朱良春治療陽痿的丸散湯方特色選析
--------------著名老中醫(yī)學(xué)家朱良春教授臨床經(jīng)驗(45)

陽痿,，是陰莖欲舉而不能之謂,，陽痿因于陽虛者少，因于陰虛者多,，朱丹溪從“陽常有余,、陰常不足”之實悟出“真陽傷者固有，而真陰傷者實多”,。世醫(yī)何得陽痿盡是真火衰乎?朱丹溪曾無情地抨擊時弊謂：“一遇陽痿,，不問虛實內(nèi)外，概與溫補燥熱,，若系陽虛,，幸而偶中。遂自以為切??；凡遇陰虛及他因者，皆施此法,，每有陰莖反見強硬,，流精不止，而為強中者,，且有坐受溫?zé)嶂崃揖菀汉远勒?#8221;,。朱師博及醫(yī)源,，約取各家之長，謹遵仲景陰陽配伍的制方規(guī)律,，組方用藥處處注重相反相成的用藥法則,，所創(chuàng)之丸散湯方治療陽痿均本陰中求陽，陽中求陰之旨,，療效頗著,。朱師贊同“壯者滋陰為主，怯者扶陽為本”,。確屬經(jīng)驗之談,，今選析朱師所創(chuàng)丸散湯方治療各型陽痿，結(jié)合筆者臨床驗證,，以窺朱師治療陽痿特色之一斑,。

1 虛證陽瘺蜘蜂散（丸) 隨證變治諸虛寒
朱師治療陽痿亦主張執(zhí)簡馭繁，首分虛實兩端,，虛證有勞倦傷神,、思慮過度、精血暗耗,、下元虧損致陽痿不舉,；有房勞太過或長期手淫，精氣虛寒,，腎陽虧損致陽瘺不舉,；更有色欲太過，早泄滑精,，或由驚恐不解等致肝腎陰虛陽痿不舉,。此外臨床見證還有心脾陰虛等，均能導(dǎo)致陽痿,。實踐證明,，虛證陽痿因于陽虛者少，因于陰虛者多,，朱師一掃時醫(yī)將“陽痿”和“陽虛”混為一談之偏見,，集溫肝、暖脾,、滋陰,、補腎、壯陽,、多法于一爐,，于70年代自擬“蜘蜂丸”，由花蜘蛛30只(微焙),，炙蜂房60g,，熟地黃90g,，紫河車、淫羊藿,、淡蓯蓉各60g組成，制成蜜丸,，每服6～9g,，日2次，早晚飯前溫開水送服,，此方有返本還原之功,，療效卓著，更適合廣大農(nóng)村基層中醫(yī)仿用,，要知結(jié)網(wǎng)于樹枝間蜘蛛多大,，且較屋角、檐下者干凈,，故山林,，果樹處多可找到花蜘蛛，用沸水燙死后烘干即可用,，<金匱要略〉蜘蛛散治陰狐疝氣,，實取其破結(jié)通利、溫肝散寒,。蜘蛛性陰而歷,，其功在殼，專散沉陰結(jié)氣,，溫肝之功頗著,，溫腎壯陽之力借露蜂房為助相得益彰。且蜂房則不特溫腎,，對全身機能有強壯調(diào)整作用,。早在<新修本草>中載露蜂房“主治陰痿”并“遺尿失禁”。<岣嶁神書>中載用蜂房二錢燒研吞服治陽痿不興,，日人矢效道明亦用單味蜂房治陽痿,，朱師對蜂房的研究使用更有創(chuàng)新。筆者仿朱師之法,，使用蜂房亦有體會,，露蜂房要用當(dāng)年新采未變質(zhì)的才有效，現(xiàn)市售蜂房陳年變質(zhì)的多,。醫(yī)者要識藥,，才能有療效，亦可消除效法古今名醫(yī)的感嘆!方中用熟地,、紫河車,、淫羊藿,、蓯蓉意在補養(yǎng)肝腎且大補氣血以復(fù)虛損。此方配伍之妙在于溫肝,、暖脾,、補腎三法合力，藥簡效宏,，靈活變通寓于其中,。治療虛證陽痿用藥，應(yīng)開中有合,、合中有開,、升中有降、降中有升,，此乃陰陽相須之道也,。要知溫?zé)嵴叨嚅_多升，寒涼者多合多降,，味辛甘淡者多開多升,，味酸苦咸者多合多降。陽痿虛證的病機復(fù)雜,，臨床用藥不可補者純補,、瀉者純?yōu)a、寒者皆寒,、熱者皆熱,、升者均升、降者均降,，有陰無陽,，有陽無陰，必處處注意陰陽相互為用的內(nèi)在條件,；平衡開合升降的相互協(xié)調(diào)約制,。要審其以往，以治其現(xiàn)在,；治其現(xiàn)在,，須顧其將來，觀此方不偏不倚,，防范在先,，不過用寒涼、不過用溫?zé)?、不過用滋潤,、不過用燥烈。朱師擅用蛛,、露蜂房,、蜈蚣,、海馬等蟲類藥溫肝、暖脾,、補腎壯陽治陽痿均有配伍的妙意,。“蜘蜂丸(散)”治陽痿，筆者歷年仿用療效頗佳,，除仿朱師“蜘蜂丸”,，原方六味常用藥外。還選用吳茱萸,、肉桂、干姜,、鹿角膠,、川石斛、黃魚鰾,、萸肉,、人參等，隨證加用,，但不超過8味藥,，保持藥簡量足力專效宏。蓋丸散日服量有限,，藥味多則影響療效,，此乃取效之決竅。“蜘蜂丸”溫肝為主乃因<靈樞>云：“足厥陰之脈‘過陰器’,，足厥陰之別‘結(jié)于莖’,。足厥陰之筋‘結(jié)于陰器”’。又云：“陰器不用,，傷于內(nèi)則不起,，傷于寒則陰縮入”。蓋陰器是肝經(jīng)所過之處,，肝經(jīng)受寒,，不論內(nèi)傷外襲，同為陽氣受傷,，均致陽痿,。但臨床見證肝腎虛寒者多脾陽虛，故“蜘蜂丸”集溫肝,、暖脾,、補腎、壯陽于一爐,。筆者曾治石姓男,，年而立,。因寒冬行房時突聞意外驚叫未穿衣而開窗觀看中寒，此后即感陰莖短縮,，陽痿不舉,，陰部發(fā)涼，多方求治,，服多種男性壯陽成藥和100多劑補腎壯陽中藥半年未效,，現(xiàn)證：少腹發(fā)涼，時有隱痛,。展起面部眼瞼浮腫,，四末不溫，腰腿酸軟,，心情憂郁,。舌淡苔白薄，脈沉細帶弦,，證屬外寒傷及肝腎陽氣,，且寒凝肝經(jīng)。投“蜘蜂丸”原方去熟地加吳茱萸30g,。干姜40g,。改丸為散一料分20天服，每日用蜂蜜調(diào)成膏狀,，早晚各1次,。囑服藥期間夫妻分床，服完一料后,，陽痿即愈,，追訪1年無復(fù)發(fā)。又治趙男,，年屆天命,，素體虛弱，又因經(jīng)商勞累,，房事不節(jié),，陰液暗耗，肝腎虧損,，3年來,，從早泄致陽痿不舉，多方求治無效,。又遍服性病專賣店之各種成藥,，亦無效，證見頭暈耳鳴，健忘心悸,，腰酸腿軟,，少腹覺涼，舌淡苔白薄,，脈細軟尺弱,，證屬肝腎虛寒。下元虧損,。投“蜘蜂丸”原方劑量如上,，加上等肉桂40g，蜜丸每服lOg,，早晚各1次,，服一料即陽痿消除，翌年,，因他病來診,，謂無復(fù)發(fā)。上兩案均屬虛寒,，一為寒從外襲，二為寒從內(nèi)生,，用溫肝,、暖脾、補腎之“蜘蜂丸”加減均收佳效,。足證肝寒所致陽痿的共性是肝,、脾、腎同虛,，故“蜘蜂丸”原方六味藥是針對共性而擬,，原方加減是針對證狀的個性，這種個性和共性的辨證施治,，醫(yī)者如能運用自遂,，即是靈活使用古今醫(yī)家所創(chuàng)丸散膏丹的奧妙。

2 實證陽痿實熱因 陽明肝膽證須分
中醫(yī)治病尤應(yīng)尊重客觀實際,，注重疾病個性,，切忌主觀片面。經(jīng)驗主義,，用共性去套用個性,。否則就會藥證相悖，貽誤病情,，治療陽痿,，既不能見虛寒即用溫陽益腎之藥，又不能見實熱即投“龍膽瀉肝湯”之法,。實熱陽痿屬實證,，臨床亦要分辨脾胃實熱和肝經(jīng)濕熱的證狀,，當(dāng)細審、詳辨,、多思,、追根窮源，再擬選妙方,，筆者仿朱師之法曾治楊男,，而立之年，婚后即患陽痿,，多方求治2年未愈,，審前醫(yī)處方多按虛證論治，投補腎壯陽之藥,，但中間亦有一醫(yī)者投“龍膽瀉肝湯”15劑,，而未見效，審患者形體豐腴,，嗜酒煙,，現(xiàn)證頭暈?zāi)垦＃瑝舳?，嘔惡常作,，身熱心煩，面紅,，渴喜飲冷,，口臭、小便黃赤,，大便燥結(jié),，舌紅、苔黃,、脈弦數(shù)有力,。展視精液常規(guī)檢查正常。證屬陽明熱結(jié),，津液耗傷,，宗筋失養(yǎng)，不能作強,，治以清熱安中,，益氣和胃，方用仲景“竹皮大丸”加味,，藥用：竹茹,、白薇、生甘草各20g，生石膏60g,，桂枝,、生大黃各5g，大棗5枚,，日1劑,，水煎服，囑戒煙酒,，藥服5劑,，諸證大減，囑守服30劑,，陽事已覺有些正常,。減生石膏劑量為15g，加川石斛20g,，麥冬15g,，再服15劑，陽痿即愈,，2月后,，喜告其妻懷孕。“竹皮大丸”以甘草為君,，用量獨重,，又以棗肉和丸，仲師旨在益氣安中,。氣中求精。生石膏清解陽明之熱,；竹茹降逆止嘔,；白薇既清實熱，又退虛熱,；用小量桂枝反佐,，從陰引陽，亦助竹茹降逆,；桂枝合甘草又有“桂枝甘草湯”之意,，能振心陽。此方仲師本治產(chǎn)后虛熱煩嘔,，今改湯移治實熱陽痿,，而重用生甘草、生石膏,，乃妙取錢仲陽“瀉黃散”之意,。證屬脾胃實熱，熱則宜清，實則宜攻,，常法也,。“竹皮大丸”方原本丸劑，并無瀉實攻下之品,，改湯移治陽痿,，雖重用生石膏，少佐生大黃,，亦不算攻下瀉實之意,，乃因陽痿實證要防實中夾虛，故勿輕議攻,，勿輕議下,，亦勿過投苦寒，僅重用生石膏以療陽明,，氣血兩燔之熱,，重用生甘草以益氣安中瀉火生津，妙在加一味少量大黃,，少量黃意在健脾調(diào)中,，且經(jīng)長期實踐，筆者證實,，大黃少用微用能解甘味之壅滯,，尤其使用大劑量甘草時少佐3～5g生大黃，即能解除大劑甘草滯濕,、助痰,、壅中之弊。頗能發(fā)揮甘草的升降沉浮之能,，并可上可下,，有和有緩，有補有瀉,，且通行十二經(jīng)的特長,，筆者挽治重證肝腹水，證屬久用西藥利尿抗炎攻下之法致嚴重傷陰者多例,，均用仲景“芍藥甘草湯”(生白芍lOOg,，生甘草60g)伍生大黃3～5g，再以3味藥為基本方,，隨證加味,，均收滿意療效足可證明。本案陽痿既重用生石膏清陽明實熱,，又重用竹茹,、白薇清脾胃虛熱,。且清熱中寓于通陽，祛邪中兼顧扶正,。蓋陽明為宗筋之會,，故陽痿與肝、腎,、陽明經(jīng)關(guān)系密切,。壯年患者多氣血充實，發(fā)病多與嗜食煙酒,、精神刺激,、所愿不遂、思慮過度有關(guān),，醫(yī)者不加辨證,，治以溫燥補益之品，即多導(dǎo)致火熱內(nèi)生,，此案取“竹皮大丸”重用甘草之意,，妙用少量大黃反佐，清熱降火,，益氣安中,。乃不攻之攻，不瀉之瀉,，恰合病機,，故謂之取“瀉黃散”之意。此亦是活用仲景方之一得也,。此案前醫(yī)曾用“龍膽瀉肝湯”15劑未效,，乃是以方套證，沒有分清脾胃實熱和肝經(jīng)濕熱證狀的不同而對號入座,，雖陽痿確有“龍膽瀉肝湯”證,，那是肝經(jīng)濕熱。

按 選析以上虛實兩端常見的陽痿證狀,，足以說明陽痿的發(fā)生和治療與脾胃密切相關(guān),，陽痿的治療須重視調(diào)理脾胃,。治法中溫煦,、潤養(yǎng)側(cè)重于補虛。清熱,、瀉火,、化痰側(cè)重于祛實，均含調(diào)理脾胃,，尤其是善后用藥更應(yīng)時時不忘調(diào)理脾胃,，以鞏固療效,。還要注重七情、飲食,、勞逸等對脾胃的影響,，陽痿病機復(fù)雜，治法繁多,，如治療過程中發(fā)現(xiàn),，部分患者有焦慮憂愁心態(tài)，應(yīng)配合心理疏導(dǎo),，飲食不當(dāng),，應(yīng)教以飲食宜忌，勞逸失度,，應(yīng)囑其勞逸結(jié)合,，此等藥外之治，彌覺重要,。陽痿證從肝,、從脾、從腎或肝脾腎同治,，選方用藥尤值一提的是湯,、丸、散的選擇,，筆者體會,，虛證不論陰虛、陽虛或陰陽兩虛,，必須緩緩圖功,，宜用丸散，實證宜速戰(zhàn)速決,。故宜大劑量湯劑,。丸、散,、膏,、丹、酒露湯飲是中醫(yī)的傳統(tǒng)劑型,，張仲景的<金匿要略>中就載有丸劑方21首之多,。究其丸散劑型不但有簡、便,、廉,、驗的優(yōu)勢，且有緩緩斡旋,，慢圖收功,；緩中補虛,。峻劑緩攻；緩和毒性,，增強療效等優(yōu)點,。治疑難雜病多欲速則不達，如今之腫瘤,，肝硬變,，多囊肝、腎,，原發(fā)性肝癌等,。尤在涇在評論“半夏麻黃丸”治心下悸云：“妙在作丸以服，緩以圖之”,。丸劑優(yōu)點又如用皂莢治療肺氣腫,，頑固便秘，如用湯劑,，因藥力峻猛,，均服后有副反應(yīng)，入丸劑因量微,，即無副反應(yīng),，且療效穩(wěn)定，這就叫峻劑緩圖,，或謂峻劑緩攻,。筆者治療多發(fā)性腎結(jié)石，膽結(jié)石,，肝內(nèi)膽管結(jié)石,，各種液性腫瘤，僅用湯劑劑量的五分之一,，有的僅用十分之一,。即能收到和湯劑相同的理想療效，這說明不經(jīng)煎煮的生藥功效和煎煮后的湯藥功效確有3～10倍的差距,。這對使用那些昂貴,，緊缺藥材的各種效益和意義是值得識者重視和思考的。幾千年傳承的中醫(yī)丸,、散,、膏、丹應(yīng)為中醫(yī)現(xiàn)代化簡便廉驗之路,，廉驗之道是符合國家和人民利益的,，鄧鐵濤老前輩一再強調(diào),。中醫(yī)現(xiàn)代化要走簡,、便,、廉、驗之路,，千萬不要走西方的復(fù)雜化之路,。此乃民族心聲，語重心長,，堪稱“中醫(yī)之父”也,，吾人必須以史為鑒。