有益的回憶
江蘇省中醫(yī)院主任醫(yī)師江育仁
【作者簡介】江育仁 (1916～)，江蘇常熟人,。一九三八年卒業(yè)于上海中國醫(yī)學院,，畢生從事兒科，在理論和臨床方面都有較深的造詣。現(xiàn)任中華全國中醫(yī)學會理事,、江蘇中醫(yī)分會副理事長,、江蘇省科委科研成果評定委員會委員等職。主要著作有《中醫(yī)兒科診療學》,、《中醫(yī)兒科綱要》,、《中醫(yī)兒科臨床手冊》，《中醫(yī)兒科》等,。
我從事臨床四十余年,，當然治愈了不少病人，但不敢自信全屬「得心應(yīng)手」,，且治療當時，記錄不詳,，時過境遷,，記憶不瓶，即能寫出梗概,，亦恐犯科學之戒律,，于己于人，怕無裨益,。而對過去在學習治病時所遇到的教訓,，雖時隔已久，其來龍去脈,，前因后果,，卻能歷歷在目，記憶猶新,，確有深切的體會,。經(jīng)驗心得，固屬可貴,，麗失敗教訓,，或可資他人借鑒。為此,，從求宴出發(fā),，信筆寫柬，僅供后學參考而已,。
從求醫(yī)談起
我十四歲那年的夏秋之交,，患了一場大病。據(jù)當時醫(yī)生的診斷是「傷寒癥」,。雖一開始就請醫(yī)服藥,，但病情卻日益增重。家人三次登門請求某名醫(yī)出診，但那位名醫(yī)不是今天沒空,，就是明天不便,，拒不應(yīng)邀。那時,，我昏昏沉沉,，幾將無望。幸虧我姑父請來了一位?？磦尼t(yī)生,。他非但精心診治，而且把如何煎藥,，如何服藥,，連護理方法也交代得清清楚楚。我當晚服藥后,，頓覺神消氣爽,，就漸漸地好了。當時閹家歡欣,，對那位醫(yī)生感激得「恩同再造」,。
這場大病，使我下定決心學醫(yī),。父親說,，你學醫(yī)可以，但一定要當個好醫(yī)生,，光有本事,，如果沒有「割股之心」，也是不行的,。我提出拜那位「傷寒」名家為師,。惜我在十七歲真正開始學醫(yī)的那年，我心日中的老師,，不幸已「遽歸道山」了,。還是經(jīng)親友介紹，得以拜李馨山先生為師,，遂了我的宿愿,。
李馨山是江蘇省常熟縣著名的儒醫(yī)，是晚清的末科秀才,，擅內(nèi),、婦，兒科,，亦以治「傷寒」名聲遠播,，同屬琴東西石橋世醫(yī)王似山先生的高足(王似山先生即中國科協(xié)副主席,、學部委員，物理學專家王淦昌博士的尊翁),。李氏訓徒,，既愛且嚴。嘗謂：「文墨不通,，難作醫(yī)工」,；「秀才學郎中，等于抬根蔥」,。比喻學習中醫(yī)一定要有古文基礎(chǔ),。所以我們在學習過程中，老師既訓醫(yī)經(jīng),，亦教古文,。
李師有一套學律，三條約法,。在第一學年內(nèi),，要背熟《素問靈樞類纂》、《金匱心典》,、《傷寒來蘇集》、《難經(jīng)》等四本書,；第二學年背熟《湯頭歌訣》,、《本草從新》，讀熟《溫病條辨》,、《吳醫(yī)匯講》,、《溫熱經(jīng)緯》，第三學年閱讀金元四家的學術(shù)流派,，《四家醫(yī)案》,，同時隨師侍診；第四學年逐步進行獨立應(yīng)診,。這就是四年中的一套課程設(shè)置,。所謂「三條約法」者，即,；書本不熟不得臨證,；書法不工不準寫方；不修禮貌不帶出診,。他說：「這是王氏門相傳的學風和學規(guī)」,。由于不能適應(yīng)老師治學的嚴謹，在同期的五個同學中四年內(nèi)有兩位退了學,。
結(jié)業(yè)后,，蔭老師的盛名,，就診者一時不少。那時有一點初生之犢不怕虎,，在處理疑難病癥時,，常常胸中無數(shù)，筆下又欠推敲,。尤其是診治變幻多端的小兒科疾病,，就更難免不出紕漏了。因此,，曾多次發(fā)生醫(yī)療糾紛,，加之舊社會「同行必妒」，聲名一時驟降,。在自愧見聞淺陋,，貽誤蒼生的心情下，毅然再作深造,，負笈于上海中國醫(yī)學院,，并有目的、有重點地跟隨上海名醫(yī)徐小圃老師學習兒科專業(yè),。此即我學醫(yī)由內(nèi)科轉(zhuǎn)入兒科經(jīng)歷之大略,。
把教訓奉為經(jīng)驗
古諺云：「寧醫(yī)十男于，莫治一婦人,；寧醫(yī)十婦人,，奠治一小兒?！狗磻?yīng)了小兒疾病的變化多端,，掌握不易。我之所以棄內(nèi)科而從兒科者,，有一點知難而進的意思,。因為我在這方面的教訓，可謂多矣,。
(一)知其常而不達其變麻疹屬小兒常見傳染病,。麻疹減毒疫苗未使用前，基本上每年都有流行,，對小兒健康的危害很大,。順證的麻疹易被一般醫(yī)生所掌握，而逆證麻疹多有并發(fā)癥,，如不及時搶治,，往往病變倉卒。故麻疹預后良好與否,，關(guān)鍵在于如何正確地掌握透疹的時機和透疹的方法,?！刚畈粎捦浮梗瑲v來奉為治疹的要訣,。但事物總是有兩面性的,，如果把它看作絕對的、不變的,，那就會違反客觀規(guī)律,。我就在「疹不厭透」的律法下，險些誤了大事,。每憶及此,，不寒而傈。
一兩歲小孩,，發(fā)熱咳嗽三天,，麻疹見點兩天，突然高熱氣喘,，煩躁不寧,，睡時驚惕，大使不結(jié),，小便色黃,，皮膚痧點隱伏不透，面白唇紅,，舌苔黃,、質(zhì)紅。本證屬麻毒化熱化火,，火灼肺金，已有入營之兆,，雖已屬逆證,，證情并不復雜。此時治法,，理應(yīng)清熱解毒為主,，略佐透法。重在甘寒護陰,，嚴防傷滓耗液,、液劫風動，導致燎原莫制,。但我當時審證,，心中只有一個「透」字。認為疹點隱約,，痧毒未得外泄,，此必透發(fā)者一也,，見點兩天，正透疹之期,，此應(yīng)透之理二也,。故大膽給予重劑宣透?；純貉鬯幒?，煩躁更甚，夜半呼吸更促,，口唇焦裂,，皮膚灼熱，全身無汗,，痧點隱沒,，兩目紅赤，不時上翻,，抽風兩次,，小便涓滴，腹膨肚脹,，神識漸至昏糊,，病情重危，家屬十分焦急,，次晨另請他人醫(yī)治,，兩天后，患兒轉(zhuǎn)危為安,。
后經(jīng)了解,，那位醫(yī)生認為痧毒已經(jīng)入里內(nèi)陷，雖在透疹之期,，已非透發(fā)所能引邪外泄,。當務(wù)之急是毒邪化火，病涉營分,，而陰液虧損,，出現(xiàn)液劫化燥，肝風蠢動,，非大劑涼營解毒,，養(yǎng)陰清熱，難剎其威,。處方用的是：鮮生地,、淡豆豉、丹皮,、鮮石斛,、鮮蘆茅根,、川連、大黃,、山梔,、連翹蕊等，并以紫雪丹沖服,。據(jù)說,，患兒服藥后，大便暢解一次,，色褐,、氣味臭穢，旋即全身微汗潮潤,，疹點亦得外透,，從而身熱漸退，氣喘漸平,，煩躁轉(zhuǎn)寧,，抽風止，神志清,，病情向愈,。
麻疹在出診期應(yīng)用透法，這是誰也不會否認的,。但透疹的方法很多,，如辛溫宣透，辛涼宣透,，益氣透托等等,，而未見有用苦寒瀉下者。細審該證系有毒熱熾盛,，痧邪不從外泄,，必致內(nèi)陷。毒熱化火,，液劫風生,，「炎」雖在肺,，而毒在陽明,。清熱解毒，固為常法,，但「杯水車薪」,，無濟于事。所以不用「揚湯止沸」之法,，而用「釜底抽薪」之計,。故事后細想,，我的過失，就在于不能知常達變,。
(二)診病不尚「四診」,，豈能辨證小兒腹瀉的主要成因，外為暑濕所感,，內(nèi)多乳食中傷,，病在脾胃。發(fā)病機理則為清陽不升,，濁陰不降,，清濁混淆，升降失司,，故見泄利或伴嘔惡,。其因偏于暑熱者，多伴發(fā)熱,，癥見暴注下迫,，濕邪偏盛者，則為洞泄稀水,；乳食內(nèi)傷,，糞便氣穢，多挾殘渣,；若素體脾虛,，中陽不振，則見淡黃溏便,，其若出現(xiàn)脾虛術(shù)旺之虛風證者,，則屬險候。
一般泄瀉,，治有常法,，毋庸贅述。而因瀉傷耗胃陰者,，必有明顯的煩躁口干等癥象出現(xiàn),，臨床易于防范，對損脾傷陽,，產(chǎn)生慢睥風時,，可導致卒然脫變者，則往往措手不及,。故對各類腹瀉之防治,，務(wù)必隨時注意有否傷陽之先兆，及時護衛(wèi)脾陽，此對嬰幼兒腹瀉更為關(guān)鍵,。曾冶一患兒,，五個月，因泄瀉三天,，干惡不進乳食而就診,。此時患兒「安睡」在搖籃里，既不哭,，又不鬧,，頗似「安靜」，兩目張開,，若有「左右盼顧」之狀,，微有搖首，額有微汗,，前囟不高,，舌干，偶有弄舌狀,，肌膚干滑,，并不灼熱，肢端欠溫,，呼吸時不粗亦不急,，偶有嘆氣狀。詢之家長云：前兩天大便如稀水,，口夜二十余次,，刻已減少，夾有綠色粘液,，本有哭鬧煩躁,，現(xiàn)已安靜，惟有干惡不食,。當時其家長認為病情已在好轉(zhuǎn),，再服些藥，可以好得快一些,。而我未細致審察,，僅憑家長代訴而處方，不料家屬上街買藥尚未回來,，而孩子已經(jīng)死了,。第三天消息傳來，外面沸沸揚揚地對我評頭論足：「連快要死的人都看不出來,，還醫(yī)得好病?」
我對這一病例有兩點教訓：首先是主觀上的失職,，未能按四診的要求去診察病,，第二是識見淺薄,，缺乏實際的臨床經(jīng)驗,。所以，當病兒出現(xiàn)表情淡漠,、搖首弄舌的虛風內(nèi)動,，以及額汗肢冷、呼吸深長等慢脾風的臨危癥候(現(xiàn)在想來,，可能已是失水,、酸中毒，伴有循環(huán)障礙的休克癥狀)毫不覺察,，焉有不僨事者l
(三)臨證慌張,，缺乏沉著果斷有一例患者，病已六日,，仍頭裹包巾,，擁被怕風，面紅耳赤,，日干喜涼飲,，聲音略有嘶啞，自訴頭痛如裂,，心中煩熱,，遍身如披杖，轉(zhuǎn)側(cè)不利,。近兩天來大便溏泄,，按其脈浮而數(shù)，察其舌,，苔白上蓋黃色,，質(zhì)尖紅，咽部紅腫,，見其狀,，呼吸氣促，摸其肌膚,，灼手無汗,，而下肢反覺不溫。病者起病突然,，屬外感時病無疑,。其突出的證情為頭痛、骨楚,、惡風,、喜冷飲。屬何證為主，當時頗費思索,?？贾倬坝小干眢w疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)」與「惡風不欲去衣」的條文,，似屬「風濕相搏」證,。但風濕方中均有桂枝、附子之大辛大熱,，與舌干,、渴喜涼飲，藥不符癥,。如從煩渴喜冷飲,、呼吸氣喘、肌膚灼熱的里熱實證著手,，然苔無老黃,，底白不厚，腹軟不按痛,，且大便溏泄,，則熱邪無入腑之證。雖有大渴,，但尚惡風無汗,，亦非陽明經(jīng)的白虎湯證，因白虎湯有「其表不解,，不可與」禁例,。若以麻黃湯先解其表，再清其里,，閱遍麻黃湯證卻無渴飲提及。同時咽紅聲嘶,，溫熱之證顯而易見,，如投辛溫，則勢同「抱薪救火」,。又思表寒不解,，里熱已熾，咳而氣喘,，則麻杏甘石湯可謂對癥矣,。思維再三，擬用麻杏甘石湯,?！秱摗分杏袃蓷l明文,，一為下后，一為汗后,，即「汗出而喘,，無大熱」者，明確指出了該方的適應(yīng)癥在于表證已罷之時,。此例患者麻杏甘石亦非對癥之方，似用大青龍湯較為合拍,。由于認識不清,，識見淺陋，拿不定主見,，重劑怕?lián)L險,，更怕騰譏醫(yī)壇，肇事生變,，乃以一般辛涼解表之穩(wěn)妥輕趔與之,。究因藥不對癥，病情有增無減,，乃改延前輩老醫(yī)兩劑藥而痊愈,。窺其方果然是大青龍湯。
考大青龍條文所敘,，十之八九為麻黃湯之脈證,，所增者惟「煩躁」兩字而已。原文中又有「不汗出而煩躁者」,，說明煩躁的由來為不汗出,。大青龍湯之所以獲效，系解其表寒又清里熱,，有其癥用其方,。
竊思該病之所以日益鷗張者，乃起病之初,，未能及時投以麻黃湯,。因寒邪郁表，病在太陽,，應(yīng)汗不汗,，郁而生熱，從當初之微熱口渴,，繼則轉(zhuǎn)為渴飲涼水,，咽喉略痛，進為咽喉紅腫,，聲音嘶啞,。腠理閉塞,，內(nèi)生之熱，更無外泄之門路,。因此,，炎肺則喘，下趨則便泄,，種種見證,，概括為「表寒里熱」四字而已。事后羞愧倍至,，自慚讀其書麗不究其義,，臨證慌張，無沉著審辨膽大心細的果斷精神,，兼之心懷私念,，豈醫(yī)道之所能容忍。
學人之長斷以己律
書本上的經(jīng)驗,，固然要學,，而老師朋輩中的實踐心得，更為可貴,。故凡有「一事長己者,，不遠千里，服膺取決」,。治學精神,，貴在不恥下問，才能真正學到別人「刀口」上的經(jīng)驗,。
(一)片言只語,，都有「零金碎玉」曾治一例失眠患者，顴紅升火,，徹夜煩躁不寧,。多次投以平肝潛陽，養(yǎng)心寧神之劑,，連服十多天,，藥沉大海，并無寸效,。老師就在我原方中加入豬膽汁,、龍膽草雙重苦昧藥，僅服三劑,，即能安然入睡,，霍然病愈。老師謂：「虛火宜潛,，實火宜泄,。該病有顴紅升火,，煩躁不寧者，即肝膽有實火也,?！?br>又一例女童尿潴留，長期導屎,，引起下陰嚴重感染,，外陰部紅腫潰破，迭經(jīng)中西藥物并治,，小便仍滑滴不下,，痛苦萬分，邀我診治,。認證濕火下注,，經(jīng)治一周,，病情未見改善,，反而增加肢體浮腫，呼吸氣粗,，惡風發(fā)熱,。乃請同窗老友會診，他詳詢病情,，反復檢閱所有處理方法,，思考再三，若有所悟,，告余日：「此實『提壺揭蓋』之證也,。」即疏生黃芪20克,，桔梗18克,，升麻、生甘草各9克,，濃煎代茶,，少量多次口服，并以生銀花,、生甘草煎湯熏洗下陰,，每日二至三次。三至四滅后,，小便已能自剎,，取出導尿管，嗣后陰部腫脹潰破處亦得逐漸消退愈合,。
「提壺揭蓋」法,，為癃閉少尿癥中屬于氣虛下陷者,，理法并非陌生，而下陰部紅腫潰破,，明為溫火證,，加之小便涓消，似與證情有違,。孰知肺主一身之氣化,，肺氣不足，氣化豈能下達州都,。生黃芪配伍升麻,、桔梗，既益其氣,，又舉其陷,。且黃芪托毒消腫，對久潰不斂之瘡瘍有生肌收口作用,，為外科之要藥,。醫(yī)學是至精至微一門學問，由于讀書不十分仔細,，不求甚解,，圓圈脊棗，就會成為頭痛醫(yī)頭,、腳病治腳的庸醫(yī),。
(二)點滴經(jīng)驗，實包含著普遍性規(guī)律在內(nèi)「痢無止法」是一個普遍性規(guī)律,，但并非所有的痢疾病人,，都不能用止和補的方法?！副┝賹崱?，「久痢多虛」，也是基本的規(guī)律,，但亦不能奉為一成不變的定律,。
憶隨師診治一痢疾患者，纏綿病榻已三月余,，形瘦骨立,。夏秋患病，已值隆冬,，痢仍不止,，赤白夾雜，兀行無度,，量少不爽,，腹痛后重,，納食則惡，胃氣索然,，面色萎黃,，精神極為疲弱，舌苔干而呆白,，質(zhì)淡紅,，邊有碎腐。遍閱前方,，皆為補澀止痢,，亦有溫運脾胃者。當時認證：中氣已虛,，邪毒內(nèi)踞,，鴇陰耗傷，脾陽已困,。欲導其積,，正氣益?zhèn)瑴刂袆t耗劫胃陰,，滋陰則脾陽益困,，治療上大有顧此失彼之慮,。老師撓首尋思,，毅然投以溫通并用，藥僅大黃,、肉桂二昧,，不用煎煮，而以泡浸,，取其氣味,，藥后下宿積膿血便甚暢，臭穢不堪,，證情逐漸好轉(zhuǎn)而愈,。
按此證乃由失治而來，使邪積留于大腸屈曲之間,，因病致虛,，非因虛為病，故雖見大贏但有大實,。
   攻補,，而以溫通之法者，恐參,、術(shù)礙脾之運,，且阻大黃通下之功,。肉桂性溫理氣，監(jiān)制大黃之苦寒,，得脾陽之鼓舞,，而助大黃推蕩之力，達到相輔相成的協(xié)同作用,。當時還恐一瀉而脫,，在床邊置以糯米稀粥一蠡，得瀉后即溫取飲下,。法頗可取,，考慮亦極周詳。后來我把該方改為粉劑,，使用于小兒的遷延性菌痢以及急性菌痢中經(jīng)抗菌素治療效果不佳的病例,，常獲得較為滿意的療效。
．(三)學習「刀口」上的經(jīng)驗,，貴在「活」用所謂「刀口」上的經(jīng)驗,，就是說在學術(shù)上具有獨特的見解，在臨床上經(jīng)得起重復,，能解決「關(guān)鍵」性的問題,。這種經(jīng)驗的寶貴之處，在于通過長期實踐而總結(jié)出來的,。
昔年從上海徐小圃氏學習兒科,。他以擅長使用溫熱藥而著名于時，常在小兒急性熱病的重危病例,、特別是麻疹合并肺炎時運用溫藥,。當時我很不理解：①麻疹為溫熱病，溫病怎能用溫藥治療?②小兒純陽之體,，為什么不禁忌溫藥?③溫藥與寒涼藥同時并用時,，其作用和意義何在?我真正弄通這些問題，化了好幾年的過程,。第一,，徐老所治的急性熱病中的麻疹肺炎，基本上屬于麻疹中的壞證和變證,，臨床具有面色灰滯,，精神淡漠，脈細數(shù)無力之氣陽不足證,。從現(xiàn)代醫(yī)學看,，多數(shù)是肺炎并發(fā)心力衰竭、呼吸和循環(huán)障礙等虛證，故病不在邪盛,，而在正虛,。及時應(yīng)用溫陽救逆法，以防其脫變,。如待脫象畢露,，則已晚矣。徐老之所以善用溫藥的經(jīng)驗,，關(guān)鍵在于抓得早,，抓得準。第二,，關(guān)于小兒生理「體稟純陽」的問題,，雖有不同的理解，但在病理上的「易虛易實」,，「易寒易熱」是客觀存在的,。因此，溫熱病中使用溫藥并非常法,，而是治其變,。第三，溫清并用,，古已有之,，雖非徐氏所創(chuàng)，但徐老對溫清并用確有獨特之處,。尤其對一些急性熱病中出現(xiàn)邪毒盛而正氣不支的重危病例,，在溫陽救逆法中參與苦寒解毒之晶，確能起到良好的作用,。過去,，我們在收治「麻疹并發(fā)肺炎」時,，對合并腺病毒感染或金黃色葡萄球菌感染的病例,，通過中西醫(yī)兩法長期治療無效時，在正不勝邪的情況下,，使用上述方法而獲效者,，亦屢見不鮮。我們還對某些合并化膿性病灶的病例,，在未見正氣衰敗時,，重用生大黃通腑解毒，效果也是可喜的,。
求古訓走新路
作為一個年資較高的中醫(yī),，身負著承前啟后的雙重任務(wù)，肩挑著醫(yī)療、教學,、科研幾付擔子,，責任是重大的。事物在發(fā)展,，形勢在前進,，應(yīng)當活到老，學到老,，不斷實踐,，不斷探索，向新的水平前進,。近年來,，我是這樣做的：
(一)對待不同的學術(shù)觀點，要立足手實踐關(guān)于小兒時期的生理體質(zhì)特點,，歷代的兒科學者,，長期以來就持有「純陽之體」和「稚陰稚陽」的不同觀點，對后世的影響很大,。持「純陽」立論者,，認為小兒體稟純陽，罹病之后,，易以化熱化火,。所以在治療上要重視寒涼藥物的應(yīng)用，力避辛溫之品,，困溫藥能助熱化火,，列為禁忌。而持「稚陰稚陽」論者,，則認為幼兒時期,，生機蓬勃，正在向完善,、成熟方面發(fā)展,。在發(fā)育的過程中，依陽以生,，賴陰而長,，然而陽既不足，陰又未盛,，所以在治療上要注意衛(wèi)護陽氣,。為了進一步學習這一不同的學術(shù)觀點，我們從三百例住院病例中的六十一例危重病兒中,，作了偏于傷陰和偏于傷陽的初步比較,。六十一例中二歲以內(nèi)的有四十一例，二至六歲的十二例，十歲左右的八倒,。病種方面,，以急性病為主，其中以小兒肺炎,、中毒性消化不良,、傷寒等占多數(shù)。入院時病情都較嚴重,，且有十九例已伴有心力衰竭和循環(huán)障礙,。我們根據(jù)病情記錄及用藥法度來探索其「稚陰稚陽」在疾病過程中的臨床現(xiàn)象及其實際意義。
1．顏面望診,。以青灰觥白為多,，占總病鍘的50％以上。年齡愈小,，其出現(xiàn)的機會愈多,。
2．精神狀態(tài)。多見者為萎靡淡漠,，日光無神,。幼、嬰兒表現(xiàn)更明顯,。
3．舌苔與舌質(zhì),。光苔滑白、舌質(zhì)淡紅,、淡白者占總數(shù)57％,，黃苔、荻苔,、白苔,、舌質(zhì)紅者占總數(shù)43％。其舌質(zhì)舌苔的表現(xiàn)與患兒的臨床體征是一致的,。
 4．脈象,。較大兒童的脈象以沉細，細數(shù)的偏多,。
在六十一例重危病僦的治療記錄中,，有二十六倒是完全使用了以參、附為主的回陽救逆法,，十二例是陰陽并傷，以生脈散加附子,、龍骨,、牡蠣等；單純甩養(yǎng)陰清熱、苦寒解毒方法的為十三例,，且均為年齡較大的兒童,。
 通過初步觀察，認為小兒生理具有「稚陰稚陽」的特點,，基本上是符合實際情況的,。同時，小兒在病理上所表現(xiàn)韻易虛易實,、易寒易熱,，也是隨著年齡增長而轉(zhuǎn)歸的。傷陰與傷陽亦互有轉(zhuǎn)化,，多見者如腹瀉病例中的中毒性消化不良癥,，它可先傷胃陰，繼傷脾陽,，又能在胃朋耗損的同時,，既出現(xiàn)口干舌緣、皮膚干燥皺癟的癥狀,，又有面觥無神,，肢厥脈微的脾陽阿憊證，具體反映了「稚陰稚陽」的臨床征象,。對陰陽兩傷的處理問題,，往往采取扶其陽而救其陰的方法，但必須審察孰者為主,。蓋陰與陽雖是不同的屬性,，但又是互根的。所以陰之滋生,，必須賴陽氣之濡化,，陽可以統(tǒng)陰，而陰則不能統(tǒng)陽,。這使我進一步體會到,，對待不同的學術(shù)觀點，只有通過反復實踐,，才能有較深刻的理解,。
例如小兒的指紋診，過去有些兒科書籍中,，把它講得神乎其神,，而且在群眾中影響極為深刻，認為兒科醫(yī)生就是依靠指紋來診斷疾病的,。我們對此也做了一些調(diào)查研究,，觀察了三歲以內(nèi)的正常兒和不同病證的小兒五百例,。看到指紋的三關(guān)顏色,，在各種疾病中,，似未見有明顯的特異性診斷依據(jù)。有些正常兒的指紋,，也有直透三關(guān)的,。對病情的發(fā)生和發(fā)展也未發(fā)現(xiàn)有一定的規(guī)律可循。故初步認為,，指紋充盈度的變化,，可能與靜脈壓有關(guān)。臨床上見到一些心力衰竭的肺炎患兒,，其指紋可向命關(guān)伸展,。指皺的色澤在某些程度上可反映體內(nèi)缺氧的程度，即缺氧愈甚,，指紋的青紫色也就愈見明顯,，這似有一定的參考價值。當然,，由于觀察的例數(shù)不多,，方法上是否符合科學性，還有待進一步研究,。
(二)總結(jié)規(guī)律,，使來自實踐的經(jīng)驗更加科學化過去，由于歷史條件的限制,，有些疾病的診斷概念比較模糊,，對臨床缺乏普遍的指導意義。因此,，在實踐的基礎(chǔ)上,，進行整理和總結(jié)，對于提高醫(yī)療,、教學的質(zhì)量,，可能會起到較好的作用。
例如,，疳癥是兒科四大證之一,，其涉及的范圍頗為廣泛：它不僅是營養(yǎng)不良的一種現(xiàn)象，而且是多種疾病的綜合反映,。不但病因復雜,，且命名繁多。歷代以來,，仁者見仁,，智者見智,，概念亦不夠清楚,，分類方法更無統(tǒng)一標志,。有的以臟腑分類，如心,、肝,、脾、肺,，腎的五臟疳,；有的以癥狀分類，如疳渴,、疳腫等》有的則以病位分類,，如眼疳、鼻疳,、牙疳等也有的以病因分類,，如蚵疳、哺乳疳等等,。從臨床實踐中,，看到的疳癥癥狀是錯綜復雜的，很少以獨立的癥狀出現(xiàn),。為此,，我們做了五百三十三例各類疳癥的臨床觀察，并從病因調(diào)查,、癥候分類,，診斷依據(jù)、治療法則以及合并癥的產(chǎn)生等幾個方面,，進行了分析,。在五百三十三例中，屬于喂養(yǎng)不當?shù)挠腥倭阄謇?，?7％(其中包括過多的營養(yǎng)),；由于病后失調(diào)的有一百七十一例，占32．1％,；屬于先天不足,，后天失調(diào)的五十七倒，占10．7％,。說明古代醫(yī)家指出的「諾疳皆脾胃為病」的論點,，是符合實際的。我們將各類癥候的表現(xiàn)和不同疳癥的名稱,，根據(jù)「有諸內(nèi)必形諸外」的理論,，結(jié)合患兒的臨床特征,，把疳癥列為三大類證：一為形體比正常兒消瘦，食欲不振,，大便欠調(diào)者,，本組中有一百九十六例，占總數(shù)36．89,，6,，屬疳之初期，稱為「疳氣」癥,，其病機一為脾胃失調(diào),，二為能食不充形骸，肚腹膨大,，甚則青筋暴露,，形如橄欖，多有合并腸寄生蟲者,，有二百五十六例,，占48％，名為「疳積」癥,，其病機屬脾虛夾積,，虛中夾實三為極度消瘦，狀如皮包骨頭者,，有八十一例,，占15．2％，乃疳癥之晚期,，診為「干疳」,，病機為氣血津液虧耗。在治療上,，「疳氣」以和為主,，「疳積」消補并施，「干疳」則以補為主,。合并癥屬本病的兼證,，不作病名分類。如口疳為心脾積熱,，服疳為肝陰不足,，疳腫脹為脾虛氣弱、水濕滯留等等,。雖然還很不成熟,，但對臨床醫(yī)療總結(jié)經(jīng)驗，尚有一定指導意義,。
又如流行性乙型腦炎的治療,，各地均積累了不少的經(jīng)驗,。在病因方面，中醫(yī)學者認為屬于溫病學說的「暑溫」范疇,。按溫病的傳變規(guī)律,，一般均由衛(wèi)及氣，由氣入營入血,。而本病特別是重癥病例,，發(fā)病急驟,，往往起病即見昏迷,、抽風等營血癥狀，如沿用衛(wèi)氣營血辨證,，則難以合拍,。且急性期與恢復期、后造癥期的病因機理,，亦無統(tǒng)一的認識,。因此，對本病的病因機理,，形成了階段之間的割裂,，對醫(yī)療教學亦帶來困難。為進一步探索本病的發(fā)病機理及其辨證治療規(guī)律,，有意識,、有目的地對一百二十一例「乙腦」急性期及一百三十五例恢復期和后遺癥期的病例進行了全面觀察。根據(jù)「乙腦」急性期所出現(xiàn)的高熱,、昏迷,、抽風三太主癥，恢復期,、后遺癥期的不規(guī)則發(fā)熱,、意識障礙、吞咽困難,，失語阻及強直性癱瘓,，震顫樣抽動等癥狀，均具體表現(xiàn)了熱(發(fā)熱),、痰(意識障礙和顱神經(jīng)癥狀),、風(抽風)等三大癥候。而熱,、痰,、風三者又互有聯(lián)系、互為因果,。如熱極可以生風,，風動生痰,，痰盛生驚，它既是癥候,，又屬病機,。雖然三者之間可以同時存在，但必有主要的一個方面,。不過,，急性期的熱、痰,、風證,，實者為主；恢復期,，后遺癥期的熱,、痰、風證,，則以虛者為主,，或虛中夾實。
為了進一步明確辨證,，又將急性期熱證,，按其不同的屬性，分為溫,、熱,、火三個類別，痰證為意識障礙,，其狂躁不寧者為痰火,，深度昏迷者為痰濁。風證中頭痛項強,，有表證者灼熱無汗為外風,，驚厥反復發(fā)作，持續(xù)不止而有汗者為邪硝心包,、肝風內(nèi)動之內(nèi)風,。恢復期及后遺癥發(fā)熱,，有陰虛和陽虛兩點(感染性發(fā)熱例外),，強直性癱瘓為風竄絡(luò)道，震顫樣不自主動作的抽風為虛風,。對吞咽用難,、失語、癡呆者均列入痰濁癥。通過多年的宴踐證明,，運用熱,，痰、風理論,，指導「乙腦」的辨證施治,，似有一定的規(guī)律性。對今后進一步探索其機理,，也提供了初步的參考數(shù)據(jù),。