同學(xué)們好，我們上課,。
　　前一段的課程,，我們對(duì)《傷寒論》的概論部分談了五個(gè)問(wèn)題,。第一個(gè)問(wèn)題是關(guān)于《傷寒雜病論》的作者，張機(jī)字仲景,，生于東漢末年,。
　　由于在歷史上，有他關(guān)于做過(guò)長(zhǎng)沙太守的傳說(shuō),，所以,，后世醫(yī)家用“長(zhǎng)沙”作為張仲景的代稱(chēng)，或者是張仲景著作的代稱(chēng),。他是東漢末年的南陽(yáng)郡人,，所以在他的著作里常常出現(xiàn)當(dāng)?shù)氐囊恍┓窖裕@是我們?cè)趯W(xué)習(xí)《傷寒論》和《金匱要略》的時(shí)候應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題,。
　　那么,，第二個(gè)問(wèn)題，我們談了《傷寒雜病論》成書(shū)的歷史背景,。
　　那么這個(gè)歷史背景,，我們是從兩個(gè)方面來(lái)談的。一個(gè)是從社會(huì)背景來(lái)談的,，一個(gè)是從它的學(xué)術(shù)背景來(lái)談的,。
　　那么，從社會(huì)背景,，我們大體知道,，在張仲景的有生之年，中國(guó)的社會(huì)是一個(gè)天災(zāi)不斷,、戰(zhàn)爭(zhēng)連綿的狀態(tài),。由于這樣的一個(gè)社會(huì)背景造成了傳染病長(zhǎng)期的大面積的流行，這就為張仲景在防治傳染病上提供了一個(gè)實(shí)踐條件,，也為張仲景收集廣大醫(yī)家和廣大人民在防治傳染病的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)上,，收集這些資料的時(shí)候提供了一個(gè)客觀條件。
　　但是,，最主要的是,，我們談到了《傷寒雜病論》成書(shū)的學(xué)術(shù)背景。那么,，這個(gè)學(xué)術(shù)背景,，我們是從兩個(gè)方面來(lái)談的。一個(gè)是基礎(chǔ)理論的著作,，在《漢書(shū)·藝文志》里把它叫做“醫(yī)經(jīng)”,；一個(gè)是經(jīng)方的著作，就是經(jīng)驗(yàn)用方的著作,，在《漢書(shū)·藝文志》里頭把它叫做“經(jīng)方”,。
　　在張仲景之前,，講基礎(chǔ)理論的醫(yī)經(jīng)著作和講經(jīng)驗(yàn)用方的經(jīng)方著作它們是分開(kāi)的，是兩大體系,。張仲景在他的《傷寒雜病論》的自序里頭談到了撰用《素問(wèn)》,、《九卷》、《陰陽(yáng)大論》,?！端貑?wèn)》就是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》，《九卷》就是《靈樞經(jīng)》,，《靈樞經(jīng)》一共有九卷,，《陰陽(yáng)大論》是我們現(xiàn)在看不到的一部關(guān)于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的著作。這就說(shuō)明張仲景勤求古訓(xùn),，求的是古代的關(guān)于基礎(chǔ)理論的著作,。
　　從經(jīng)方的著作來(lái)看，我們今天已經(jīng)看不到《漢書(shū)·藝文志》所記載的十一家的經(jīng)方的著作,。但是晉朝的皇甫謐在寫(xiě)《針灸甲乙經(jīng)》序的時(shí)候有這樣一段話(huà),，說(shuō)：“伊尹以亞圣之才，撰用神農(nóng)本草,，以為《湯液》”,。說(shuō)伊尹這個(gè)人，以他僅次于大圣人的才能,，參考了《神農(nóng)本草經(jīng)》寫(xiě)成了《湯液經(jīng)》,，而《湯液經(jīng)》正是班固的《漢書(shū)·藝文志》里頭所記載的經(jīng)方十一家之一?；矢χk的《針灸甲乙經(jīng)》序接著說(shuō)：“仲景論廣伊尹《湯液》為數(shù)十卷,，用之多驗(yàn)。”就是說(shuō),，張仲景的《傷寒雜病論》補(bǔ)充,、拓寬了、補(bǔ)充了這個(gè)伊尹的《湯液經(jīng)》為數(shù)十卷,，臨床用起來(lái)都有很好的效驗(yàn)。
　　這就說(shuō)明張仲景的書(shū)中所記載的這些方劑大多數(shù)來(lái)自于《湯液經(jīng)》,。因?yàn)椤稖航?jīng)》我們今天看不到了,，所以我們今天學(xué)習(xí)了《傷寒論》就等于學(xué)習(xí)了《湯液經(jīng)》的非常重要的、臨床行之有效的,、許多方劑的內(nèi)容,。因此，我們說(shuō)《傷寒論》的學(xué)術(shù)背景也就是我們講義上經(jīng)常所寫(xiě)的學(xué)術(shù)淵源,，那么來(lái)自于古代的醫(yī)經(jīng)著作,，來(lái)自于古代的經(jīng)方著作,。具體經(jīng)方著作來(lái)說(shuō)，那就是指的《湯液經(jīng)》,。
　　這個(gè),，隨后，我們談到的第三個(gè)問(wèn)題,，就是《傷寒雜病論》的流傳,、沿革和《傷寒論》的主要版本。那么,，在這個(gè)過(guò)程中我們應(yīng)當(dāng)記住以下幾個(gè)人,。
　　那么第一個(gè)把《傷寒雜病論》整理成《傷寒論》十卷二十二篇的是晉朝的太醫(yī)令王叔和。那么第一次校定,、刻印,、刊行《傷寒論》十卷二十二篇的是宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局的林億、孫奇,、高保衡,。能夠使我們今天看到宋版《傷寒論》那就歸功于明代的趙開(kāi)美，他在萬(wàn)歷二十七年也就是公元1599 年刻了《仲景全書(shū)》,，《仲景全書(shū)》里包含了有四部著作,，第一部就是翻刻宋版《傷寒論》，第二部是成無(wú)己的《注解傷寒論》,，那么第三部是宋云公的《傷寒類(lèi)證》,，第四部是《金匱要略》。所以在《傷寒論》流傳沿革的過(guò)程中,，王叔和是第一功臣,。宋代國(guó)家校正醫(yī)書(shū)局由于刊印了《傷寒論》，是《傷寒論》得以廣泛流傳一直到今天,。那么宋代的這個(gè)本子我們把它叫作治平本,，把它叫作宋本。今天宋版看不到了,，我們看到的是《仲景全書(shū)》本,，也可以把它叫作趙刻本。所以趙開(kāi)美也是《傷寒論》在流傳過(guò)程中發(fā)揮過(guò)重要作用的人物之一,。這些人我們都應(yīng)當(dāng)把他記住,。
　　那么，隨后,，我們談了《傷寒論》的內(nèi)容和他的主要貢獻(xiàn),。
　　在談這個(gè)問(wèn)題的時(shí)候，我們首先談了傷寒的含義。傷寒的含義在古代有廣義和狹義的區(qū)別,。廣義的含義是指一切外感熱病的總稱(chēng),。狹義的含義是指人體感受風(fēng)寒之邪，感而即發(fā)的病證,。這個(gè)基本概念我們一定要清楚,。它和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的傷寒桿菌和副傷寒桿菌引起的腸傷寒或者副傷寒，它的概念是不同的,。
　　那么作為《傷寒論》,，這個(gè)“論”作為一個(gè)著作的體裁，我們引用了劉勰《文心雕龍》里的一句話(huà),，說(shuō)：“論也者,，彌綸群言，而研（精）一理者也,。”那么《傷寒論》的“論”是什么意思呢,？就是綜述了各家關(guān)于治療傷寒病、治療外感病的經(jīng)驗(yàn),，然后把它集合在一起,。
　　所以《傷寒論》也罷，《傷寒雜病論》也罷,，是仲景對(duì)公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的一種總結(jié),，是一種綜述。所以,，從《傷寒雜病論》問(wèn)世以后,，就把醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩家結(jié)合起來(lái)，然后為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹(shù)立了里程碑,，奠定了基礎(chǔ),。因此，我們?cè)谡劦健秱摗穼?duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)和《傷寒論》的內(nèi)容的時(shí)候,，那么最后我們有一段小結(jié),，這段小結(jié)我們不妨再回憶一下。
　　我們說(shuō)《傷寒論》是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上現(xiàn)存的最早的一部完整系統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)著作,，它是公元二世紀(jì)前中國(guó)醫(yī)藥學(xué)成就的總結(jié),，這是說(shuō)它在中醫(yī)學(xué)史上的地位；它以理,、法,、方、藥相結(jié)合的方式,，記述了多種外感病和許多雜病的辨證論治，它也記述了藥劑技術(shù)和護(hù)理知識(shí)，那么這是它的內(nèi)容,。那么,，這就使它成為中醫(yī)多學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)。
　　后面我們接著談了它的主要的兩大貢獻(xiàn),，一大貢獻(xiàn)是在辨證論治上,，一大貢獻(xiàn)是在方劑學(xué)上。那么在辨證論治上,，他所創(chuàng)立的六經(jīng)辨證體系并把它用于臨床,，這就使辨證論治的診療原則在中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)上確立下來(lái)，并且作為中醫(yī)的特色之一,，一直沿用到今天,。
　　我們說(shuō)中醫(yī)的特色之一就是辨證論治，辨證論治就是一種個(gè)體化的治療方案,，而個(gè)體化的治療方案在當(dāng)代的醫(yī)學(xué)上仍然是優(yōu)化的,，仍然是最先進(jìn)的治療方案。那么這個(gè)方案最初的創(chuàng)立就起始于六經(jīng)辨證,，因此這是它的一大貢獻(xiàn),。
　　那么第二大貢獻(xiàn)是《傷寒論》記述了大量復(fù)方。
　　從醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看,，由單味藥的應(yīng)用發(fā)展到復(fù)方多味藥的應(yīng)用是醫(yī)學(xué)的一種進(jìn)步,。那么《傷寒論》記述了大量的復(fù)方，而這些方劑呢,，選藥精當(dāng),，組方嚴(yán)謹(jǐn)，藥量精確,，療效可靠,。它不僅經(jīng)得起幾千年的中醫(yī)臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，也經(jīng)得起現(xiàn)代試驗(yàn)的,，實(shí)驗(yàn)室的這種檢驗(yàn),。所以它的組方成就是很高的。因此,，這就為中醫(yī)方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ),。后人就把《傷寒論》尊稱(chēng)為“方書(shū)之祖”、“眾方之祖”,。
　　那么正由于《傷寒論》的上述貢獻(xiàn),，它就為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展樹(shù)立了里程碑。這是我們關(guān)于《傷寒論》內(nèi)容和它的貢獻(xiàn)的,，這個(gè)一段總結(jié),。
　　隨后，第五個(gè)問(wèn)題，我們專(zhuān)門(mén)談了六經(jīng)辨證,。因?yàn)樨灤秱摗肥冀K的不管是對(duì)外感病的治療也罷,，還是對(duì)雜病的治療也罷,，貫穿《傷寒論》始終的就是六經(jīng)辨證,。那么，六經(jīng)辨證,，是后世醫(yī)家對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)分證的一種簡(jiǎn)稱(chēng),。
　　我們從《傷寒論》原文中,，從始至終找不到六經(jīng)辨證這個(gè)詞。所以我們今天所說(shuō)的六經(jīng)辨證,，就是對(duì)《傷寒論》中三陰三陽(yáng)分證的一種簡(jiǎn)稱(chēng),。所以不要把六經(jīng)的“經(jīng)”理解成就是單純指經(jīng)絡(luò)。那么,，三陰三陽(yáng)就是指的太陽(yáng),、陽(yáng)明、少陽(yáng),、太陰,、少陰、厥陰,，三陰三陽(yáng)本身來(lái)自于陰陽(yáng)學(xué)說(shuō),，是指陰陽(yáng)氣量的多少。
　　在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里,，用三陰三陽(yáng)來(lái)命名臟腑,、經(jīng)絡(luò)。因?yàn)殛庩?yáng)二氣是大自然,，是天地間氣的運(yùn)動(dòng),、變化的一種規(guī)律、一種特征,，所以,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：“陰陽(yáng)者，天地之道也,。”那么,，古人在研究人體的生理和病理的時(shí)候，要“仰觀天文,，俯察地理,，中知人事”，自然界既然有陰陽(yáng)二氣的變化,，又有三陰三陽(yáng)之氣的量的變化,。所以他想人體也一定有這種變化,。所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里，就用陰陽(yáng),，特別是用三陰三陽(yáng)來(lái)命名人體的臟腑,、經(jīng)絡(luò),，所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里的三陰三陽(yáng)實(shí)際上是一個(gè)生理概念,。一說(shuō)足太陽(yáng)就是指的膀胱經(jīng)和膀胱腑。一說(shuō)足陽(yáng)明就是指的陽(yáng)明胃腑和陽(yáng)明大腸經(jīng),，它是個(gè)生理的概念,。
　　但是到了《傷寒論》中就不同了，《傷寒論》中的三陰三陽(yáng),，它是一個(gè)病證的概念,，是一個(gè)病理的概念。它包括了病位的含義,，病性的含義,，以至病勢(shì)的含義。
　　那么隨后我們談到了六經(jīng)病的傳經(jīng),。邪氣由一經(jīng)進(jìn)入另一經(jīng),，臨床證候發(fā)生了相應(yīng)的變化，我們就把它叫做傳經(jīng),。那么根據(jù)《傷寒論》原文,，我們?cè)诤诎迳蠚w納了一個(gè)六經(jīng)傳經(jīng)的一般的規(guī)律。
　　我們應(yīng)當(dāng)提醒大家的是,，說(shuō)的是規(guī)律,，實(shí)際上在臨床上沒(méi)有一個(gè)病人是由太陽(yáng)到少陽(yáng)到陽(yáng)明到太陰到少陰到厥陰，從頭傳到尾的,，沒(méi)有一個(gè)病人是這樣,。我們?cè)谂R床上看病的時(shí)候，那么還要根據(jù)具體的臨床病人的證候脈象表現(xiàn)來(lái)判斷是不是傳經(jīng),，已經(jīng)傳到了哪一經(jīng),，要以證候?yàn)闇?zhǔn)，而不能按照固定的規(guī)律去套臨床現(xiàn)象,。
　　至于六經(jīng)病發(fā)病的一些特殊形式,，合病、并病和直中這都是一些概念問(wèn)題,。至于六經(jīng)辨證和其它辨證方法的關(guān)系,，我們講義上寫(xiě)了不少，大家去復(fù)習(xí)就可以了,。
　　今天我們談概念的最后一個(gè)問(wèn)題,，就是談一談學(xué)習(xí)《傷寒論》的方法和要求,。
　　那么我們對(duì)于這個(gè)問(wèn)題從兩個(gè)方面來(lái)說(shuō)，首先說(shuō)學(xué)什么,，第二個(gè)說(shuō)怎么學(xué),。
　　那么學(xué)什么呢？首先,，我們要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的基本知識(shí)和基本內(nèi)容,。什么基本知識(shí)呢？理,、法,、方、藥的基本知識(shí),，理,、法、方,、藥的基本內(nèi)容,。
　　比方說(shuō)，太陽(yáng)中風(fēng)證它的臨床表現(xiàn)是什么,？這就是基本知識(shí),，它的基本病因、病機(jī)是什么,？這也是基本知識(shí),，它的治法，它的用方,，它的方藥組成,，它的這個(gè)方劑的煮服方法，這都是基本知識(shí)和基本內(nèi)容,，所以這是我們要學(xué)習(xí)的,。我們?cè)诒究齐A段，學(xué)這些基本知識(shí)和基本內(nèi)容,，是我們的最最基本的要求,。
　　那么，第二個(gè)要求是學(xué)習(xí)辨證用方的思路和方法,。那么學(xué)習(xí)思路和方法,，這就是比這個(gè)學(xué)基本知識(shí)和學(xué)基本內(nèi)容要稍稍高出一點(diǎn)。我們從它的字里行間來(lái)分析它,，辨證鑒別的方法來(lái)分析它用方的思路,。
　　比方說(shuō)第63 條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯,，汗出而喘,，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。那么第162 條呢,，說(shuō)：“下后,，不可更行桂枝湯，汗出而喘,，無(wú)大熱者,，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”。那么這兩條大家讀起來(lái)有時(shí)候可能覺(jué)得莫明其妙,，不就是汗出而喘,，用麻杏石甘湯嗎？為什么又說(shuō)不可更行桂枝湯,，為什么又說(shuō)無(wú)大熱。
　　實(shí)際上在這一條里,，它把《傷寒論》中涉及到所有喘的證候都進(jìn)行了鑒別,。我們知道，在《傷寒論》中,，出現(xiàn)喘的證候大體有五個(gè)方證,，主要的。
　　首先是麻黃湯證,，寒邪閉表,，肺失宣降的無(wú)汗而喘；那么再個(gè)就是小青龍湯證,，外有表寒,，內(nèi)有水飲，外寒和內(nèi)飲相合,，水寒涉肺出現(xiàn)的咳喘,。而麻黃湯證的咳喘也罷，小青龍湯證的咳喘也罷,，它們都是無(wú)汗的,，因?yàn)橥庥斜砗铩６?3 條和162 條,，它說(shuō)汗出而喘,，汗出而喘即是這兩條的主證，同時(shí)也是鑒別診斷,。它就排除了麻黃湯證的無(wú)汗而喘,，排除了小青龍湯證的無(wú)汗，外有表寒的無(wú)汗,，里有水飲涉肺的咳喘,。哎,，無(wú)汗出而喘，即是主證,，也是鑒別診斷,。
　　那么在《傷寒論》中還有一個(gè)證候，可以見(jiàn)到喘,，那就是桂枝加厚樸杏子湯證,。那是外感風(fēng)邪或者引發(fā)了宿喘，或者是外感風(fēng)邪,，風(fēng)邪壅肺,，引發(fā)了新喘。這兩種情況都用桂枝加厚樸杏子湯來(lái)治療,。
　　但是,，原文中說(shuō)：“不可更行桂枝湯”，就告訴了這個(gè)證候,，雖然有汗出,，雖然有喘，但是它不能夠再用桂枝湯,，也暗示,，不能夠再用桂枝加厚樸杏子湯，它不是中風(fēng)見(jiàn)喘,，所以,，不可更行桂枝湯，也是個(gè)鑒別診斷,。
　　在《傷寒論》中,，還有一個(gè)證候，就是陽(yáng)明腑實(shí)證,，由于肺和大腸相表里,，當(dāng)陽(yáng)明里實(shí)的時(shí)候，陽(yáng)明之熱迫肺,，可以出現(xiàn)喘,。所以在大承氣湯適應(yīng)證中有“喘冒不得臥”，有“微喘直視”等等,。而陽(yáng)明病本身是多汗的,，陽(yáng)明病是里熱里實(shí)的證候，里熱里實(shí)逼迫津液外越,，總是會(huì)多汗的,，所以《傷寒論》原文中有一條說(shuō)：“陽(yáng)明病，法多汗”。陽(yáng)明病理應(yīng)當(dāng)多汗,，所以你見(jiàn)到一個(gè)汗出而喘的病人,，那么，會(huì)不會(huì)是陽(yáng)明里熱,，陽(yáng)明里實(shí),，然后迫肺所造成的證候呢？63條和162 條,，原文說(shuō)“無(wú)大熱”,， 這個(gè)“無(wú)大熱”是個(gè)鑒別診斷，告訴你,，沒(méi)有陽(yáng)明里大熱,，沒(méi)有陽(yáng)明里大實(shí)。
　　所以你看,，我們?cè)趯W(xué)63 條和162 條的時(shí)候,，就這個(gè)短短兩條原文，把《傷寒論》中可能見(jiàn)到喘的其它四個(gè)方證全排除在外,。最后,，汗出是邪熱壅肺，然后肺熱逼迫津液外越,，所以有汗出。那么,，邪熱在肺,，肺氣宣發(fā)肅降失司，肺氣上逆,，所以有喘,，所以出現(xiàn)了喘。所以這樣的話(huà),，只限定在通過(guò)鑒別這個(gè)喘證,。那么就是個(gè)邪熱壅肺的喘，你看這種鑒別診斷的思路,，鑒別診斷的方法,，難道不值得我們學(xué)習(xí)嗎？
　　我的這個(gè)侄子有一天給我打電話(huà),，說(shuō),，叔叔，叔叔,，說(shuō)我們這里縣委書(shū)記的媳婦是美尼爾氏綜合證,，你給她開(kāi)一個(gè)方子吧！我說(shuō),，你這么打電話(huà),，我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)人,，也沒(méi)見(jiàn)過(guò)舌苔、脈象,，我怎么能夠給她開(kāi)方子?。∷f(shuō),，你這個(gè)縣的辦公室主任,，他的媳婦以前美尼爾氏綜合證，吃了你兩副藥就好了,。我說(shuō),，啊，是有這么回事,。那一年是她來(lái)北京,，我看了她舌苔脈象，又問(wèn)了她情況,，我給她開(kāi)了兩副藥,，那可能就好了。我說(shuō),，你這個(gè)縣委書(shū)記的媳婦,，我也沒(méi)見(jiàn)過(guò)啊。我說(shuō),，你說(shuō)美尼爾氏綜合證,，從中醫(yī)辨證的角度來(lái)說(shuō)，是可以肝陽(yáng)上亢,，可以是肝火上擾,，可以是清陽(yáng)不升，可以濁陰不降,，可以血虛不能上養(yǎng)清竅,，可以是陽(yáng)虛水泛。你給我說(shuō)說(shuō)她屬于哪個(gè)類(lèi)型,？他說(shuō),，哦，原來(lái)不是說(shuō),，一說(shuō)美尼爾氏綜合證你就能給開(kāi)方子?。课艺f(shuō),，我必須把這些都鑒別清楚了,，才能夠給她開(kāi)方。我說(shuō)，你去給我鑒別鑒別,，然后你把結(jié)論告訴我,，我給你開(kāi)方子，然后我等你的電話(huà),。等了兩周了,，他還沒(méi)給我來(lái)電話(huà)。那肯定是他鑒別不了??！
　　所以，我們?cè)谂R床上,，要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的這種鑒別診斷的思路,，我們還要學(xué)習(xí)《傷寒論》中的這個(gè)用方的思路，靈活用方的思路,。
　　你比方說(shuō)第100 條“傷寒,，陽(yáng)脈澀，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯”。那么,，陽(yáng)脈是輕取,，輕取脈澀，提示了氣血不足,；陰脈是沉取,，沉取脈弦，就是脈沉弦,，提示了少陽(yáng)氣郁。那么,，既有氣血不足,，又有少陽(yáng)氣郁，特別容易發(fā)生木來(lái)克土的腹中肌肉拘急疼痛的證候,。張仲景用小建中湯溫中補(bǔ)虛,，補(bǔ)益氣血，和里緩急,，來(lái)治療這種肚子痛,。可是在102 條里頭說(shuō)“傷寒二,、三日,，心中悸而煩者，小建中湯主之。” 它的主證不是肚子疼,，而是心慌心跳,，心中悸而煩，這是因?yàn)闅庋獌商?，在平常情況下人體感覺(jué)不出來(lái),。那么，一得外感病以后,，正氣抗邪于表,，里氣就更加虛衰，所以得了外感病兩三天就出現(xiàn)了氣血兩虛,，心臟失養(yǎng)的心慌心跳,。張仲景這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？也用小建中湯來(lái)補(bǔ)益氣血,，頤養(yǎng)心臟,。
　　如果從癥狀表現(xiàn)來(lái)看，一個(gè)是肚子痛,，一個(gè)是心慌心跳,，心中悸而煩，那主證表現(xiàn)根本就不一樣,?？墒牵瑥堉倬坝玫姆阶佣家粯?，都是小建中湯,。那么，這是一種什么樣的用方思路呢,？這就是一種抓病機(jī)的用方思路,。唉，這兩個(gè)證候癥狀表現(xiàn)不一樣,，但它們的病機(jī)都是氣血兩虛,。氣血兩虛，腹部肌肉失養(yǎng),，出現(xiàn)腹中拘急疼痛的,，可以用小建中湯；氣血兩虛,，心臟失養(yǎng),，出現(xiàn)心中悸而煩的，也可以用小建中湯,。那我們臨床就可以用這種思路,，抓病機(jī)的思路來(lái)擴(kuò)大經(jīng)方的臨床應(yīng)用,。
　　三十年前，我在東直門(mén)做住院醫(yī)生,，東直門(mén)醫(yī)院做住院醫(yī)生,。那么，我總覺(jué)著我開(kāi)的方子療效不好,，我就給領(lǐng)導(dǎo)說(shuō),，我自己不看病了，我要給老大夫們抄方,。所以那個(gè)時(shí)候,，東直門(mén)醫(yī)院的老前輩，我都給他們抄過(guò)方,。那個(gè)時(shí)候,，我有一天給宋耀志老師抄方。
　　那么,，有一天,，來(lái)一個(gè)病人，這個(gè)病人是過(guò)敏性哮喘,。他的哮喘每年的五一節(jié)開(kāi)始發(fā)作,，國(guó)慶節(jié)結(jié)束不再發(fā)了。冬天不發(fā)作,，夏天發(fā)作,。那么，五一到十一這一段,，急性發(fā)作的時(shí)候,，就用一些西醫(yī)西藥來(lái)控制，用中藥,，急性發(fā)作呢也可以控制,，但是，始終不能夠讓他不發(fā)作,。所以這樣反復(fù)發(fā)作大概有兩,、三年的歷史。那么,，找我們宋老看的時(shí)候，宋老說(shuō),，你這個(gè)病怎么得的,。他說(shuō)，嗨,，別提了,。三年前,，五一勞動(dòng)節(jié)游行的時(shí)候，他是通縣農(nóng)民,。那么,，一大早，那個(gè)時(shí)候的游行,，你像三十年前的游行是不坐車(chē)的呀,，是從通縣就步行到天安門(mén)廣場(chǎng)。那么,，一大早,，沒(méi)準(zhǔn)，頭天晚上十一點(diǎn)就開(kāi)始集合,，然后零點(diǎn)就開(kāi)始走,，走到天安門(mén)廣場(chǎng)的時(shí)候，五一節(jié)有時(shí)候北京的天氣是很熱的,，他走得又熱又累又渴,。那么，一到大游行的時(shí)候呢,，長(zhǎng)安街兩側(cè)和天安門(mén)廣場(chǎng)呢就臨時(shí)裝許多自來(lái)水管子,。他又熱又渴，作為一個(gè)年輕人,，咕咚咕咚喝的自來(lái)水是管子的涼水啊,，喝了很多，他自己懷里揣著那個(gè)油餅?zāi)?，又吃了好多,。結(jié)果，游行沒(méi)有結(jié)束他就開(kāi)始喘了,。從那以后,，每年五一節(jié)開(kāi)始喘，喘到國(guó)慶節(jié)為止,。
　　宋老問(wèn)完病情之后,，看了舌象，看了脈象,，給他開(kāi)了個(gè)方,，兩個(gè)藥，梔子15 克,，焦山梔15 克,，淡豆豉15 克。病人拿到這個(gè)方子之后,，他說(shuō),，大夫,，我在你們醫(yī)院看了兩、三年病了,，從來(lái)沒(méi)有大夫給我開(kāi)這么少的藥,，這行嗎？我可喘得很厲害,。我們宋老說(shuō)話(huà)從來(lái)不過(guò)頭,，說(shuō)，你去試試吧,，你去試試吧,。開(kāi)了七付。
　　過(guò)了不多會(huì),，病人又上來(lái)了,，拿著兩個(gè)手指提著一串，每一包都這么小吧,，說(shuō)大夫,，這七包茶葉能治我的病嗎？給我的印象特別特別的深刻,。宋老也不動(dòng)聲色的說(shuō),，試試吧，試試吧,。病人又下去了,。我可發(fā)生了疑惑，我說(shuō)宋老,，梔子豉湯在《傷寒論》里是治療熱擾胸膈證的,，它是治療心煩的，這兩個(gè)藥它不能夠治喘,。宋老也不回答是與不是,。
　　一周后，病人來(lái)了,，說(shuō)大夫,，吃了您這個(gè)藥呢，喘呢還是喘,，但是,，我覺(jué)著心里痛快了。他原來(lái)也沒(méi)說(shuō)心煩,，只說(shuō)胸悶憋氣,。他說(shuō)，我覺(jué)得心里痛快一點(diǎn)了,，好像那憋氣的程度呢比較輕了,，而且喘的那個(gè)程度呢，你要過(guò)去我每次喘呢都要噴那個(gè)藥,，現(xiàn)在可以不噴,，忍一會(huì)兒也就過(guò)去了。
　　好,，第二周又吃,，第三周又吃。后來(lái)這個(gè)病人不再來(lái)了,。到底效果怎么樣,，我也不清楚。
　　大概又隔了一年多,，我在這個(gè)走廊里呢碰見(jiàn)了這個(gè)病人,，因?yàn)槲覍?duì)這個(gè)這兩個(gè)藥來(lái)治療喘，特別的覺(jué)著好奇,，那到底這個(gè)病人好不好,，我想，因?yàn)椴∪撕髞?lái)不再來(lái)了,，我想他肯定是沒(méi)有好,，我就碰上他了。哎,，我說(shuō)你是不是那年那個(gè)喘的那個(gè)病人,。
　　他說(shuō)是呀。
　　我說(shuō),，這次你來(lái)看什么來(lái)了,。
　　他說(shuō)，我這次來(lái)看什么什么,。他又有別的病了,，我記不清他什么病了。
　　我說(shuō),，你的喘怎么樣了,。
　　他說(shuō)，我的喘好了,。
　　我說(shuō),，誰(shuí)給你治好的。
　　他說(shuō),，就是就是你呀,，你不是跟著那個(gè)宋老師一塊兒抄方，就那七包茶葉,。
　　我說(shuō)你吃了多長(zhǎng)時(shí)間,。
　　他說(shuō),，我后來(lái)沒(méi)再找你們看，我覺(jué)著吃這個(gè)藥很好,，就沒(méi)有進(jìn)城,，就在我們當(dāng)?shù)爻剑褪沁@個(gè)方子,，我前前后后吃了兩個(gè)半月,，從此就不再喘了。你看今年又過(guò)了一個(gè)夏天,，我今年又沒(méi)有喘,。
　　好，我得到這個(gè)消息之后,，我就跟宋老說(shuō),，我說(shuō)，宋老,，記得咱們倆三年前看的那個(gè)哮喘的病人嗎,？你用的梔子豉湯怎么治療哮喘呀？你給我講一講這是怎么回事,？要讓我絕對(duì)用許多宣肺平喘的藥,，你怎么就用一個(gè)梔子和豆豉來(lái)清宣胸中的郁熱呀？
　　宋老這個(gè)時(shí)候給我說(shuō)了,，他說(shuō),，確實(shí)是梔子豉湯沒(méi)有治療喘的記載，可是,，梔子豉湯它是治療什么呢,，它是治療郁熱留擾胸膈的，郁熱留擾胸膈可以見(jiàn)到熱擾心神的心煩,，那么如果郁熱留擾胸膈,，郁熱擾肺的話(huà)，可以不可以見(jiàn)到喘??？我說(shuō)，那也許可以吧,。他說(shuō),，你記得那個(gè)病人他是怎么造成的這個(gè)病嗎？原來(lái)他本身不喘,，他走得又熱又累又渴的時(shí)候喝了大量的涼水,，吃了大量的冷的食物，那么就把熱郁在胸膈了，不過(guò)對(duì)他說(shuō)來(lái),，表現(xiàn)不是煩而是喘,。那么，我們要想把胸膈中的郁熱得到清除,，得到宣泄只能用梔子豉湯,。你看，這就是抓病機(jī)用方,。所以，使你起到一個(gè)什么呢,？柳暗花明,、峰回路轉(zhuǎn)的感覺(jué)。所以,，這些思路從哪來(lái)的,。我說(shuō)，宋老您的這個(gè)思路從哪來(lái)的呢,？“從《傷寒論》?。?#8221;
　　從那以后,，我就注意從《傷寒論》中的字里行間來(lái)探索《傷寒論》中的用方的思路,。
　　我再舉個(gè)例子。
　　《傷寒論》156 條說(shuō)“本以下之,，故心下痞”,。“本”就是原來(lái)，原來(lái)因?yàn)橛眠^(guò)下法,，結(jié)果造成了心下痞這個(gè)癥狀,。“與瀉心湯”，有心下痞當(dāng)然要給他瀉心湯了,。結(jié)果“痞不解”,，吃完瀉心湯以后心下堵塞脹滿(mǎn)的癥狀沒(méi)有緩解，然后“其人渴而口燥煩,，小便不利者,，五苓散主之”。再看看病人,，除了心下痞這個(gè)癥狀之外還有口渴,、口燥、心煩,，還有小便不利,。那么這才是知道造成這個(gè)心下痞的是因?yàn)橄陆褂行钏吧夏妫铚薪箽鈾C(jī)而出現(xiàn)了心下痞,，所以,，用五苓散，外疏內(nèi)利,，促進(jìn)了膀胱的氣化,，膀胱氣化恢復(fù)正常了，哎,，水邪得以排除了,，當(dāng)然中焦氣機(jī)壅滯的這種感覺(jué)他就沒(méi)有了。
　　所以心下痞對(duì)五苓散證來(lái)說(shuō),，它絕不是五苓散證的主證,。五苓散的主證是什么呢？口渴,、消渴,、渴欲飲水、小便不利,、小便少,、少腹苦里急再加上脈浮，脈浮數(shù),、身微熱這樣的表證,，這是五苓散證的主證。那么當(dāng)下焦不利,，水邪上逆的時(shí)候,，可以阻滯中焦氣機(jī)而兼見(jiàn)心下痞。但是心下痞這個(gè)癥狀盡管不是五苓散證的主證,，可是對(duì)于這個(gè)病人來(lái)說(shuō),，卻是他最感到難受的，最感到痛苦的一個(gè)主訴癥狀,。所以“大夫,，我這個(gè)地方堵”，哎,，他來(lái)找你看病來(lái)了,。
　　我臨床就遇到一個(gè)病人哪，他說(shuō),，大夫,，我這個(gè)地方堵得吃不下飯，不吃飯也堵,，吃一點(diǎn)點(diǎn)就脹,。他說(shuō)，我已經(jīng)看了好幾個(gè)月了。我打開(kāi)他的病歷一看,，好幾個(gè)醫(yī)院的這個(gè)中醫(yī)都給他看過(guò)了,，都是和胃的，降逆的,，那要我給他看也是這樣,。可是,，為什么用上這些方子都沒(méi)有效果,，然后我就仔細(xì)又問(wèn)他，我說(shuō),，你喝水多嗎,？
　　他說(shuō)，我嘴是老干的,，我總是喝水。
　　我說(shuō),，那尿多不多,？他說(shuō)，尿不多,，相對(duì)來(lái)說(shuō)尿不多,。
　　我一看他的腿，輕度的水腫,。
　　他說(shuō),，我這堵呢，最先是由肚子堵下邊逐漸逐漸脹滿(mǎn),，逐漸逐漸硬,，硬到這的時(shí)候就什么飯也吃不下了。
　　我說(shuō),，好,，我就給你用利尿的方法。用五苓散原方,。
　　我說(shuō),，先用三副試試吧。
　　吃了三副,，他給我打來(lái)電話(huà),，他說(shuō)，郝老師,，因?yàn)檫^(guò)去他也聽(tīng)過(guò)我的課,。他說(shuō)，你這個(gè)方子可真靈啊。說(shuō),，吃完了之后尿就增多了,，口渴也逐漸逐漸的緩解了。然后,，我這硬和堵的這個(gè)感覺(jué)逐漸逐漸往下走,，現(xiàn)在呢，就肚臍以下還有點(diǎn)硬,，還有點(diǎn)堵,。那么，我是再接著吃呢還是怎么樣,？他說(shuō),，上邊全通了。我說(shuō),，再接著吃,。又吃了三副，整個(gè)上下全通暢了,，胃里不再堵了,。
　　那么這一條給我們提示了一個(gè)什么思路呢，抓副證,。你看,，這個(gè)病人來(lái)的時(shí)候，“本以下之,，故心下痞,，與瀉心湯”。病人的主訴癥狀是個(gè)心下痞,，你按照常規(guī)的治療心下痞的方法沒(méi)有療效,，那你到底去再找一找他是什么樣的病機(jī)，什么樣的原因造成的心下痞,，這叫“抓副證,，兼求病本”。
　　有時(shí)候,，在《傷寒論》中的一個(gè)方證的副證在具體一個(gè)病人的身上可能會(huì)上升到主證的地位,。
　　有一次呢，一個(gè)醫(yī)院,，一個(gè)西醫(yī)大夫,，因?yàn)樗^(guò)去參加過(guò)西學(xué)中班，聽(tīng)我的課嘛,。他說(shuō),，郝老師,，我收了一個(gè)病人，我實(shí)在沒(méi)轍了,，向您求援,。我說(shuō)，她是什么病??？他說(shuō)，她是神經(jīng)性嘔吐,，喝水吐水,，吃飯吐飯，喝藥吐藥,。最奇怪的是,，我們給她輸液，如果今天輸?shù)囊后w是超過(guò)三瓶,，啊,，就是超過(guò)兩瓶，她都要變成粘液給吐出來(lái),。輸兩瓶她不吐,，輸?shù)囊后w多了，你要輸四瓶,，她非得吐出來(lái)，都吐的是粘液,。說(shuō),，我們從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這種病人。
　　我說(shuō),，她吐了多長(zhǎng)時(shí)間,？
　　說(shuō)，吐了三個(gè)月了,。
　　我說(shuō),，你們做了什么檢查？
　　我們考慮到的能夠造成嘔吐的這種病證我們都排除了,，所以現(xiàn)在可以診斷為神經(jīng)性嘔吐,。
　　那么這種病人我必須去看一看，我就來(lái)到了這醫(yī)院,。我就問(wèn)這個(gè)病人怎么得的病,。 她說(shuō)和她丈夫吵架。 我說(shuō),，為什么和你丈夫吵架,？ 她說(shuō)她丈夫再外面找小蜜,。那么這是可以理解的，嗯,，那么,，當(dāng)然她很生氣了。
　　我一看前面也有過(guò)中藥方,，也是和胃降逆止嘔的,。丁香、柿蒂,、旋覆,、黛赭兼與理中，寒的,、熱的,。那么全用了，補(bǔ)的,、攻的都用了,。那么，都是喝了藥就吐藥,。舌光紅無(wú)苔,，脈細(xì)弦而數(shù)，一派陰虛的現(xiàn)象,。
　　我說(shuō),，你睡得著覺(jué)嗎？ 她說(shuō),，哎呀,，我一夜一夜睡不著覺(jué)。 我說(shuō),，你是從嘔吐以后才睡不著覺(jué)呢,，你以前就有啊,？ 她說(shuō),，我以前就經(jīng)常有神經(jīng)衰弱，經(jīng)常睡不著覺(jué),。 那么這種陰傷是劇烈嘔吐導(dǎo)致的傷陰呢還是原來(lái)就有陰傷呢,？我就
　　必須問(wèn)她。 我說(shuō),，你在得這次神經(jīng)性嘔吐之前,，有什么病啊,？ 她說(shuō)：“過(guò)去有慢性的泌尿性感染,，那么,，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，小便不利,，
　　尿道澀痛,，這次又有犯。” 好,，上面有口渴有心煩,，有心煩不得眠，下面有小便不利,，有尿少,，這不是豬苓湯證嗎？你看豬苓湯適應(yīng)證,，它的病機(jī)是陰虛水熱互結(jié),。由于水熱互結(jié)，膀胱氣化不利,，有小便不利,，有小便少，甚至有尿道澀痛,，小便短赤,。那么水熱互結(jié)又有陰傷，津液不能輸布,，所以有口渴有煩渴,，有渴欲飲水。那么腎陰虛于下,，心火亢于上,，心腎不交，所以有心煩不得眠,，這三組主證都有，當(dāng)然對(duì)她說(shuō)來(lái)這三組癥狀都不突出,，而突出的是個(gè)嘔吐,。 在《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動(dòng)的,，水邪犯肺可以出現(xiàn)咳嗽,，水邪犯胃可以出現(xiàn)嘔吐，水犯浸漬腸道可以出現(xiàn)下利,。所以咳嗽,、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個(gè)副證,。那么我很懷疑這個(gè)病人就是陰虛,，水熱互結(jié)證,，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。
　　好,，不管我辨證對(duì)不對(duì),，那么我只能去檢驗(yàn)一下。我就開(kāi)了豬苓湯,。我給她丈夫說(shuō),，我說(shuō)：“你必須每天陪著她，我煮完這些藥呢,，你一個(gè)小時(shí)給她喝一勺,，一個(gè)小時(shí)給她喝一勺，這個(gè)一次不能多喝,。”
　　我這樣做有兩個(gè)目的,，一個(gè)目的呢，因?yàn)樗旧砗人幫滤?，喝水吐水,，如果喝的這個(gè)藥要再吐出來(lái)的話(huà)，它就不能夠發(fā)揮作用,，哎,，所以要每次少量的，讓她慢慢的適應(yīng),。第二個(gè),，是她丈夫每天守在她的身邊，過(guò)了一個(gè)小時(shí)喂她一口藥,，過(guò)一個(gè)小時(shí)喂她一口藥,，就是以這種實(shí)際行動(dòng)來(lái)贖罪，以這種實(shí)際行動(dòng)來(lái)求得她妻子的這種理解,、諒解和寬容,。
　　兩天以后，那個(gè)大夫給我打電話(huà),，說(shuō)“郝老師,，神了！” 我說(shuō)怎么了,？ 他說(shuō)“就是一勺一勺的喂,，后來(lái)她嫌每次喝一勺少，她不吐,，她說(shuō)
　　這個(gè)藥非常對(duì)口,，嗯，這個(gè)藥非常對(duì)口,。” 我說(shuō),，那既然對(duì)口的話(huà),，就再給她吃。 他說(shuō)：“還是一勺一勺喂嗎,？” 我說(shuō)：“她要喜歡她丈夫一勺一勺喂,，你就讓他一勺一勺喂，她要說(shuō)
　　嫌麻煩她丈夫,，她自己端起碗來(lái)喝,，那就隨她的便啊。” 那這樣又一個(gè)禮拜之后她可以進(jìn)流食了,。 又一個(gè)禮拜,，不用輸液了。 后來(lái)她一高興,，就吃了個(gè)涼的西紅柿,，當(dāng)然這吃了這涼的西紅柿又
　　吐出來(lái)了。 然后那個(gè)大夫又給我打電話(huà)：“她吃了個(gè)涼的西紅柿又吐出來(lái)了,。” 我說(shuō),，沒(méi)關(guān)系，還是這個(gè)方子繼續(xù)用,，三個(gè)禮拜以后,，這個(gè)人出院
　　了。
　　神經(jīng)性嘔吐這種證候是經(jīng)常容易反復(fù)發(fā)作的,，所以這個(gè)病人呢,，我就讓那個(gè)大夫接著隨訪(fǎng)。后來(lái),，我也知道這個(gè)病人的電話(huà),，哎，隨訪(fǎng),，隨訪(fǎng)了五六年,，那么，她也再?zèng)]有復(fù)發(fā),。
　　這個(gè)有一天呢,，我在門(mén)診，她去了,。她說(shuō)：“郝大夫,，你還認(rèn)識(shí)我嗎,？”
　　我怎么認(rèn)都認(rèn)不出來(lái),，一個(gè)大胖子在我面前。
　　她說(shuō)：“我那個(gè)時(shí)候就是瘦到70 斤的那個(gè)神經(jīng)性嘔吐在某個(gè)某個(gè)醫(yī)院住院的病人,。”因?yàn)槲业结t(yī)院會(huì)診的時(shí)候,，只見(jiàn)過(guò)她一次,，后來(lái)隨訪(fǎng)也就是電話(huà)。
　　她說(shuō)：“你現(xiàn)在能不能給我減肥呀,？”
　　那么這個(gè)病例也是抓副證,，我們?yōu)槭裁从秘i苓湯？豬苓湯的主證里頭沒(méi)有嘔吐,，只有水邪犯胃的時(shí)候,，那么它可能才出現(xiàn)嘔吐。但對(duì)這個(gè)病人來(lái)說(shuō),，她入院的最痛苦的癥狀,，最重要的主訴癥狀就是嘔吐?？墒菍?duì)豬苓湯證來(lái)說(shuō),，它卻是個(gè)副證。
　　那么這種思路也是我們從《傷寒論》中來(lái)的,。所以我們?cè)谶@《傷寒論》的過(guò)程中,，不僅要學(xué)它的基本知識(shí)和基本內(nèi)容，還要學(xué)它辨證的思路和方法,，用方的思路和方法,。而這些思路和方法我都會(huì)在我們教學(xué)過(guò)程中給大家作具體分析。
　　下面我們談?wù)勗鯓訉W(xué)的問(wèn)題,。我這里列了一二三四五六七八,，八個(gè)過(guò)程，其實(shí)學(xué)習(xí)方法是因人而宜的,。但是不管用什么樣的學(xué)習(xí)方法,，大體是這么八個(gè)過(guò)程。首先,，訓(xùn)詞,、釋句、弄通本意,。
　　《傷寒論》畢竟是一千八百年前的人所寫(xiě)的一部著作,，所以在語(yǔ)言的含義上，有許多就發(fā)生了變化,。如果我們不明白它的本義,，我們?cè)谧x它的時(shí)候就容易發(fā)生一些誤會(huì)或者是笑話(huà)。
　　比方說(shuō),，第29 條提到了“腳攣急”,，我聽(tīng)一個(gè)老師的課，說(shuō)就是腳丫子抽筋。用芍藥甘草湯可以治療腳丫子抽筋,。
　　課下,，我就問(wèn)他，我說(shuō)：“你憑什么說(shuō),，‘腳攣急’就是腳丫子抽筋?。?#8221;他說(shuō)：“腳就是腳嘛,，我就用芍藥甘草湯治好過(guò)腳丫子抽筋,，所以腳攣急就是腳丫子抽筋。”
　　我說(shuō)：“我還用芍藥甘草湯治療過(guò)腹直肌痙攣,，哎肚子痛,，我能說(shuō)腳攣急這個(gè)腳就是肚子嗎？”因?yàn)樗莻€(gè)年輕老師,，所以我就可以批評(píng)他了,。
　　我說(shuō)《說(shuō)文解字》說(shuō)“腳，脛也”,，這個(gè),，小腿那個(gè)脛。“腳,，脛也”,， 它指的小腿，所以腳攣急,，就是指的小腿部的腓腸肌的痙攣,。這是《傷寒論》的原來(lái)的意思。
　　我再舉個(gè)例子,，這個(gè)“煎”,，我們今天，煎和煮基本不分,。你說(shuō)煮藥,，啊，煮這個(gè)藥,，我們可以說(shuō)熬藥,，可以說(shuō)煎藥。但是在《傷寒論》里,，煎不是這個(gè)意思,。《方言》它說(shuō)“有汁而干謂之煎”,，就是把液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過(guò)程,，把液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過(guò)程它叫煎,。加上一點(diǎn)點(diǎn)藥，你比方說(shuō)加個(gè)芒硝,，它就用煮了。這個(gè)用得非常嚴(yán)格,。
　　在《傷寒論》中,，半夏瀉心湯、生姜瀉心湯,、甘草瀉心湯,、旋復(fù)黛赭湯，這四個(gè)方子是調(diào)和中焦半上半下之樞機(jī)的,，它在煮藥的過(guò)程中,，要求煮后把藥渣子去掉，再加熱濃縮,。
　　小柴胡湯,、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯,，它是和解半表半里之樞機(jī)的,，它的藥的煮服方法也要求煮后去滓再煎，再把藥汁加熱濃縮,。這樣做的目的,，因?yàn)檫@些方劑都屬于和解劑，它們?cè)谟盟幍奶卣魃?，都是寒熱并用,，攻補(bǔ)兼施的。煮后去掉藥渣子把藥汁再加熱濃縮,，它就有利于藥物的寒熱協(xié)調(diào),，攻補(bǔ)并行，更好的起到和解的作用,。而且現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)了這樣做,，可以提高整個(gè)方子的療效。這我們?cè)倬唧w講的時(shí)候會(huì)講到,。所以如果你弄不清楚它的本意,，你把煎和煮混淆起來(lái)，那你就可能發(fā)生一些誤會(huì),。這樣的例子有很多的,。
　　我們弄明白了，打開(kāi)書(shū)本的時(shí)候知道它的意思,，合上書(shū)本全忘記了,，那你臨床怎么用啊？
　　所以,，第二點(diǎn),，我要求熟讀默記，嫻熟于心,?！秱摗返牧?jīng)病證篇，就是從太陽(yáng)病脈證并治上第五到辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病證并治第十四,。這十篇也僅僅398 條,。我在中醫(yī)藥大學(xué)要求大家背的是112 條。那么,，背這些原文一方面是書(shū)讀百遍,，其義自見(jiàn)。你讀的時(shí)間長(zhǎng)了,，你就理解得會(huì)逐漸逐漸深刻,。另一方面，是要求用的時(shí)候,，經(jīng)常有句話(huà)說(shuō),，書(shū)到用時(shí)方恨少。哎,，一到用的時(shí)候,，什么都想不起來(lái)了。唉,，我們現(xiàn)在要背些原文呢到用的時(shí)候,，到寫(xiě)病歷的時(shí)候，到講課的時(shí)候,，信手拈來(lái),，是便于用。所以,，要求背原文,，一個(gè)是為了加深理解，一個(gè)是為了便于用,。
　　至于進(jìn)一步怎么做,，我們休息一會(huì)兒再談。