明它的道理。

    岐伯說(shuō)：這是由于陰陽(yáng)上下相爭(zhēng),，虛實(shí)交替而作,，陰陽(yáng)虛實(shí)相互移易轉(zhuǎn)化的關(guān)系。陽(yáng)氣并入于陰分,，使陰氣實(shí)而陽(yáng)氣虛,，陽(yáng)明經(jīng)氣虛，就寒冷發(fā)抖乃至兩頜鼓動(dòng),；太陽(yáng)經(jīng)氣虛便腰背頭項(xiàng)疼痛,；三陽(yáng)經(jīng)氣都虛，則陰氣更勝,，陰氣勝則骨節(jié)寒冷而疼痛,，寒從內(nèi)生，所以內(nèi)外都覺(jué)寒冷,。如陰氣并入陽(yáng)分,，則陽(yáng)氣實(shí)而陰氣虛。陽(yáng)主外,，陽(yáng)盛就發(fā)生外熱,；陰主內(nèi)，陰虛就發(fā)生內(nèi)熱，因此外內(nèi)都發(fā)熱,，熱甚的時(shí)候就氣喘口渴,，所以喜歡冷飲。這都是由于夏天傷于暑氣,，熱氣過(guò)盛,，并留藏于皮膚之內(nèi)，腸胃之外,，亦即榮氣居留的所在,。由于暑熱內(nèi)伏，使人汗孔疏松,，腠理開泄,，一遇秋涼，汗出而感受風(fēng)邪,，或者由于洗澡時(shí)感受水氣,，風(fēng)邪水氣停留于皮膚之內(nèi)，與衛(wèi)氣相合并居于衛(wèi)氣流行的所在,；而衛(wèi)氣白天行于陽(yáng)分,，夜里行于陰分，邪氣也隨之循行于陽(yáng)分時(shí)則外出,，循行于陰分時(shí)則內(nèi)搏,，陰陽(yáng)內(nèi)外相搏，所以每日發(fā)作,。

     黃帝道：瘧疾有隔日發(fā)作,，為什麼？

     岐伯說(shuō),；因?yàn)樾皻馍崃糁庉^深,，向內(nèi)迫近與陰分，致使陽(yáng)氣獨(dú)行于外,，而陰分之邪留著于里，陰與陽(yáng)相爭(zhēng)而不能即出,，所以隔一天才發(fā)作一次,。

     黃帝道：講得好！瘧疾發(fā)作的時(shí)間,，有逐日推遲,，或逐日提前的，是什麼緣故,？

      岐伯說(shuō)：邪氣從風(fēng)府穴侵入后,，循脊骨逐日逐節(jié)下移，衛(wèi)氣是一晝夜會(huì)于風(fēng)府，而邪氣卻每日向下移行一節(jié),，所以其發(fā)作時(shí)間也就一天遲一天,，這是由于邪氣先侵襲于脊骨的關(guān)系。每當(dāng)衛(wèi)氣會(huì)于風(fēng)府時(shí),，則腠理開發(fā),，腠理開發(fā)則邪氣侵入，邪氣侵入與衛(wèi)氣交爭(zhēng),，病就發(fā)作,，因邪氣日下一節(jié)，所以發(fā)病時(shí)間就日益推遲了,。這種邪氣侵襲風(fēng)府,，逐日下移一節(jié)而發(fā)病的，約經(jīng)二十五日,，邪氣下行至骶骨,；骶骨；二十六日,，又入于脊內(nèi),，而流注于伏腫脈；再沿沖脈上行,，至九日上至于缺盆之中,。因?yàn)樾皻馊諠u上升，所以發(fā)病的時(shí)間也就一天早一天,。至于隔一天發(fā)病一次的,，是因?yàn)樾皻鈨?nèi)迫與五臟，橫連與膜原,，它所行走的道路較遠(yuǎn),，邪氣深藏，循行遲緩,，不能和衛(wèi)氣并行,，邪氣與衛(wèi)氣不得同時(shí)皆出，所以隔一天才能發(fā)作一次,。

      黃帝道：您說(shuō)衛(wèi)氣每至于風(fēng)府時(shí),，腠理開發(fā)，邪氣乘機(jī)襲入,，邪氣入則病發(fā)作?，F(xiàn)在又說(shuō)衛(wèi)氣與邪氣相余的部位每日下行一節(jié)，那麼發(fā)病時(shí),，邪氣就不恰在于風(fēng)府,，而能每日發(fā)作一次,，是何道理？

    岐伯說(shuō)：以上是指邪氣侵入于頭項(xiàng),，循著脊骨而下者說(shuō)的,，但人體各部分的虛實(shí)不同，而邪氣侵犯的部位也不一樣,，所以邪氣所侵,，不一定都在風(fēng)府穴處。例如：邪中于頭項(xiàng)的,，衛(wèi)氣行至頭頂而病發(fā),；邪中于背部的，衛(wèi)氣行至背部而病發(fā),；邪中于腰脊的,，衛(wèi)氣行至腰脊而病發(fā)；邪中于手足的,，衛(wèi)氣行至手足而病發(fā),；凡衛(wèi)氣所行之處，和邪氣相合,，那病就要發(fā)作,。所以說(shuō)風(fēng)邪侵襲人體沒(méi)有一定的部位，只要衛(wèi)氣與之相應(yīng),，腠理開發(fā),，邪氣得以湊合，這就是邪氣侵入的地方,，也就是發(fā)病的所在,。

     黃帝道：講得好！風(fēng)病和瘧疾相似而同屬一類,，為什麼風(fēng)病的癥狀持續(xù)常在,，而瘧疾卻發(fā)作有休止呢？

    岐伯說(shuō)：風(fēng)邪為病是稽留于所中之處,，所以癥狀持續(xù)常在,；瘧邪則是隨著經(jīng)絡(luò)循行，深入體內(nèi),，必須與衛(wèi)氣相遇,，病才發(fā)作。

     黃帝道：瘧疾發(fā)作有先寒而后熱的,，為什麼,？

    岐伯說(shuō)：夏天感受了嚴(yán)重的暑氣,，便留藏在腠理皮膚之中,，到秋天又傷了風(fēng)邪,，就成為瘧疾了。所以水寒,，是一種陰氣,，風(fēng)邪是一種陽(yáng)氣。先傷于水寒之氣,，后傷于風(fēng)邪,，所以先寒而后熱，病的發(fā)作有一定的時(shí)間,，這名叫寒瘧,。

    黃帝道：有一種先熱而后寒的，為什麼,？

    岐伯說(shuō)：這是先傷于風(fēng)邪,，后傷于水寒之氣，所以先熱而后寒,，發(fā)作也有一定的時(shí)間,，這名叫溫瘧。還有一種只發(fā)熱而不惡寒的,，這是由于病人的陰氣先虧損于內(nèi),，因此陽(yáng)氣獨(dú)旺于外，病發(fā)作時(shí),，出現(xiàn)少氣煩悶,，手足發(fā)熱，要想嘔吐,，這名叫癉瘧,。

     黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)有余的應(yīng)當(dāng)瀉，不足的應(yīng)當(dāng)補(bǔ),。今發(fā)熱是有余,，發(fā)冷是不足。而瘧疾的寒冷,，雖然用熱水或向火,，亦不能使之溫暖，及至發(fā)熱,，即使用冰水,，也不能使之涼爽。這些寒熱都是有余不足之類,。但當(dāng)其發(fā)冷,、發(fā)熱的時(shí)候，良醫(yī)也無(wú)法制止,，必須待其病勢(shì)自行衰退之后,，才可以施用刺法治療,，這是什麼緣故？請(qǐng)你告訴我,。

     岐伯說(shuō)：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)過(guò),，有高熱時(shí)不能刺，脈搏紛亂時(shí)不能刺,，汗出不止時(shí)不能刺,，因?yàn)檫@正當(dāng)邪盛氣逆的時(shí)候，所以未可立即治療,。瘧疾剛開始發(fā)作,，陽(yáng)氣并于陰分，此時(shí)陽(yáng)虛而陰盛,，外表陽(yáng)氣虛,，所以先寒冷發(fā)抖；至陰氣逆亂已極,，勢(shì)必復(fù)出于陽(yáng)分,，于是陽(yáng)氣與陰氣相并于外，此時(shí)陰分虛而陽(yáng)分實(shí),，所以先熱而口渴,。因?yàn)榀懠膊⑴c陽(yáng)分，則陽(yáng)氣勝,，并于陰分,，則陰氣勝；陰氣勝則發(fā)寒,，陽(yáng)氣勝則發(fā)熱,。由于瘧疾感受的風(fēng)寒之氣變化無(wú)常，所以其發(fā)作至陰陽(yáng)之氣俱逆極時(shí),，則寒熱休止,，停一段時(shí)間，又重復(fù)發(fā)作,。當(dāng)其病發(fā)作的時(shí)候,，象火一樣的猛烈，如狂風(fēng)暴雨一樣迅不可當(dāng),。所以醫(yī)經(jīng)上說(shuō)：當(dāng)邪氣盛極的時(shí)候,，不可攻邪，攻之則正氣也必然受傷,，應(yīng)該乘邪氣衰退的時(shí)候而攻之,，必然獲得成功，便是這個(gè)意思,。因此治療瘧疾,，應(yīng)在未發(fā)的時(shí)候,，陰氣尚未并于陽(yáng)分，陽(yáng)氣尚未并于陰分,，便進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟瑒t正氣不至于受傷,，而邪氣可以消滅,。所以醫(yī)生不能在瘧疾發(fā)病的時(shí)候進(jìn)行治療，就是因?yàn)榇藭r(shí)正當(dāng)正氣和邪氣交爭(zhēng)逆亂的緣故,。

     黃帝道：講得好,！瘧疾究竟怎樣治療？時(shí)間的早晚應(yīng)如何掌握,？

     岐伯說(shuō)：瘧疾將發(fā),，正是陰陽(yáng)將要相移之時(shí)，它必從四肢開始,。若陽(yáng)氣已被邪傷,，則陰分也必將受到邪氣的影響，所以只有在未發(fā)病之先,，以索勞縛其四肢末端,，使邪氣不得入，陰氣不得出,，兩者不能相移,；勞縛以后，審察絡(luò)脈的情況,，見其孫絡(luò)充實(shí)而郁血的部分,，都要刺出其血，這是當(dāng)真氣尚未與邪氣相并之前的一種“迎而奪之”的治法,。

     黃帝道：瘧疾在不發(fā)作的時(shí)候,，它的情況應(yīng)該怎樣？

     岐伯說(shuō)：瘧氣留舍于人體,，必然使陰陽(yáng)虛實(shí),，更替而作。當(dāng)邪氣所在的地方是陽(yáng)分,，則發(fā)熱而脈搏躁急,；病在陰分，則發(fā)冷而脈搏較靜,；病到極期,，則陰陽(yáng)二氣都以衰憊，衛(wèi)氣和邪氣互相分離,，病就暫時(shí)休止,；若衛(wèi)氣和邪氣再相遇合,，則病又發(fā)作了。

      黃帝道：有些瘧疾隔二日,，或甚隔數(shù)日發(fā)作一次,，發(fā)作時(shí)有的口渴，有的不渴,，是什麼緣故,？

     岐伯說(shuō)：其所以隔幾天再發(fā)作，是以為邪氣與衛(wèi)氣相會(huì)于風(fēng)府的時(shí)間不一致,，有時(shí)不能相遇,，不得皆出，所以停幾天才發(fā)作,。瘧疾發(fā)病,，是由于陰陽(yáng)更替相勝，但其中程度上也有輕重不同,，所以有的口渴,，有的不渴。

     黃帝道：醫(yī)經(jīng)上說(shuō)夏傷于暑,，秋必病瘧,，而有些瘧疾，并不是這樣,，是什麼道理,？

     岐伯說(shuō)：夏傷于暑，秋必病瘧,，這是指和四時(shí)發(fā)病規(guī)律相應(yīng)的而言,。亦有些瘧疾形癥不同，與四時(shí)發(fā)病規(guī)律相反的,。如發(fā)于秋天的,，寒冷較重；發(fā)于冬天的,，寒冷較輕,；發(fā)于春天的，多惡風(fēng),；發(fā)于夏天的,，汗出得很多。

      黃帝道：有病溫瘧和寒瘧,，邪氣如何侵入,？逗留在哪一臟？

     岐伯說(shuō)：溫瘧是由于冬天感受風(fēng)寒，邪氣留藏在骨髓之中,，雖到春天陽(yáng)氣生發(fā)活波,，邪氣仍不能自行外出，乃至夏天,，因夏熱熾盛,，使人精神倦怠，腦髓消爍,，肌肉消瘦腠理發(fā)泄,，皮膚空疏，或由于勞力過(guò)甚,，邪氣才乘虛與汗一齊外出。這種病邪原是伏藏與腎,，故其發(fā)作時(shí),，是邪氣從內(nèi)而于外。這樣的病,，陰氣先虛,，而陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)盛就發(fā)熱,，熱極之時(shí),，則邪氣又回入于陰，邪入于陰則陽(yáng)氣又虛,，陽(yáng)氣虛便出現(xiàn)寒冷,，所以這種病是先熱而后寒，名叫溫瘧,。黃帝道：癉瘧的情況怎樣,？岐伯說(shuō)：癉瘧是由于肺臟素來(lái)有熱，肺氣壅盛,，氣逆而上沖,，以致胸中氣實(shí)，不能發(fā)泄,，適因勞力之后,，腠理開泄，風(fēng)寒之邪便乘機(jī)侵襲于皮膚之內(nèi),、肌肉之間而發(fā)病,，發(fā)病則陽(yáng)氣偏盛，陽(yáng)氣盛而不見衰減,，于是病就但熱不寒了,。為什麼不寒？因邪氣不入于陰分，所以但熱而不惡寒,，這種病邪內(nèi)伏于心臟,，而外出則留連于肌肉之間，能使人肌肉瘦削,，所以名叫癉瘧,。