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江蘇省藥物研究所研究員 陳志春

　　對(duì)于單純的糖尿病或血脂異常,，患者都有許多藥物可供選擇,，要使血糖或血脂達(dá)標(biāo)并非什么難事?？稍诤芏鄷r(shí)候,，糖尿病與血脂異常并不是獨(dú)立出現(xiàn)的，而是兩個(gè)“狐朋狗友”“結(jié)伴”危害人們的健康,。對(duì)于血脂異常兼有糖尿病的患者,，應(yīng)該如何用藥呢？

　　狼狽為奸的糖尿病與血脂異常

　　就像老話說(shuō)的,，“物以類聚,，人以群分”,，糖尿病和血脂異常這兩個(gè)壞家伙也學(xué)會(huì)了狼狽為奸，共同危害患者的健康,。

　　研究發(fā)現(xiàn),，大多數(shù)糖尿病患者都有胰島素分泌相對(duì)不足的情況，而胰島素分泌不足?？梢鹬|(zhì)代謝異常。因?yàn)橐葝u素具有促進(jìn)脂蛋白分解的作用,，當(dāng)胰島素分泌不足或體內(nèi)產(chǎn)生胰島素抵抗時(shí),，患者血液中的甘油三酯、低密度脂蛋白,、極低密度脂蛋白都會(huì)明顯升高,，也就出現(xiàn)血脂異常的表現(xiàn)。有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20％～40％,，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60％。

　　更可怕的是,，這兩種疾病一旦聯(lián)合起來(lái),，對(duì)人體的危害就會(huì)大大增加。

　　糖尿病患者由于血糖,、糖化血紅蛋白增高,，會(huì)對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生刺激，造成血管內(nèi)膜損傷,而過(guò)高的血脂則非常容易通過(guò)損傷的血管內(nèi)膜,，進(jìn)入血管壁并在內(nèi)膜下沉著,，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病本身就是心血管疾病的危險(xiǎn)因素,，再加上過(guò)高的血脂“助紂為虐”,，對(duì)身體的危害可想而知。

　　眾多臨床觀察結(jié)果顯示,，糖尿病患者患冠心病的可能性,，要比非糖尿病患者增加3倍以上。倘若糖尿病患者同時(shí)伴有血脂異常,，那么,，他們患心血管疾病的危險(xiǎn)性就會(huì)更大。所以,，對(duì)于伴有血脂異常的糖尿病患者,，在控制血糖的同時(shí)，調(diào)脂也就顯得更有必要,。

　　看準(zhǔn)特點(diǎn)再選藥

　　糖尿病患者的血脂異常有其自身的特點(diǎn)——“一高,、一低,、兩平”，即甘油三酯（TG）水平升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低,，而總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平,，往往正常或僅有輕度升高,。了解這一特點(diǎn),，選藥才有針對(duì)性。

　　目前臨床上常用的調(diào)脂藥主要有他汀類,、貝特類,、煙酸類、膽酸結(jié)合樹脂等4大類,，根據(jù)糖尿病合并血脂異常的特點(diǎn),，患者可以參考以下方案進(jìn)行選擇。

　　■ 不宜選的藥物

　　結(jié)合樹脂類

　　點(diǎn)評(píng)：

　　膽酸結(jié)合樹脂如消膽胺和降脂寧等,，僅適用于單純高膽固醇血癥,，對(duì)任何類型的高甘油三酯血癥均無(wú)效。雖然它可以降低糖尿病患者血清低密度脂蛋白膽固醇水平,，但卻會(huì)升高血清甘油三酯水平,。而糖尿病合并血脂異常者，恰恰是甘油三酯高為主,，因此糖尿病患者不宜選用這類藥物,。

　　煙酸類

　　點(diǎn)評(píng)：

　　煙酸（常用的有維生素E煙酸酯、戊四煙酯）可以使糖耐量惡化,，不利于糖尿病的控制,，所以糖尿病患者也不宜選用。

　　■ 可選藥物

　　阿昔莫司

　　點(diǎn)評(píng)：

　　煙酸的衍生物如阿昔莫司（又叫樂(lè)脂平,、氧甲吡嗪）,，不僅可以降低血清甘油三酯和膽固醇，而且還能升高血清高密度脂蛋白膽固醇,，改善糖耐量和降低患者的空腹血糖,，適用于糖尿病伴有血脂異常的患者。

　　他汀類

　　點(diǎn)評(píng)：

　　當(dāng)糖尿病合并總膽固醇升高,，而甘油三酯水平正?；蚺R界增加時(shí)，可以選用他汀類調(diào)脂藥物,，如普伐他汀,、辛伐他汀、阿伐他汀等,。他汀類調(diào)脂藥物除了可以明顯降低糖尿病患者的血清總膽固醇,、血清低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯外,，還有增加“好膽固醇”——高密度脂蛋白膽固醇的作用。

　　研究還證實(shí),，他汀類調(diào)脂藥物通過(guò)降低血清膽固醇水平,，不但可以有效降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率，而且能使已經(jīng)形成的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)展減緩,，甚至減退,。

　　貝特類

　　點(diǎn)評(píng)：

　　貝特類藥物如非諾貝特（力平之）、吉非貝齊,、苯扎貝特等,，主要降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥或以甘油三酯升高為主的混合型血脂異常,。　　

　　>>小貼士

　　他汀類藥物何時(shí)服用最好

　　他汀類調(diào)脂藥物應(yīng)在空腹時(shí)服用,，一般在飯后3～4個(gè)小時(shí)或飯前30分鐘至1小時(shí)左右服用效果最好,。倘若吃飯時(shí)或飯后立即服用他汀類藥物，雖然部分患者能防止或減輕由藥物引起的惡心,、嘔吐等癥狀(其實(shí),，他汀類藥物的不良反應(yīng)大都較輕，多數(shù)患者可以耐受),，但如果飲食中的脂肪含量較高,，則可導(dǎo)致藥物吸收障礙，影響有效的血藥濃度,，會(huì)降低療效,。此外，他汀類藥物容易與食物中某些成分發(fā)生相互作用,，引起變態(tài)反應(yīng),，進(jìn)而可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂、腸道蠕動(dòng)加劇,，從而容易發(fā)生腹痛,、腹瀉等不良反應(yīng)。

來(lái)源：《家庭醫(yī)藥》