急性膽囊炎
發(fā)表日期：2004年12月16日 作者： 瀏覽次數(shù)：6425

概述
急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，８０％伴有膽囊結(jié)石,，是臨床常見的急腹癥之一,。引起本病的常見原因包括： 1. 結(jié)石在膽囊管嵌頓引起梗阻,、膽囊內(nèi)膽汁郁積,，濃縮的膽鹽損害膽囊粘膜引起炎癥。 2. 細菌感染,，常見的致病菌為大腸桿菌,，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿菌等,，大多從膽道逆行而來,。 3. 化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜 引起急性炎癥。近年來,，隨著國人的飲食習(xí)慣的改變和高齡化,，城市人的膽囊結(jié)石發(fā)病率明顯升高，故急性膽囊炎以城市居民為多,，成年人發(fā)病率高,，老年人發(fā)病率更高，肥胖女性發(fā)病率高,，據(jù)統(tǒng)計女：男為２：１,。本病急性癥狀反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為慢性膽囊炎。目前本病外科治療治愈率高,。病情輕的單純性膽囊炎可選用藥物治療,；對于化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及時手術(shù)治療，避免并發(fā)癥發(fā)生,。
臨床表現(xiàn)
1. 突發(fā)性右上腹持續(xù)性絞痛,，向右肩胛下區(qū)放射，伴有惡心,、嘔吐,。 2. 發(fā)冷、發(fā)熱,、納差,、腹脹。 3. １０％病人可有輕度黃疸,。
4. 過去曾有類似病史,，脂餐飲食易誘發(fā)。膽囊結(jié)石引起者，夜間發(fā)病為一特點,。
5. 右上腹肌緊張,，壓痛或反跳痛，莫菲（Ｍｕｒｐｈｙ）征陽性,。３０ %- ５０％病人可觸及腫大膽囊有壓痛,。
診斷依據(jù)
1. 白細胞總數(shù)＞１０×１０的９次方／Ｌ核左移。 2. 腹部Ｘ線攝片膽囊區(qū)可見陽性結(jié)石,。
3. Ｂ超檢查示膽囊增大,，壁厚＞３．５ｍｍ，內(nèi)有強光團伴聲影,。 4. 靜脈膽道造影膽囊不顯影,。 5. ＣＴ或ＭＲ顯示膽囊結(jié)石。
治療原則
1. 低脂飲食或禁食,，糾正水電解質(zhì)和酸堿 平衡失調(diào),。 2. 抗感染。 3. 解痙止痛,。 4. 利膽,。 5. 病情危重者可酌情應(yīng)用激素。
6. 手術(shù)治療：手術(shù)指征有：藥物治療無效,、癥狀加重者,；有寒戰(zhàn)、高熱,、白細胞２０×１０的９次方／Ｌ以上,，膽囊腫大，明顯壓痛者,；膽囊壞疽穿孔或有腹膜炎者,；老年病人，癥狀重,，可能發(fā)生穿孔者,。手術(shù)方法有腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù),；膽囊造瘺術(shù),。
用藥原則
1. 癥狀輕者口服３３％硫酸鎂、顛茄合劑,，聯(lián)合應(yīng)用抗生素,，
2. 癥狀嚴重者，加靜滴滅滴靈或頭孢類抗生素如菌必治西力欣等加強支持療法,。 3. 禁食,、輸液以維持水電解質(zhì)平衡,。
專家提示
急性膽囊炎多因結(jié)石梗阻或細菌感染引起。因此,，預(yù)防本病的關(guān)鍵是少吃含膽固醇高的食物,，如動物的內(nèi)臟、蝦蟹等,，多吃魚類,、疏菜。適當進食少量脂肪食物,，如肥肉,，雞蛋等，以刺激膽囊收縮,，把膽汁排空,，防止膽石形成,。本病有時起病急,，病情發(fā)展快，故應(yīng)及早到醫(yī)院診治,。如為化膿性或壞疽性膽囊炎應(yīng)及早手術(shù)治療,。如為單純性膽囊炎，先用藥物控制癥狀后再擇期行開腹或腹腔鏡膽囊切除術(shù),。
膽囊炎飲食治療
　一,、飲食治療目的
通過對飲食脂肪和膽固醇量進行控制，輔以高碳水化物,。供給足夠營養(yǎng),，維持機體熱能需要，消除促進膽石形成和引起疼痛的因素,，減少誘因,，增加機體抵抗力。
　　二,、飲食治療措施
( 一 ) 急性期
　　急性發(fā)作期應(yīng)禁食,，使膽囊得到充分休息，以緩解疼痛,。由靜脈補充營養(yǎng),。但可多飲水，在飲料中注意補充鈉和鉀鹽,，可有利于治療疾病,。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調(diào)配飲食,，可給予清淡流質(zhì)飲食或低脂肪低膽固醇高碳水化物流質(zhì)飲食,，如米湯,、藕粉、豆?jié){等食物,。病情好轉(zhuǎn)后可給予低脂半流質(zhì)飲食或低脂少渣軟食,。
( 二 ) 慢性期
1 ．熱能：供給正常或稍低于正常量熱能,，約 8.37MJ(2000kcal) ／ d ,，肥胖者宜限制熱能。
2 ．低脂肪：含脂肪多的食物可促進縮膽囊素的分泌,，使膽囊收縮,。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響,，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛,。故需嚴格限制脂肪攝入量，每天 <20g ,，后可逐漸增加到 40g 以內(nèi),。主要應(yīng)嚴格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄,，可以適量選用,，但應(yīng)均勻分布于 3 餐飲食中，避免在 1 餐中食用過多的脂肪,。
3 ．低膽固醇：過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中,，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以 <300mg 為宜,，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在 200mg 以內(nèi),。禁止食用含膽固醇高的食物，如肥肉,、動物肝,、腎、腦等內(nèi)臟,，魚子,、蟹黃、蛋黃等食物,。
4 ．適量蛋白質(zhì)：每天供給 50 ～ 70g ,，過多的蛋白質(zhì)攝入會增加膽汁分泌，影響病變組織的恢復(fù),；攝入過少同樣不利于受損膽道組織的修復(fù),。應(yīng)適量給予高生物價蛋白質(zhì)，如豆制品,、魚蝦類,、瘦肉,、蛋清等食物。
5 ．碳水化物：每天 300 ～ 350g ,，以達到補充熱能,、增加肝糖原、保護肝細胞的目的,。應(yīng)供給復(fù)合碳水化物為主的食物,，適當限制單糖，如砂糖,、葡萄糖的攝入,；對合并高脂血癥、冠心病,、肥胖者更應(yīng)限制,。
6 ．供給豐富維生素：維生素 A 有防止膽結(jié)石作用，有助于膽管上皮生長和保持完整性,，幫助病變的膽道修復(fù),，大量補充對膽道疾患恢復(fù)有利。其它維生素,，如維生素 C ,、維生素 E ,、 B 族維生素也應(yīng)充分供給,。
7 ．食物纖維：植物纖維能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收,，降低血脂,，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會,。食物纖維不但有利膽作用,，且能刺激腸蠕動，有利通便,，促使腸內(nèi)產(chǎn)生的吲哚,、糞臭素等有害物質(zhì)盡快排出，防止膽囊炎發(fā)作,?？蛇x含食物纖維高的食物，如綠葉蔬菜,、蘿 r ,、、豆類,、水果,、粗糧,；及香菇、木耳等有降低膽固醇作用的食物,。
8 ．大量飲水：多喝水和飲料,，可以稀釋膽汁，促使膽汁排出,，預(yù)防膽汁淤滯,，有利于膽道疾病的恢復(fù)，每天以 1000 ～ 1500ml 為宜,。
9 ．少量多餐：少量進食可減少消化系統(tǒng)負擔(dān),，多餐能刺激膽道分泌膽汁，保持膽道暢通,，有利于膽道內(nèi)炎性物質(zhì)引流,，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。
10 ．飲食禁忌：刺激性食物和強烈調(diào)味品,，如辣椒,、咖喱、芥末,、酒,、咖啡等；油煎油炸及產(chǎn)氣食物,，如牛奶,、洋蔥、蒜苗,、蘿 I ,、、黃豆等,。注意衛(wèi)生,，防止腸道寄生蟲和細菌感染。