眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑;暈是指自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)，站立不穩(wěn),。二者常同時(shí)發(fā)生,，故統(tǒng)稱(chēng)為眩暈。輕度眩暈者閉目即止,。重度眩暈者如坐車(chē)舟,，或伴有惡心嘔吐、心慌出汗,、甚至肢體偏斜欲倒等癥狀,。
眩暈是中老年人常見(jiàn)的一種癥狀。它可由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的多種疾病引起,。如美尼爾氏綜合癥、內(nèi)耳前庭及迷路感染,、內(nèi)耳前庭神經(jīng)炎,、高血壓病、低血壓病,、貧血,、白細(xì)胞減少癥、腦動(dòng)脈硬化癥,、神經(jīng)官能癥等,。
眩暈為內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一 ,是人體對(duì)于空間關(guān)系的定向感覺(jué)發(fā)生障礙或平衡感覺(jué)發(fā)生障礙 ,患者感到外物旋轉(zhuǎn)和自身有傾倒感 ,同時(shí)伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)功能障礙 ,嚴(yán)重者可影響病人的日常生活,。近年來(lái) ,執(zhí)業(yè)藥師,、臨床藥師及醫(yī)師通過(guò)多年的工作實(shí)踐發(fā)現(xiàn) ,許多藥物對(duì)治療眩暈癥療效較佳 ,值得推廣 ,現(xiàn)綜合報(bào)道如下 ,供廣大有關(guān)人員參考。
眩 暈
【概述】
眩暈即指眼花頭暈,，輕者閉目即止,，重者如坐車(chē)船，不能站立,，伴惡心,、嘔吐，甚則昏倒等癥狀。本癥可出現(xiàn)于多種內(nèi)科疾病中,，常見(jiàn)于高血壓,、貧血,、美尼爾綜合征（梅尼埃?。┑炔≈小?
【病因病理】
眩暈的病因分為本虛和本虛標(biāo)實(shí)兩類(lèi),。本虛常由陰虧、氣血虧虛,、髓海不足等而致眩暈；本虛標(biāo)實(shí)多為肝陰虧虛,，肝火上擾，或脾胃虛弱,，痰濁中阻而致眩暈。
病理變化為陰虛則肝陽(yáng)上亢,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清空,，發(fā)為眩暈,；氣虛則清陽(yáng)不展，血虛則腦失所養(yǎng),，皆能發(fā)生眩暈,；腎精虧耗，不能生髓,，髓海不足,，上下俱虛，發(fā)生眩暈,；或嗜食肥甘,，饑飽勞倦，傷于脾胃,，健運(yùn)失司,，以致水谷不化精微，聚濕成疾,，痰濕中阻,，則清陽(yáng)不升,，濁陰不降,，引發(fā)眩暈,。
【診斷要點(diǎn)】
1.有高血壓、貧血等病史,。
2.頭暈?zāi)炕?，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船,，不能站立,，可伴惡心,、嘔吐,，甚則昏倒。
3.體檢可有血壓升高或貧血貌,，也可無(wú)陽(yáng)性體征,。
4.血液檢查可有血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)目的降低。
【辯證分型】
1.肝陽(yáng)上亢癥狀：眩暈耳鳴,，頭痛且脹,，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛加劇,，面時(shí)潮紅,，急躁易怒，少寐多夢(mèng),，口苦,。看紅苔黃,，脈弦,。
證候分析：肝陽(yáng)上亢，上冒清空,，故頭暈頭痛；
勞則傷腎,，怒則傷肝，均可使肝陽(yáng)更盛,，故頭暈、頭痛加甚,；陽(yáng)升則面部潮紅；肝旺則急躁易怒,；肝火擾動(dòng)心神,，故少寐多夢(mèng)；口苦,，舌紅苔黃,，脈弦，皆是肝陽(yáng)上亢之征,。
2.氣血虧虛癥狀：眩暈動(dòng)則加劇,，勞累即發(fā)，面色?s白,，唇甲不華,，發(fā)色不澤，心悸少寐,，神疲懶言,，飲食減少。
舌質(zhì)淡,，脈細(xì)弱。
證候分析：氣虛則清陽(yáng)不展,，血虛則腦失所養(yǎng),，故頭暈且遇勞加重；心主血脈,，其華在面，氣血虛則面色眺白,，唇甲不華；血不養(yǎng)心,，心神不寧，故心悸少寐,；氣虛則神疲懶言，飲食減少,；舌淡,，脈細(xì)弱均是氣血兩虛之象。
3.腎精不足癥狀：眩暈而見(jiàn)精神委靡,，少寐多夢(mèng)，健忘,，腰膝酸軟，造精,，耳鳴。偏于陰虛者,，五心煩熱,，舌紅，脈弦細(xì)數(shù),；偏于陽(yáng)虛者,，四肢不溫，形寒怯冷,，舌淡,，脈沉細(xì)無(wú)力,。
證候分析：精髓不足,，不能上充于腦,，故眩暈，精神委靡,；腎虛,，心腎不交,，故少寐多夢(mèng),，健忘；腰為腎之府,，腎虛則腰膝酸軟,；腎開(kāi)竅于耳,，腎虛故時(shí)時(shí)耳鳴,；精關(guān)不固，則見(jiàn)遺精,；偏陰虛則生內(nèi)熱,，故五心煩熱，舌紅,，脈弦細(xì)數(shù),；偏陽(yáng)虛則生外寒,，故四肢不溫，形寒怯冷,，舌淡，脈沉細(xì)無(wú)力,。
4.痰濁中阻癥狀：眩暈而見(jiàn)頭昏如蒙,，胸悶,，惡心,，食少多寐,。苔白膩,，脈濡滑,。
證候分析：痰濁蒙蔽清陽(yáng),，清陽(yáng)不升，則眩暈頭重如蒙,；痰濁中阻，濁陰不降,，氣機(jī)不利,，故胸悶惡心,；脾陽(yáng)不振，則少食多寐,；苔白膩,，脈濡滑均為痰濁內(nèi)蘊(yùn)所致,。
【分型治療】
1.肝陽(yáng)上亢治則：平肝潛陽(yáng),，滋養(yǎng)肝腎,。
方藥：天麻鉤藤飲加減,。
天麻12克鉤藤15克生石決明30克川牛膝12克桑寄生12克杜仲12克黃羊12克山桅9克菊花9克隨癥加減：肝火過(guò)盛,，加龍膽草9克、牡丹皮12克,，以增強(qiáng)清肝泄熱之力；大便秘結(jié),，加大黃9克（后下）、黃連3克,，以清熱通腑,；眩暈急劇,，泛嘔,，手足麻木，甚則震顫,，筋惕肉矚,，有陽(yáng)動(dòng)化風(fēng)之勢(shì)者，可加龍骨 30克,、牡頓 30克,、珍珠母 30克,，以鎮(zhèn)肝熄風(fēng),，必要時(shí)可加羚羊角,，以增強(qiáng)清熱平肝熄風(fēng)之力。
2.氣血虧虛治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血,，健運(yùn)脾胃,。
方藥：歸脾湯加減。
黨參12克黃茂15克白術(shù)12克當(dāng)歸12克獲神10克酸棗仁12克龍眼肉9克遠(yuǎn)志6克木香9克大棗7枚甘草6克隨癥加減：形寒肢冷,，腹中隱痛，加桂枝9克,、干姜6克,，以溫中助陽(yáng),；血虛甚者,，可加熟地12克,、阿膠9克（烊沖）,、紫河車(chē)粉9克（另沖服），并重用參苗,，以補(bǔ)氣生血；如伴面白少神,，便清下墜,，可加升麻9克、柴胡9克,、陳皮9克，以升清降濁,。
3.腎精虧損治則：偏陰虛者,，治以補(bǔ)腎滋陰,；偏陽(yáng)虛者,，治以補(bǔ)腎助陽(yáng),。
方藥：補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方，補(bǔ)腎助陽(yáng)宜有歸九為主方,。
左歸丸：熟地12克山茱萸9克淮山藥12克菟絲子12克川牛膝12克龜版膠9克鹿角膠9克枸杞子12克,。
右歸九：熟地12克山茱萸9克杜仲12克菟絲子12克肉桂3克附子9克（先煎）鹿角膠9克當(dāng)歸12克淮山藥12克枸杞子12克,。
隨癥加減：陰虛內(nèi)熱甚者,，見(jiàn)五心煩熱,，舌紅,，脈弦細(xì)數(shù)，可在左歸丸基礎(chǔ)上加炙鱉甲9克,、知母12克,、牡丹皮9克,、菊花9克、地骨皮12克等,，以滋陰清熱,；眩暈較甚者,，陰虛陽(yáng)浮，二方均加龍骨30克,、牡蠣30克等,，以潛浮陽(yáng)。
4.痰濁中阻治則：燥濕祛痰,，平肝熄風(fēng),。
方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。
半夏9克白術(shù)15克陳皮6克天麻12克茯苓12克甘草6克隨癥加減：眩暈較甚,，嘔吐頻作者,，加代赭石15克、竹茹9克,、生姜3片,，以降逆止嘔；脘門(mén)不食者，加砂仁3克,、蔻仁3克,，以芳香和胃；耳鳴重聽(tīng)者,，加蔥白2根,，郁金12克、石菖蒲12克,，以通陽(yáng)開(kāi)竅,；伴頭目脹痛，心煩口苦等,，可加黃連3克,、黃芩12克，以泄熱化痰,。
【中成藥】
1.二陳丸 每次6克 每日3次,，吞服。適用于痰濁中阻型眩暈,。
2.歸牌九 每次12粒 每日3次,，吞服。適用于氣血虧虛之眩暈,。
【簡(jiǎn)便方】
1.天麻10克,、生石決明30克，水煎服,，每日2次,。適用于肝陽(yáng)上亢之眩暈。
2.女貞子12克,、旱蓮草15克、菊花9克,，水煎眼,，每日2次。適用于眩暈肝腎不足者,。
【其它療法】
針灸療法：針刺風(fēng)池,、三陰交、豐隆,、太沖,、太溪，留針15分鐘,，隔日1次,。
敷貼法：草決明60克、石決明10克，研末,，以濃茶汁調(diào)成糊狀,，敷兩側(cè)太陽(yáng)穴，可平肝潛陽(yáng),。適用于肝陽(yáng)眩暈,。
食療法：首烏煨雞：童子雞1只、首烏20克,，將首烏放入雞腹內(nèi),，入調(diào)料文火煨熟后食用，功能補(bǔ)肝益腎,，益氣補(bǔ)元,。適用于氣血肝腎不足之眩暈。
蜂螫療法,。取風(fēng)池,、內(nèi)關(guān)、翳風(fēng),、足三里等穴,，用蜂螫石天為1個(gè)療程?？芍蝺?nèi)耳眩暈,。
【注意事項(xiàng)】
1.注意休息，適當(dāng)參加體育鍛煉,，勞逸結(jié)合,。
2.調(diào)適情志，避免精神刺激,。
3.痰濁上擾者,，飲食宜清淡。
1.利多卡因 :利多卡因是局麻藥 ,臨床上也用于治療室性心律失常,。近年來(lái)發(fā)現(xiàn) ,它不但有鎮(zhèn)靜作用 ,而且通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能和擴(kuò)張周?chē)⊙?,使耳動(dòng)脈痙攣緩解 ,迷路水腫減輕 ,內(nèi)耳淋巴壓力降低 ,從而有效解除眩暈癥狀,。方法 :①用利多卡因 1～ 3毫克 /千克 ,加入到 25%葡萄糖溶液 40毫升內(nèi)緩慢靜注 ,每日 1次 , 7天為 1個(gè)療程 ,直至癥狀消失。②將 2%利多卡因 5毫升加 0. 9 %氯化鈉溶液 5毫升混勻 ,滴入鼻腔內(nèi) 1～ 2滴 ,每 5分鐘 1次 ,總有效率為 9 8. 46%,。③將利多卡因 50～ 100毫克加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中靜脈緩注 ,每日 1次 ,連續(xù) 3天 ;同時(shí)口服 654- 210毫克 ,每日 3次,。 5將利多卡因 200毫克 +復(fù)方丹參液16毫升 + 5%葡萄糖溶液 500毫升靜滴 ,每日 1次 ,用藥 1～ 7天。 9 8. 9 6%的病人在用藥后 (17± 8)小時(shí)見(jiàn)效 , 7天痊愈,。
2.納絡(luò)酮 :納絡(luò)酮是合成的阿片受體拮抗劑 ,能阻滯 β -內(nèi)啡肽與阿片受體結(jié)合 ,調(diào)節(jié)兒茶酚胺和前列腺素釋放 ,解除小動(dòng)脈痙攣 ,從而改善腦微循環(huán) ,提高供氧 ,恢復(fù)腦細(xì)胞功能,。用納絡(luò)酮 1 . 2毫克加入到 5%葡萄糖溶液 250毫升中靜滴 ,每日 1次 ,共 3天 ,治療 69 7例眩暈癥病人。結(jié)果 , 546例病人當(dāng)天顯效 ,第 2天癥狀消失 ;149例患者第 2天起效 ;兩例患者用藥 3天癥狀完全消失,。隨訪(fǎng) 1個(gè)月至 3年 ,無(wú) 1例復(fù)發(fā),。用納絡(luò)酮治療眩暈癥到目前還未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng),。
3.維腦路通 :維腦路通具有降低血液黏滯性 ,改善微循環(huán) ,提高血氧飽和度的作用。據(jù)報(bào)道 ,頸性眩暈癥患者 248例 ,用維腦路通 0. 8克 +林格液 500毫升靜注 , 10天為 1個(gè)療程 ,較重者治療兩個(gè)療程,。結(jié)果 ,用藥 1個(gè)療程內(nèi)治愈210例 ,顯效 34例 ,有效 4例,。
4.碳酸氫鈉 :用碳酸氫鈉治療 107例眩暈癥患者。方法 :將 5%碳酸氫鈉 10～ 60毫升加入到 50%葡萄糖溶液 40毫升中緩慢靜推 ,每日 1次 , 7天為 1個(gè)療程 ,隔 1天再行第 2個(gè)療程 ;病情嚴(yán)重者用 4%碳酸氫鈉 500毫升靜滴 ,對(duì)前庭神經(jīng)元炎患者治愈率達(dá) 100%,。對(duì)其機(jī)理 ,筆者認(rèn)為系碳酸氫鈉在血液中游離出二氧化碳 ,反射性擴(kuò)張血管 ,興奮交感神經(jīng)所致,。另外 ,高滲堿性藥物提高了血漿晶體滲透壓 ,從而消除眩暈。愛(ài)愛(ài)醫(yī)網(wǎng)7O a)f lA0m \7U ]1P I基層醫(yī)生,鄉(xiāng)村醫(yī)生$ v/ y0 Z2 I! M- {' |5 D! \9 H
5.葛根素 :葛根素屬異黃酮類(lèi)化合物 ,具有廣泛的β受體阻滯作用 ;可改善高黏血癥和高凝血癥 ,改善微循環(huán) ,擴(kuò)張冠脈及腦血管 ;還有消除自由基的作用,。用葛根素注射液 500毫克加入到 0. 9 %氯化鈉溶液 250毫升中靜注 ,每日 3次 , 8小時(shí) 1次 , 7天為 1個(gè)療程,。結(jié)果 , 126例患者經(jīng)第 1個(gè)療程治愈 119例 ,第 2個(gè)療程治愈 7例。
6.刺五加 :刺五加具有擴(kuò)張血管 ,改善椎 -基動(dòng)脈供血不足 ,增加腦供血量的功能 ,對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有良好的鎮(zhèn)靜作用,。用刺五加注射液60毫升加入到 10%葡萄糖溶液 250毫升中靜注 ,每日 1次 ,每?jī)芍転?1個(gè)療程 ,治療眩暈19 8例,。結(jié)果 ,治愈 168例 ,顯效 25例 ,有效 5例。 愛(ài) 7.酚妥拉明 :酚妥拉明為α受體阻滯劑 ,能解除內(nèi)耳血管痙攣 ,增加腦血流量,。用酚妥拉明治療突發(fā)性眩暈 100例 ,方法 :用酚妥拉明 100毫克加 0. 9 %氯化鈉溶液 500毫升 , 50滴 /分鐘 ,靜脈滴注,。結(jié)果 ,一次性治愈 9 8例 ,多在10分鐘起效 , 20～ 30分鐘后眩暈癥狀明顯減輕 ,兩小時(shí)后癥狀完全緩解 ,療效確切 ,值得在臨床廣泛推廣。
使用過(guò)程中應(yīng)注意藥物的毒副作用 ,根據(jù)個(gè)體差異選擇適當(dāng)?shù)木戎嗡幬?,聯(lián)合用藥效果可能更為理想,。
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，眩暈可由風(fēng)、痰,、虛引起,，故有“無(wú)風(fēng)不作眩”、“無(wú)痰不作眩”,、“無(wú)虛不作眩”的說(shuō)法,。
1.無(wú)風(fēng)不作眩(由肝氣不調(diào)引起的眩暈癥)。中醫(yī)認(rèn)為,，肝為風(fēng)木之臟,，主動(dòng)主升。憂(yōu)郁惱怒,，可致肝氣不調(diào),，氣郁化火，肝陽(yáng)上亢,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，上擾清竅,，發(fā)為眩暈,。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦＃^脹或痛,，心煩易怒,，失眠多夢(mèng),，耳鳴口苦，面色紅赤,，血壓偏高等,。此癥多因情志刺激而誘發(fā)。治療此癥應(yīng)以平肝熄風(fēng)為主,。方藥可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減：取杭芍15克,，玄參15克，龍骨20克,，牡蠣20克,，代赭石15克，龜板10克,，天麻10克,，鉤藤15克，夏枯草15克,，夜交藤15克,，牛膝10克。將上藥水煎2次,，將藥液混勻,。每日一劑,，早晚分服,。
2.無(wú)痰不作眩(由痰阻引起的眩暈癥)。飲食失節(jié),，過(guò)食肥甘,，會(huì)使脾胃運(yùn)化失常而聚濕生痰，痰濁中阻,，蒙蔽清陽(yáng),，發(fā)為眩暈。此型眩暈癥的臨床表現(xiàn)為頭重昏蒙,，胸悶惡心,，時(shí)嘔痰涎，不思飲食,。治療此癥應(yīng)以化濕祛痰為主,。方藥可用半夏白術(shù)天麻湯加減：取半夏10克，白術(shù)15克,，茯苓20克,，橘紅10克，天麻10克，牡蠣30克,，澤瀉15克,，竹茹10克。將上藥水煎2次,，將藥液混勻,。每日一劑，早晚分服,。
3.無(wú)虛不作眩(由氣血虧虛引起的眩暈癥),。脾為后天之本，氣血生化之源,。思慮勞倦或飲食不節(jié),，可損傷脾胃，或因脾胃素虛,，皆能導(dǎo)致氣血不足,，氣虛清陽(yáng)不升，血虛使腦失濡養(yǎng),，發(fā)為眩暈,。腎為先天之本，主藏精生髓,。腦為髓海,。房勞過(guò)度，或有遺精滑泄之疾,，或年老體衰,，腎精耗傷，腦髓不足,，也為眩暈之因,。氣血虧虛型眩暈者，動(dòng)則加劇,，勞則即發(fā),，面色萎黃或蒼白，唇甲無(wú)華,，心慌氣短,，食少身倦。治療此癥應(yīng)以補(bǔ)益心脾,，培補(bǔ)氣血為主,。方藥可用歸脾湯：取黃芪20克，黨參20克,，白術(shù)10克,，茯神15克，當(dāng)歸15克，炒酸棗仁15克,，遠(yuǎn)志10克,，龍眼肉15克，木香10克,，甘草10克,，大棗10枚。將上藥水煎2次,，將藥液混勻,。每日一劑，早晚分服,。若腎精耗傷引致的眩暈,，可伴有腰膝酸軟，神疲健忘,，遺精耳鳴，記憶減退等,。方藥可用補(bǔ)腎定眩湯：取枸杞子30克,，菊花15克，熟地15克,，山藥30克,，菟絲子15克，女貞子15克,，肉蓯蓉20克,，山萸肉15克，杜仲10克,。將上藥水煎2次,，將藥液混勻。每日一劑,，早晚分服,。
一旦發(fā)生眩暈癥，可根據(jù)以上幾種類(lèi)型進(jìn)行辨證選方治療,，定會(huì)收到良好的效果,。在應(yīng)用中藥治療的同時(shí)，還要采取正確的康復(fù)保健措施,。這樣有利于緩解眩暈癥狀,，防止眩暈癥復(fù)發(fā)，并能控制病情的進(jìn)一步發(fā)展,。常用的防治眩暈癥的保健措施如下：
一,、要進(jìn)行飲食調(diào)養(yǎng)。眩暈癥病人的飲食應(yīng)以富有營(yíng)養(yǎng)和新鮮清淡為原則。要多食蛋類(lèi),、瘦肉,、青菜及水果。忌食肥甘辛辣之物,，如肥肉,、油炸物、酒類(lèi),、辣椒等,。營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，可補(bǔ)充身體之虛,，使氣血旺盛,，腦髓充實(shí)。對(duì)因貧血,、白細(xì)胞減少癥或慢性消耗性疾病所引起的眩暈癥,，尤應(yīng)以營(yíng)養(yǎng)調(diào)理為主。肥甘辛辣之品,，能生痰助火,，會(huì)使眩暈加重。因此,，患高血壓病,、腦動(dòng)脈硬化癥的人應(yīng)當(dāng)慎用肥甘辛辣之物。在眩暈癥的急性發(fā)作期,，應(yīng)適當(dāng)控制水和鹽的攝入量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這樣可減輕內(nèi)耳迷路和前庭神經(jīng)核的水腫,，從而使眩暈癥狀緩解或減輕發(fā)作,。
二、要進(jìn)行精神調(diào)養(yǎng),。眩暈癥病人的精神調(diào)養(yǎng)也是不容忽視的,。憂(yōu)郁惱怒等精神刺激可致肝陽(yáng)上亢或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，而誘發(fā)眩暈,。因此,，眩暈病人應(yīng)胸懷寬廣，精神樂(lè)觀(guān),，心情舒暢,，情緒穩(wěn)定，這對(duì)預(yù)防眩暈癥發(fā)作和減輕發(fā)作次數(shù)十分重要,。
三,、要注意休息起居,。過(guò)度疲勞或睡眠不足為眩暈癥的誘發(fā)因素之一。不論眩暈發(fā)作時(shí)或發(fā)作后都應(yīng)注意休息,。在眩暈癥急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息,。如椎底動(dòng)脈供血不足引起的眩暈，站立時(shí)癥狀會(huì)加重,，臥床時(shí)癥狀可減輕,。臥床休息還能防止因暈倒而造成的身體傷害。眩暈癥病人保證充足的睡眠甚為重要,。在充足睡眠后,，其癥狀可減輕或消失。再者,，眩暈癥病人應(yīng)盡量避免頭頸左右前后的轉(zhuǎn)動(dòng),。如有內(nèi)耳病變，可因頭位的改變影響前庭系統(tǒng)的功能而誘發(fā)眩暈,。頸椎病患者頸部轉(zhuǎn)動(dòng)或仰俯時(shí),，可使椎動(dòng)脈受壓而影響腦部血液循環(huán)，使腦供血不足而誘發(fā)眩暈,。聲光的刺激也可加重眩暈,，故居室宜安靜，光線(xiàn)要暗淡,。
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