咳嗽是臨床常見(jiàn)癥狀,雖然不是一種獨(dú)立的疾病,但確有不少患者以咳嗽為主訴來(lái)就醫(yī),況且歷代醫(yī)家皆認(rèn)為, “肺為嬌臟,怕寒而惡熱,故邪氣易傷而難治”,“肺受病易,藥入肺難”。再觀古人醫(yī)學(xué)著作中,對(duì)咳嗽之癥,亦多議論詳懇,其用心良苦可知,。由此可見(jiàn),肺者,病易而治難,。所以,對(duì)咳嗽的診治規(guī)律,進(jìn)行研究探討,是很有必要的。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主咳,。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō):“肺..在變動(dòng)陰為咳,。”《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》說(shuō):“肺病者,喘咳逆氣。”《素問(wèn)·咳論》說(shuō):“此皆聚于胃,關(guān)于肺,。”但是,《素問(wèn)·咳論》又明確指出:“五臟六腑皆令人咳, 獨(dú)肺也,。”說(shuō)明不但肺本身受邪時(shí)可以發(fā)生咳嗽,而是五臟六腑有病,波及到肺時(shí),均可以發(fā)生咳嗽。清·程鐘齡對(duì)前人關(guān)于咳嗽的論述進(jìn)行了歸納,結(jié)合自己的治療經(jīng)驗(yàn)做了一簡(jiǎn)明的比喻,他說(shuō):肺“譬若鐘然,鐘非叩不鳴,。風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,。勞欲情志飲食炙*之火,自內(nèi)攻之則亦鳴。醫(yī)者不去其鳴鐘之具,而日磨銼其鐘..鐘其能保乎,。”這一譬喻,對(duì)咳嗽之由和治咳之法,均做了扼要的闡述,后人多從其說(shuō),。清·陳修園又對(duì)咳嗽的標(biāo)本先后做了簡(jiǎn)明的闡述,他說(shuō):“外感之咳,其來(lái)在肺,故必由肺以及他臟,此肺為本而他臟為標(biāo)也。內(nèi)傷之咳,先傷他臟,故必由他臟以及肺,故他臟為本而肺為標(biāo)也,。”可見(jiàn)咳嗽一癥,包括很廣,牽涉面很大,治療時(shí)如不辨病因病機(jī),不探求標(biāo)本表里,不運(yùn)用辨證論治方法,而只用所謂止咳,、止嗽的藥物去對(duì)癥處理,則會(huì)耽誤病情,輕則遷延難愈,重則變癥百出。所以治療咳嗽,必須運(yùn)用辨證論治的方法,分辨外感,、內(nèi)傷及虛,、實(shí)、寒,、熱,才能收到滿意的療效,。中醫(yī)學(xué)對(duì)咳嗽的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。但文獻(xiàn)浩如煙海,、方藥雜多,初學(xué)之人常因無(wú)所適從而感到不易掌握,療效亦常不理想,。因此,筆者在學(xué)習(xí)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人的臨床體會(huì),把治療咳嗽的方法概括為宣、降,、清,、溫、補(bǔ),、潤(rùn),、收七***則。現(xiàn)將其臨床運(yùn)用和變化方法介紹如下,謹(jǐn)供參考,。
1 　宣
1. 1 　名義　宣寓有宣散,、宣發(fā),、宣通、宣暢,、開(kāi)宣,、通宣、疏寬等意思,。宣法是用宣散發(fā)表,疏宣肺氣,宣通郁壅的方藥治療咳嗽的方法,。亦含有前人所說(shuō)“宣可決壅”之意。
1. 2 　機(jī)制　肺竅清虛,喜宣通而惡壅塞,。肺感于寒,邪搏于氣,氣壅不得宣發(fā),故咳喘上氣,。《諸病源候論》說(shuō):“肺主氣..氣得溫則宣和,得寒則否澀,虛則氣不足而為寒所迫,并聚上肺間,不得宣發(fā),故令咳而短氣也,。”朱丹溪亦曾說(shuō):“肺主皮毛,人之無(wú)病之時(shí),榮衛(wèi)周流,內(nèi)氣自皮膚腠理普達(dá)于外,。一或風(fēng)寒外束,則內(nèi)氣不得外達(dá),便從中起,所以氣升痰上,故咳嗽。宜用辛溫辛涼之劑以發(fā)散風(fēng)寒,則邪退正復(fù)而嗽止也,。”李中梓也曾說(shuō):“自表而入者,病在陽(yáng),宜辛溫以散邪,則肺清而咳愈。大抵治表者,約不宜靜,靜則留連不解,變生他病,。故忌寒涼收斂,如五臟生成
篇所謂肺欲辛是也,。”另外,肝氣不舒,情志不遂,氣機(jī)久郁,可致肺氣月賁郁,不得宣暢,而胸悶脅脹,郁氣上逆作咳。正如《內(nèi)經(jīng)》所言:“諸氣月賁郁,皆屬于肺,。”亦須治以宣暢氣機(jī),以除郁月賁而咳自止,。
1. 3 　宣法方藥舉例
1. 3. 1 　辛溫宣化法　適用于治療外感風(fēng)寒,皮毛束閉,肺氣不宣所致的咳嗽,常兼有頭痛、身痛,、惡寒,、發(fā)熱、無(wú)汗,、咳吐白痰,、脈浮等。常用方劑如杏蘇散(杏仁,、蘇葉,、桔梗、枳殼,、前胡,、半夏、陳皮,、茯苓,、炙甘草) 、止嗽散(荊芥,、白前,、桔梗,、甘草、百部,、陳皮,、紫菀、生姜) ,、三拗湯(麻黃,、杏仁、甘草,、生姜) ,。
1. 3. 2 　辛涼宣肺法　適用于感冒風(fēng)溫、風(fēng)熱,溫邪襲肺,肺氣失宣所致的咳嗽,常兼有微惡風(fēng)寒,、發(fā)熱,、口渴、脈浮數(shù)等,常用方劑如桑菊飲(桑葉,、菊花,、薄荷、杏仁,、桔梗,、甘草、連翹,、蘆根) ,、加減銀翹散(金銀花、連翹,、桔梗,、薄荷、荊芥穗,、牛蒡子,、浙貝母、杏仁,、淡豆豉,、生甘草) 。1. 3. 3 　宣郁理氣法　適用于情志不遂,肝氣郁滯,胸中氣機(jī)不得宣暢影響到肺氣失宣所致的咳嗽,。證見(jiàn)咳嗽,胸悶,脘脅痛脹,生氣則加重,喜長(zhǎng)吁,性急躁,脈弦等,。常用方如加減疏氣飲子(厚樸、紫蘇梗,、青皮,、陳皮、大腹皮,、瓜蔞皮,、桔梗,、枳殼、半夏,、茯苓,、香附、炙甘草) ,、加減七氣湯(厚樸,、半夏、茯苓,、白芍藥,、紫蘇、橘皮,、杏仁,、桔梗、地骨皮,、桑白皮,、浙貝母、黃芩) ,。余如常用的疏肺,、開(kāi)肺、寬胸理肺,、通宣理肺等也都屬于宣的范疇,甚至吐涌、取嚏亦為宣法,不一一詳舉,。宣法最常用的藥物一般有桔梗,、荊芥、蘇葉,、馬勃,、防風(fēng)、陳皮,、前胡,、麻黃、桂枝,、細(xì)辛,、金銀花、薄荷,、牛蒡子,、浙貝母、射干,、生姜,、蔥白,、淡豆豉等。
2 　降
2. 1 　名義　降寓有下降,、下順,、下氣、下瘀,、肅降,、降火、降痰,、降逆等意思,。降法是用肅降下氣、降氣化咳,、降火肅肺,、肅降祛瘀等方藥治療咳嗽的方法。
2. 2 　機(jī)制　肺主秋令,有肅降功能,喜清虛和降,苦氣上逆,。如《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“肺苦氣上逆,急食苦以瀉之,。”苦即有降下之意。肺中如有逆氣,、痰濁,、逆火、瘀血等阻滯氣道脈絡(luò),導(dǎo)致肺失清肅,氣逆不降而生咳嗽,治宜用降法,?！缎姆ǜ接唷分性f(shuō):“肺為華蓋,凡饑飽勞役、喜怒,、憂恐,與夫飲醇醪,食厚味,則火升痰上而傷于肺,亦作咳嗽,宜降火豁痰之劑,則火降痰消而咳止也,。”《諸病源候論·久咳逆候》中說(shuō):“夫氣久逆不下,則遍身面皆腫滿,表里虛氣往來(lái)乘之故也。”《仁齋直指方》說(shuō):“江流滔滔,日夜無(wú)聲,狂瀾激石,不平則鳴,。所以咳嗽者,痰塞胸脘,氣逆不下,沖擊而動(dòng)肺耳,。”《心法附余》說(shuō):“肺主氣,運(yùn)行血液,周流一身..有升無(wú)降,為咳為喘。”另外,用力過(guò)度,努責(zé)傷肺,或胸受跌打,可致肺部瘀血,氣道瘀阻, 肺失肅降而生咳嗽, 治療亦須肅降祛瘀之法,。
2. 3 　降法方藥舉例
2. 3. 1 　降氣化痰法　適用于肺氣月賁郁,痰濁不降,肺失肅降而致的氣逆咳喘諸癥,。常用方如蘇子降氣湯(蘇子、厚樸,、陳皮,、半夏曲、前胡,、沉香,、當(dāng)歸、甘草、生姜) ,、加味沉香降氣湯(香附,、陳皮、蘇子,、桑白皮,、砂仁、沉香,、桔梗,、萊菔子、炙甘草) ,。
2. 3. 2 　豁痰肅降法　適用于咳嗽多痰,胸悶懶食,痰涎壅盛諸癥,。常用方如三子養(yǎng)親湯(炒蘇子、炒白芥子,、炒萊菔子) ,、加味半瓜丸(半夏、瓜蔞仁,、貝母,、桔梗、枳殼,、知母,、杏仁、橘紅,、葶藶子) ,。
2. 3. 3 　祛瘀肅肺法　適用于胸背仆跌損傷,瘀血內(nèi)阻所致的咳嗽。這種咳嗽往往久咳不愈,夜間較多,胸背受傷部隱痛等,。常用方如桃仁散(桃仁,、桑白皮、茯苓,、橘絡(luò),、紫蘇梗,、紫蘇葉,、檳榔) 、加味當(dāng)歸飲(大黃,、當(dāng)歸,、蘇木、生地黃,、赤芍藥,、桔梗、貝母) 。余如通腑降痰,、瀉痰逐飲等, 亦均屬降法, 不一一
詳舉,。降法最常用的藥物一般有蘇子、杏仁,、桃仁,、旋覆花、白前,、沉香,、半夏、川貝母,、枇杷葉,、瓜蔞、地骨皮,、檳榔,、萊菔子、青礞石等,。
3 　清
3. 1 　名義　清寓有清涼,、泄熱、清燥,、瀉火的意思,。清法即是用清泄肺熱、清氣化痰,、清肺瀉火,、清燥救肺等方藥治療咳嗽的方法。亦兼有前人所言“寒可勝熱”,、“泄可去閉”之意,。
3. 2 　機(jī)制　肺為嬌臟,其性風(fēng)思涼,畏熱怕火,易被熱邪所傷。如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō):“ ..在臟為肺,其性為涼,其德為清..”故溫?zé)?、火邪,、燥熱、暑熱,、痰熱等邪氣傷?肺體不清,肺失肅降而致咳嗽者,須用清法清泄肺熱,、清肅上焦以治療。朱丹溪曾說(shuō):“若夫氣動(dòng)火炎,久咳無(wú)痰,又當(dāng)以清熱潤(rùn)燥為先..世人徒知肺主皮毛,外感風(fēng)寒為寒,殊不知傳里郁久變?yōu)闊嵋?況肺為華蓋,、而五臟六腑火自內(nèi)起,熏蒸焚灼,作咳嗽者,亦良多矣,。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中說(shuō):“新咳有痰者外感,隨時(shí)解散無(wú)痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者,燥脾化痰;無(wú)痰者清金降火,。”《嵩崖尊生書(shū)》說(shuō):“肺金本清,虛則溫,甘苦清之,。”
3. 3 　清法方藥舉例
3. 3. 1 　清熱化痰法　適用于肺熱痰多的咳嗽,。證見(jiàn)咳嗽,咽痛口渴,痰黃稠難出,便秘,脈數(shù)等。常用方如清咽寧肺湯(桔梗,、梔子,、黃芩、桑白皮,、前胡,、知母、生甘草) ,、清肺湯(黃芩,、桔梗、茯苓,、桑白皮,、陳皮、貝母,、天門(mén)冬,、梔子、杏仁,、麥門(mén)冬,、生甘草、當(dāng)歸) ,、清肺化痰湯(黃芩,、梔子、桔梗,、麥門(mén)冬,、桑白皮、貝母,、知母,、瓜蔞仁、橘紅,、茯苓,、甘草) 。
3. 3. 2 　清燥養(yǎng)肺法　適用于肺燥咳嗽,。證見(jiàn)干咳少痰,咽干,咽癢,少津,甚或痰中有少量血絲,舌干唇燥等,。常用方如桑杏湯(桑葉、杏仁,、沙參,、象貝母,、淡豆豉,、梔子皮、生梨皮) 、四汁膏(雪梨汁,、藕汁,、生蘿卜汁、生薄荷汁,加糖慢火熬膏) ,。
3. 3. 3 　清瀉肺火法　適用于火熱咳嗽,。證見(jiàn)咳嗽聲高,痰黃黏稠,甚或味臭,口渴牙痛,唇裂鼻干,咽喉腫痛等。常用方如二母寧嗽湯(生石膏,、知母,、貝母、梔子,、黃芩,、瓜蔞、茯苓,、陳皮,、枳殼、生甘草,可去陳皮加玄參) ,、清肺降火湯(陳皮,、杏仁、桔梗,、貝母,、茯苓、黃芩,、前胡,、瓜蔞仁、生石膏,、枳殼,、生甘草,陳皮可改為桑白皮) 、石膏散(生石膏,、炙甘草共為細(xì)末,冷開(kāi)水送服9 g ,可酌加枇杷葉,、貝母、桑白皮,、桔梗,、黃芩、梔子等,。兼有大便秘結(jié)者,可重用瓜蔞,并將杏仁搗碎,同時(shí)加用生大黃,、檳榔、玄明粉等) ,。3. 4 　清暑益肺法　適用于暑熱傷肺,咳嗽氣短,脈數(shù)煩熱等,。常用方如加減洗肺散(天門(mén)冬,、麥門(mén)冬、五味子,、沙參,、杏仁、桑白皮,、枇杷葉,、六一散) 、加味玉露散(生石膏,、滑石,、寒水石、天花粉,、生甘草,、桑白皮、枇杷葉,、麥門(mén)冬,、竹葉、五味子,、桔梗) ,、清肺白虎湯(生石膏、知母,、竹葉,、黨參、桑白皮,、地骨皮,、桔梗、甘草,、烏梅) ,。余如清化、清肺,、清金,、瀉白,甚至通下瀉火、清肺抑火等,亦屬清法,不一一詳舉,。清法最常用的藥物一般有桑白皮,、梔子、生石膏,、寒水石,、黃芩、知母,、青黛,、滑石,、青果、桑葉,、連翹、大青葉,、板藍(lán)根,、山豆根、錦燈籠,、蘆根等,。
4 　溫
4. 1 　名義　溫寓有溫肺、溫化,、溫中,、溫納等意思。用溫肺化痰,、溫肺理氣,、溫陽(yáng)化飲、溫中化痰,、溫腎納氣等方藥治療咳嗽的方法,即稱(chēng)溫法,。前人亦有“熱可去寒”之劑。
4. 2 　機(jī)制　肺性本涼,易受寒邪侵襲,形寒飲冷皆可傷肺而致咳嗽,。脾肺陽(yáng)虛,痰飲不化,水飲犯肺亦可導(dǎo)致咳嗽,，腎陽(yáng)不振,也可使肺中寒冷,腎不納氣,致肺氣逆上而不降,均可發(fā)生咳嗽。這均需用溫法治療,?！端貑?wèn)·至真要大論》謂:“勞者溫之”、“寒者熱之”,?！锻馀_(tái)秘要》說(shuō):“冷嗽者,年衰力弱,體氣虛微,如復(fù)寢食傷冷,故成冷嗽。此亦但將息以溫,兼進(jìn)溫藥,則當(dāng)平復(fù),。”《醫(yī)心方》中說(shuō):“若有本性非熱,遇諸冷緣而得嗽,觸冷便發(fā),遇熱即可,此是冷嗽也,。”《痰火顓門(mén)》說(shuō):“大抵咳證只宜溫平,肺號(hào)嬌容,藥味少?zèng)黾春?稍燥即熱,治咳方禁用辛燥,學(xué)者不可不知。”《醫(yī)說(shuō)》說(shuō):“寒嗽痰薄,宜服熱藥,。”《雜病廣要》引《治病治法秘方》說(shuō):“傷冷咳嗽,身不憎寒發(fā)熱,得之脾胃受寒,傳入于肺,遂成寒嗽,嗽甚則吐白沫而多嘔,。此當(dāng)先用溫藥,其脾胃..”腎陽(yáng)虛者,也可使肺中寒冷,腎不納氣、肺氣不降,水飲上犯而咳嗽,治宜溫腎納氣,、溫陽(yáng)化飲之法,。
4. 3 　溫法方藥舉例
4. 3. 1 　溫肺化痰法　適用于肺寒咳嗽,吐痰白稀或涼。常用方如溫肺湯(干姜,、半夏,、杏仁,、陳皮、甘草,、細(xì)辛,、阿膠、生姜,、大棗) ,、八味款冬花散(桑白皮、蘇葉,、麻黃,、款冬花、紫菀,、五味子,、杏仁、炙甘草) ,、蘇子湯(蘇子,、干姜、半夏,、肉桂,、人參、橘皮,、茯苓,、甘草等) 。
4. 3. 2 　溫肺行氣法　適用于肺寒,氣機(jī)不暢而咳嗽上氣,胸膈不利,。選方如加減三奇湯(陳皮,、桔梗、青皮,、紫蘇,、半夏、杏仁,、枳殼,、厚樸、干姜,、沉香) ,、九寶飲( 陳皮、杏仁,、麻黃,、桂枝、桑白皮、薄荷,、蘇葉,、大腹皮、甘草,酌加旋復(fù)花,、蘇子等) ,。
4. 3. 3 　溫中化痰法　適用于形寒飲冷,脾肺俱寒,咳嗽吐涼痰稀涎。常用方如半夏溫肺湯(半夏,、茯苓,、細(xì)辛、干姜,、肉桂,、桔梗,、陳皮,、旋復(fù)花、黨參,、白術(shù),、甘草) 、加味理中湯(黨參,、白術(shù),、干姜、甘草,、茯苓,、半夏、陳皮,、細(xì)辛,、五味子、款冬花等) ,。
4. 3. 4 　溫腎納氣法　適用于腎虛寒不能溫陽(yáng)化氣,寒邪上犯,腎虛不能納氣而產(chǎn)生的咳嗽氣喘,。證見(jiàn)吸氣不能深納丹田,呼氣較易,吸氣較難,夜間咳喘加重,腰膝畏冷,面色發(fā)黑等。常用方藥如金匱腎氣丸(熟地黃,、山茱萸,、山藥、茯苓,、澤瀉,、牡丹皮、肉桂,、附子,可加五味子) ,、加味補(bǔ)肺湯(熟地黃、肉桂、人參,、蜜炙桑白皮,、紫菀、黃芪,、五味子) ,、黑錫丹等。余如溫脾安肺,溫腎化飲,溫腎益氣等法,亦均屬于溫
法,不一一詳舉,。溫法最常用的藥物一般有白芥子,、干姜、紫菀,、款冬花,、肉桂、白豆蔻殼,、百部,、薤白等。
5 　補(bǔ)
5. 1 　名義　補(bǔ)就是補(bǔ)法,。用補(bǔ)肺補(bǔ)氣,、健脾益氣、補(bǔ)腎納氣等方藥治療咳嗽的方法,。但前人有“肺無(wú)補(bǔ)法”之說(shuō),。意思是告誡后人,治療咳嗽不可驟然用補(bǔ)法。所以補(bǔ)法主要用于久咳肺虛,、確無(wú)實(shí)邪之證,。
5. 2 　機(jī)制　《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō):“衰者補(bǔ)之。”《諸病源候論》說(shuō):“久咳嗽者,是肺極虛故也,肺既極虛,氣還乘之,故連年積月久不瘥,。”張景岳說(shuō):“外感之嗽,可溫可散,其治易,。內(nèi)傷之嗽,宜補(bǔ),宜和,其治難。”《錦囊秘錄》說(shuō):“如久咳脈澀,或雖洪大,按之不鼓屬肺虛,。宜五味,、款冬、紫菀,、兜鈴之類(lèi),斂而補(bǔ)之,。”肺虛又多與腎虛脾虛兼見(jiàn),更有陽(yáng)虛、陰虛之分,。所以運(yùn)用補(bǔ)法,又須與“虛勞”,、“癆瘵”的治法相互參照。但是《沈氏尊生書(shū)》中又曾說(shuō):“有久咳經(jīng)年,百藥不效,余無(wú)他證,與勞嗽異者,。”可見(jiàn)補(bǔ)法的應(yīng)用比較復(fù)雜,難度較大,用時(shí)必須詳細(xì)辨證,多方參考,方為全面,。
5. 3 　補(bǔ)法方藥舉例
5. 3. 1 　培補(bǔ)肺氣法　適用于肺氣虛的咳嗽。證見(jiàn)面白,氣短,咳聲低,言少氣弱,神疲,脈虛等。方如補(bǔ)肺湯(黨參,、黃芪,、紫菀、五味子,、熟地黃,、桑白皮、蜜少許) ,、黃芪湯(黃芪,、白芍藥、麥門(mén)冬,、五味子,、前胡、黨參,、細(xì)辛,、當(dāng)歸、茯苓,、半夏,、大棗,、生姜等) ,。
5. 3. 2 　補(bǔ)陰保肺法　適用于肺陰虛咳嗽。證見(jiàn)潮熱少痰,盜汗,顴紅,夜間咽干口渴,聲啞,痰中帶血,脈細(xì)數(shù)等,。選方如加味生脈地黃湯(人參,、麥門(mén)冬、五味子,、熟地黃,、山藥、山茱萸,、茯苓,、牡丹皮、澤瀉,、冬蟲(chóng)夏草,、蜜紫菀) 、寧嗽膏(天門(mén)冬,、白術(shù),、茯苓、百合,、款冬花,、百部、杏仁、貝母,、紫菀,、阿膠、飴糖,、蜂蜜,熬為膏劑) ,。
5. 3. 3 　補(bǔ)腎益肺法　適用于腎陰虛損而致咳嗽咽干,五心煩熱,盜汗,干咳少痰,顴紅,腰酸腿軟,夢(mèng)遺滑精,尺脈弱等。選方如加減地黃湯(生地黃,、熟地黃,、山藥、山茱萸,、麥門(mén)冬,、川貝母、茯苓,、炙甘草,、牡丹皮、枸杞子,、五味子,、知母、地骨皮) ,、加減紫菀湯(紫菀,、前胡、麥門(mén)冬,、天門(mén)冬,、桔梗、知母,、百合,、甘草、杏仁,、生地黃,、熟地黃、女貞子,、阿膠等) ,。
5. 3. 4 　補(bǔ)脾益肺法　適用于脾肺俱虛,咳嗽食少,短氣虛怯,四肢懶倦,選方如加味人參黃芪湯(人參、黃芪,、白術(shù),、陳皮、茯苓,、炙甘草,、當(dāng)歸,、五味子、麥門(mén)冬,、紫菀,、款冬花) 、加味白術(shù)湯(黨參,、白術(shù),、橘紅、半夏,、茯苓,、貝母、炙甘草,、前胡,、附子、神曲等) ,。余如益氣養(yǎng)肺,生津保肺,培土生金等,亦皆屬補(bǔ)法,不一一詳舉,。收斂肺氣之法,也寓有一定的補(bǔ)意,請(qǐng)參看“收”法。補(bǔ)法最常用的藥物一般有黃芪,、黨參,、人參、白術(shù),、山藥,、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧,、鐘乳石,、甘草,、太子參等,。并可參看潤(rùn)法、收法的一些藥品,。
6 　潤(rùn)
6. 1 　名義　潤(rùn)寓有濡潤(rùn),、潤(rùn)養(yǎng)、潤(rùn)燥,、滋潤(rùn)的意思,。潤(rùn)法是運(yùn)用甘涼清潤(rùn)、潤(rùn)燥養(yǎng)肺,、清金潤(rùn)燥,、滋陰養(yǎng)肺、清燥潤(rùn)肺,、生津潤(rùn)肺等方藥治療咳嗽的方法,。前人有“濕可去枯”之劑,濕即有潤(rùn)的意思,。
6. 2 　機(jī)制　《內(nèi)經(jīng)》說(shuō)“燥者潤(rùn)之”、“燥者濡之”,濡亦即潤(rùn)的意思,。肺屬秋金,其性本燥,燥邪最易傷肺,。秋季初涼，空氣干燥,秋風(fēng)肅殺,易傷皮毛,感之受病,多為涼燥,。若時(shí)值燥令,秋陽(yáng)暴烈,久晴無(wú)雨,塵埃飛騰,感之受病,多為溫燥,。久病、大病傷耗津液,或房勞耗精,或久服金石熱性補(bǔ)藥而致燥血,皆為內(nèi)燥,。燥邪傷肺而生咳嗽,須用生津養(yǎng)陰的藥物,滋濡津液,潤(rùn)養(yǎng)肺陰,以除燥邪,。《醫(yī)宗必讀》中說(shuō):“自內(nèi)而生者,病在陰,宜甘以壯水,、潤(rùn)以養(yǎng)金,則肺寧而咳愈,。”《醫(yī)門(mén)法律·咳嗽論》中說(shuō):“ ..乃致肺金日就
干燥,火入莫御,咳無(wú)止息,此時(shí)亟生其津,亟養(yǎng)其血,亟補(bǔ)其精水,猶可為也。”《雜病源流犀燭》中說(shuō):“故夜咳必用知母,切忌生姜,以其辛散,恐復(fù)傷陰也,。古人多以六味地黃丸加知柏,、天冬、貝母,、橘紅治之,所以滋化源也,。”運(yùn)用潤(rùn)法必須按照“治病必求其本”的要求,進(jìn)行辨證論治,不要只考慮用潤(rùn)肺劑治咳,而是要用整體觀念去全面考慮。正如喻嘉言所說(shuō):“凡治燥病,不深達(dá)治燥之旨,但用潤(rùn)劑潤(rùn)燥,雖不重傷,亦誤時(shí)日,只名粗工,所當(dāng)戒也,。”此雖指治燥病而言,用潤(rùn)法治咳者,亦當(dāng)深思,。
6. 3 　潤(rùn)法方藥舉例
6. 3. 1 　甘涼滋潤(rùn)法　適用于溫燥咳嗽,氣喘咽癢,痰少難出,口渴,聲嘎,脈細(xì)而數(shù),常用方如清燥救肺湯(桑葉、生石膏,、甘草,、麻仁、阿膠,、黨參,、麥門(mén)冬、天門(mén)冬,、杏仁,、枇杷葉) 、加減安漱湯(天門(mén)冬,、麥門(mén)冬,、阿膠、黃芩,、杏仁,、五味子、生甘草,、川貝母,、桑白皮,、梨皮、天花粉,、蜜枇杷葉等) ,。
6. 3. 2 　養(yǎng)陰潤(rùn)肺法　適用于肺燥陰虛,津液不布所致的咳嗽。證見(jiàn)聲啞,、干咳,、盜汗、口渴飲水不解渴,甚或咯少量血絲,口鼻干,皮膚干燥,脈澀等,。常用方如紫菀散(蜜紫菀,、阿膠、人參,、麥門(mén)冬,、川貝母、甘草,、茯苓,、桔梗、五味子,可加玄參,、地骨皮) ,、二冬膏(天門(mén)冬、麥門(mén)冬,、蜂蜜等,熬膏服用) ,。
6. 3. 3 　甘寒生津法　適用于熱病以后,熱傷肺胃陰分而致的咳嗽少痰,口渴引飲,唇舌干燥,舌紅瘦,苔剝脫,食少便燥,消瘦,四肢倦怠,飯后遲消,脈細(xì)數(shù)等。方如沙參麥冬湯(沙參,、麥門(mén)冬,、玉竹、生甘草,、桑葉,、生扁豆、天花粉) ,、玄霜雪梨膏(雪梨汁,、藕汁、生地黃汁,、麥門(mén)冬汁、生蘿卜汁,、白茅根汁,煎煉適度加入白蜜,、柿霜收膏,再用姜汁少許) 。余如滋腎以潤(rùn)肺,潤(rùn)腸以降氣,養(yǎng)血潤(rùn)燥,滋陰清化等,均屬潤(rùn)法,不一一詳舉,。潤(rùn)法最常用的藥物一般有麥門(mén)冬,、沙參,、阿膠、蜂蜜,、天門(mén)冬,、梨、梨皮,、生地黃,、玄參、杏仁泥,、藕,、柿餅、柿霜等,。
7 　收
7. 1 　名義　收寓有收斂,、收澀、合斂,、斂肺,、斂氣等意思。收法是用收肺斂氣,、合斂益肺,斂補(bǔ)肺氣,、斂陰清氣等方藥治療咳嗽的方法。但因收法也有補(bǔ)的意思,故只可用于久咳,肺中確無(wú)實(shí)邪者,。
7. 2 　機(jī)制　《內(nèi)經(jīng)》說(shuō):“肺欲收,急食酸以收之,以酸補(bǔ)之,以辛泄之,。”《嵩崖尊生書(shū)》中說(shuō):“肺喜清斂,以酸收之,以酸補(bǔ)之。”久咳則肺張葉舉,肺氣浮散,治宜收斂肺氣,使肺合降,?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》中說(shuō):“凡治咳嗽,當(dāng)先各因其病根,伐去邪氣,而后以烏梅、訶子,、五味子,、罌粟殼、款冬花之類(lèi),其性燥澀,有收斂劫奪之功,亦在所必用,可一服而愈,慎毋越其先后之權(quán)衡也,。”《病機(jī)匯論》說(shuō):“斂者,謂收斂肺氣也,。散者,謂解散實(shí)邪也。宜散而斂,則寒邪一時(shí)斂住,為害非輕;宜斂而散,則肺氣弱,一時(shí)發(fā)散,走泄正氣,害亦匪一,。”故須注意,凡外感咳嗽及實(shí)有邪者,決勿使用,千萬(wàn)記住,。正如《醫(yī)門(mén)法律》所說(shuō):“凡邪盛,咳頻,斷不可用劫澀藥?？染眯八?其勢(shì)不脫,方可澀之,。誤則傷肺,必至咳無(wú)休止,坐以待斃,醫(yī)之罪也。”
7. 3 　收法方藥舉例
7. 3. 1 　斂肺化痰法　適用于咳嗽日久,聲啞失音,痰少氣逆,方如潤(rùn)肺丸(訶子,、五倍子,、五味子,、甘草,蜜丸噙化) 、加減人參冬花散(訶子,、人參,、款冬花、貝母,、烏梅等) ,。
7. 3. 2 　收肺斂氣法　適用于久咳不止,肺張葉舉,肺氣浮散,嗆咳氣短之癥。方如九味散(黨參,、款冬花,、桔梗、桑白皮,、五味子,、阿膠、貝母,、烏梅,、罌粟殼、生姜,、大棗) ,、加味訶黎勒丸(訶子、海蛤粉,、瓜蔞仁,、青黛、杏仁,、香附,、馬兜鈴、百合,、烏梅,、五味子) 。余如收合肺氣,、合肺斂氣,、收澀斂肺、收氣潤(rùn)養(yǎng)等,均屬收法,不一一列舉,。
收法最常用的藥物一般有五味子,、烏梅、罌粟殼,、百合,、馬兜鈴、訶子,、五倍子,、白及、白果,、白蘞等,。以上七***則,必須根據(jù)患者的具體情況,按照辨證論治的法則靈活運(yùn)用,不可亂用。如果當(dāng)“宣”反“潤(rùn)”,可致咳嗽久久難愈,痰膩難出,胸悶少食,。如果當(dāng)“收”反“宣”,可致咽燥干咳,甚或咳血失音..這是要求注意辨證論治不可亂用的一個(gè)方面,另一方面根據(jù)病情需要,又常把兩個(gè)或兩個(gè)以上的法則,合并起來(lái)使用,。例如:宣降合用,潤(rùn)收合用,清中加潤(rùn),補(bǔ)而兼收,宣、降加清,、潤(rùn),、補(bǔ)佐收等,并且還可以酌情需要而調(diào)整用量的輕重,例如在組方時(shí)可用七分宣三分降,三分潤(rùn)七分收,四溫六補(bǔ),八補(bǔ)二收,五宣二降三清,三清五潤(rùn)二降..這樣,七***則又可以變化出許多原則,以應(yīng)疾病的變化。正如前人經(jīng)驗(yàn)所說(shuō):“病有千端,法有萬(wàn)變,圓機(jī)活法,存乎其人,。”