五運(yùn)六氣臨床應(yīng)用一得

                                   本文是 博主發(fā)表在《中醫(yī)研究》2009年第二期的文章，現(xiàn)公布如下

摘要：五運(yùn)六氣學(xué)說是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分,，在臨床中發(fā)揮著重要的指導(dǎo)作用,，本文列舉筆者臨床中治療暴聾、皮膚瘙癢的成功案例,，對(duì)其病因病機(jī),、治則治法，選方用藥等皆運(yùn)用運(yùn)氣理論進(jìn)行分析,，認(rèn)為臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況,，在望、聞,、問,、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系，對(duì)于病因,、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)上就多了一面鏡子,，能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則、治法,，制定處方,、用藥,，進(jìn)而提高診療水平,，取得滿意療效。

關(guān)鍵詞：五運(yùn)六氣,、暴聾,、皮膚瘙癢

五運(yùn)六氣，簡稱運(yùn)氣,，是我國古代研究天體運(yùn)行,、天時(shí)氣候變化及其與生物、人體生理、病理,、發(fā)病關(guān)系的學(xué)說,，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。數(shù)千年來,，歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)運(yùn)氣學(xué)說有不同程度的研究,，從各自不同的角度用以預(yù)測疾病的流行，并指導(dǎo)臨床用藥,。筆者在臨床實(shí)踐中運(yùn)用五運(yùn)六氣理論,，微有心得，茲舉病例如下：

病例一：暴聾

王某,，男,，43歲，職業(yè)：某中等城市銀行行長,。2008年3月10日初診,。

患者因近來工作壓力較大，加之家庭變故（兒子手術(shù)）,，心理負(fù)擔(dān)過重,，夜不能寐，三日前兩耳聽力驟降,，以左耳為重,，間有耳鳴。其人面色黃白微灰,，形胖,，聲音濁重。素有吸煙嗜好,，因工作緣故,，每餐必飲酒食肉。大便稀溏,。脈弦細(xì),，舌苔薄白。診為膽經(jīng)火郁所致,，為疏柴胡加龍骨牡蠣湯加味,。處方：

柴胡12g 黃芩12g 桂枝10g 茯苓20g 酒軍8g 清半夏10g 生龍牡各30g 石菖蒲10g  生姜10片，紅棗12枚,。7劑,。

二診：2008年3月17日?；颊叻幒舐犃謴?fù)大半,，唯遇尖銳聲音則感覺刺痛,，伴有耳鳴。診為兼有血瘀,，為疏小柴胡湯佐以活血藥物,。擬方：

柴胡18g 黃芩10g法半夏10g石菖蒲10g郁金10g胡黃連6g川芎10g磁石12g血竭8g蘇木8g桃仁9g紅花8g生姜10片紅棗12枚，5劑,。水煎服,，一日三次，飯后一小時(shí)服用,。另購蘇合香丸兩盒,，服湯藥時(shí)送服半丸。

之后未再聯(lián)系,，一月后追訪,，言其服藥后諸證悉除，恢復(fù)如常人,。

按：2008年為戊子年,，戊癸化火，中運(yùn)火運(yùn)太過,；子午少陰君火司天,，全年火氣較盛。3月10日在大寒后春分前,，為戊子年初之氣,，主氣厥陰風(fēng)木，客氣太陽寒水,，本來初之氣為木氣生發(fā)之時(shí),，然則客氣太陽寒水加臨，寒水主封藏,，將本欲借初之氣生發(fā)的火氣封藏,，容易造成全年太過之火氣在初之氣時(shí)內(nèi)郁的表現(xiàn)。生發(fā)為木,，在人體為肝膽,，對(duì)應(yīng)到人體疾病，則體現(xiàn)為肝膽火氣內(nèi)郁的表現(xiàn),。耳為膽經(jīng)所過之處,，《靈樞·經(jīng)脈》中說：“膽足少陽之脈……從耳后入耳中，出走耳前,。”膽氣郁滯則會(huì)造成耳竅突然閉塞之病機(jī),，甚則導(dǎo)致暴聾。正如《素問·厥論篇》中說：“少陽之厥,，則暴聾,，頰腫面熱”。膽為甲木,，以條達(dá)暢疏為德,，甲木之氣生發(fā)不暢，郁于膽經(jīng)則成內(nèi)火,，火性上炎,，郁阻上竅則暴為耳聾。

結(jié)合該病人具體情況,，此人形胖,、面色黃白微灰，大便稀溏,，判斷素體其脾胃虛弱,，加之喝酒吃肉為常事，體內(nèi)必有濕熱內(nèi)留,，此為內(nèi)因,；近來精神壓力較大，家庭變故導(dǎo)致精神緊張,，休息不良,，此為誘發(fā)因素。在這種素體體質(zhì)和誘發(fā)因素下,，患者如在其他運(yùn)氣條件下,，即使發(fā)病，或許不會(huì)如此急劇嚴(yán)重,，而僅僅表現(xiàn)為聽力下降或耳鳴等,。然而正如前文所述，患者遇到精神刺激的誘發(fā)因素之時(shí)正逢天地火氣內(nèi)郁的運(yùn)氣環(huán)境,，內(nèi)外相合,，主生發(fā)之甲木膽經(jīng)火氣內(nèi)郁，外現(xiàn)則為耳竅驟然聽力下降,。

本病起手用柴胡加龍骨牡蠣湯加味,，藥用柴胡疏肝利膽以解郁，黃芩清熱,，酒軍清泄里熱兼活血化瘀,，半夏降氣，茯苓安神健脾,，桂枝溫陽化氣以舒展木氣,，龍骨牡蠣重鎮(zhèn)安神，生姜,、紅棗調(diào)養(yǎng)脾胃,，加石菖蒲開竅化濕,，全方以疏利肝膽，清熱瀉火為立法,，取得初步效果,。二診因其聞尖銳聲音而感覺刺痛，慮其兼有血瘀,，因此在原方基礎(chǔ)上加入活血化瘀之品,，繼服五劑以收功。

病例二：皮膚瘙癢

王某,，女,，32歲,，職業(yè)：北京某公司文員,。2007年7月10日初診,。

患者自一年前（2006年7月）無明顯誘因開始顏面,、頸項(xiàng)、胸背,、手足等部位起丘疹,，嚴(yán)重時(shí)散布全身，片狀如云,，色淡紅,，瘙癢不已，且易感冒,。西醫(yī)診斷為過敏性蕁麻疹,。曾抗過敏治療，服藥不出,，不服即發(fā)，反復(fù)發(fā)作,，痛苦不堪,。亦經(jīng)中醫(yī)治療，效果不顯,。就診時(shí)全身散在性丘疹,，狀如云片，色淡紅,，多處搔痕,，劇癢難耐，夜不能眠,，神情煩躁,，體倦乏力,，食少納呆，面色白,，手足涼,，舌淡苔薄白,，脈細(xì)弱。查前醫(yī)所用方藥,，為清熱涼血,、疏風(fēng)潤燥之品，患者自述服用后效果不顯,。參考其發(fā)病時(shí)間并結(jié)合患者體質(zhì)，診為太陽傷寒,，兼有里虛,，為疏麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加味，處方：

麻黃8g 黑附子9g（先煎1小時(shí)） 細(xì)辛3g 桂枝10g 炒白芍10g 干姜10g 炙甘草10g黨參10g焦三仙各6g生姜10片,，紅棗12枚,，七劑，水煎服,。

另囑患者,，此病從寒得之，其愈時(shí)可能走表而出現(xiàn)瘙癢癥狀加重,，并伴隨類似感冒癥狀：發(fā)熱、惡寒,、流涕等諸多表現(xiàn),，此為排病反應(yīng)，切勿生怪,，及時(shí)電話告知。

患者服藥三劑后,，電話告云：即日起全身畏寒,，低熱，鼻流清涕,，渾身酸痛,，請(qǐng)假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈,，幾不能耐,。余告知云：“此為正邪交爭關(guān)鍵,，切勿服用抗過敏藥或涂抹含有激素成分藥膏，只需頻頻服用所開藥方,，日進(jìn)兩劑,，服藥后喝粥覆被發(fā)汗,，汗出后病情必然大減。”患者遵從醫(yī)囑,，頻服中藥,，繼而啜粥覆被而汗，果如所言,，第二日瘙癢大減,，服盡余劑后復(fù)診,。

二診：2007年7月16日?；颊咂つw瘙癢癥狀大減,，唯余胸背略有瘙癢之處,，微惡寒，時(shí)作噴嚏,，流清涕,。納可，二便調(diào),。舌苔薄白，脈細(xì)。效不更方,，原方不變,，繼服三劑。

三診：2007年7月18日,。患者皮膚瘙癢基本消除,，惡寒,、噴嚏等表證消失，身體較前體力增加,，食欲增進(jìn),，舌苔薄白,，脈細(xì),。此寒邪已解，唯余體虛,，予桂枝湯加味調(diào)和脾胃,，益氣扶陽以收功。處方：

桂枝10g 炒白芍10g 炙甘草8g 黨參10g 生黃芪15g 干姜10g 生姜10片,， 紅棗12枚,，七劑，水煎服,。

之后,，患者未再復(fù)診，一年后該患者介紹其他朋友就診時(shí)晤面,，言及服藥后皮膚瘙癢至今未作,，恢復(fù)如常人。

按：2006年為丙戌年,，丙辛化水,，中運(yùn)水運(yùn)太過；辰戌太陽寒水司天,，全年寒水之氣太盛,。患者體質(zhì)本為虛寒,，正逢寒水太過之運(yùn)氣,，該病夏月得之，夏季為里虛表開之時(shí),，最易為寒所中,。因此診為太陽傷寒，兼有里虛。該患者雖然得病一年有余,，但其所傷為當(dāng)年之寒氣,，該隱伏之寒邪不除，病必不愈,。因而主方用麻黃附子細(xì)辛湯,，用以開太陽，溫少陰,，散寒氣,；合入桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，充養(yǎng)氣血,，佐以干姜,、黨參溫煦中焦，全方內(nèi)外合參,，標(biāo)本兼治。根據(jù)筆者個(gè)人臨床用藥經(jīng)驗(yàn),，附子,、干姜、桂枝,、細(xì)辛等純陽藥品合用,，從少陰直驅(qū)太陽，勢(shì)同接力,，掃蕩寒邪最速,。寒邪從表而出,，極易病情加重,，伴隨出現(xiàn)表證,，患者服藥三劑后出現(xiàn)瘙癢加重,，皮膚為表，寒氣必然從皮而解,，是以瘙癢加重；伴隨惡寒,、流涕,、發(fā)熱等表現(xiàn)，此等表證正應(yīng)“臟邪還腑,，陰病出陽”之候,，恰恰是疾病轉(zhuǎn)機(jī)之關(guān)鍵，務(wù)必除惡務(wù)盡,，因進(jìn)余劑以蕩除寒邪,。俟汗出后寒邪大泄，尚余體虛,，乃予桂枝湯加黨參,、黃芪,、干姜以充養(yǎng)氣血、溫煦脾胃以收功,。

結(jié)語：《素問·生氣通天論》曰：“夫自古通天者,，生于本，本于陰陽,，天地之間，六合之內(nèi),，其氣九州九竅五臟十二節(jié),，皆通乎天氣。”天地為一大宇宙,，人體為一小宇宙，大小宇宙息息相通,，人與自然是一個(gè)不可分割的統(tǒng)一體，人體必須適應(yīng)自然界的變化,，以保持內(nèi)外環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡,。因此，天時(shí),、氣象變化與人體生理、病理乃至疾病的發(fā)生,、發(fā)展,、轉(zhuǎn)歸等都有密切的關(guān)系。通過對(duì)每年五運(yùn)六氣的分析,，可了解天地自然的盛衰虛實(shí),，進(jìn)而為醫(yī)者辨證施治時(shí)提供重要參考,。《素問·六元正紀(jì)大論》曰：“先立其年,，以名其氣，金木水火土,，運(yùn)行之?dāng)?shù)：寒暑躁濕風(fēng)火,，臨御之化，則天道可見,，民氣可調(diào)。”意思是了解年之運(yùn)氣狀況,，就可明白此年病氣之五行六氣屬性,，據(jù)此治病即可得到調(diào)治。《素問·六節(jié)藏象論》曰：“不知年之所加,，氣之盛衰，虛實(shí)之所起,，不可以為工矣,。”更強(qiáng)調(diào)了掌握五運(yùn)六氣對(duì)于醫(yī)家的重要性。

金元四大家之一河間劉完素在《素問玄機(jī)原病式·序》中說：“識(shí)病之法,，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化,，明可見矣,。”又說“不知運(yùn)氣而求醫(yī)無失者,，鮮矣!”認(rèn)為五運(yùn)六氣理論對(duì)中醫(yī)臨床有非常切實(shí)的參考意義,。臨床上充分考慮當(dāng)時(shí)的運(yùn)氣情況，在望,、聞,、問、切四診的基礎(chǔ)上增加天地自然運(yùn)氣情況這樣一個(gè)重要參考系,，對(duì)于病因,、病機(jī)的分析和認(rèn)識(shí)上就多了一面鏡子，能夠幫助醫(yī)者更加精準(zhǔn)的確定治則,、治法，制定處方,、用藥,，進(jìn)而提高診療水平，取得滿意療效,。