災(zāi)難心理衛(wèi)生的主要觀念

      作者⊙戴安．梅爾斯(Diane Myers, R.N. , M.S.N)　譯者⊙ 陳錦宏等

此章主題是要提供了解災(zāi)難發(fā)生時(shí)期和平時(shí)的心理衛(wèi)生服務(wù)的差異所在,，針對(duì)其關(guān)鍵性的觀念做概要的描述,。這些知識(shí)是透過(guò)研究，以及那些提供災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原服務(wù)的管理階層及實(shí)務(wù)工作者的第一手經(jīng)驗(yàn)而來(lái)的,。

●導(dǎo)讀

在災(zāi)難的巨大沖擊下非常容易流傳迷思,，人云亦云的迷思反而阻礙了幫助。助人者若不能厘清迷思,，輕者則浪費(fèi)寶貴人力，重者反而惡化創(chuàng)傷,。一些常見(jiàn)的迷思如下：

1.為調(diào)查而調(diào)查：在災(zāi)區(qū)常見(jiàn)到人力過(guò)剩而非不足,，許多心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)更是本末倒置，只求把握機(jī)會(huì)做調(diào)查然後發(fā)表,，因此才會(huì)有報(bào)載災(zāi)民哭訴他已被調(diào)查七次的荒謬事情,。因此如何好好規(guī)劃，搭配服務(wù)來(lái)評(píng)估，讓資料匯整,，才能好好服務(wù)災(zāi)民,，而非擾民。

2.不敢接觸：誤以為災(zāi)民很難接觸,，有許多心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)就卻步了,。其實(shí)災(zāi)民大部分的表現(xiàn)都是人類(lèi)在高壓情境下的正常反應(yīng)，我們更應(yīng)該要傳遞這種正?；母拍罱o災(zāi)民,；其次，災(zāi)民對(duì)他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應(yīng),，不用擔(dān)心,。

3.專(zhuān)業(yè)僚氣：心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)誤以為只要像平時(shí)一樣在災(zāi)區(qū)設(shè)診療站等著，受創(chuàng)的災(zāi)民就會(huì)絡(luò)繹不絕求助,。其實(shí)求助的歷程是歸因的結(jié)果,，因此除了要推動(dòng)災(zāi)民求助的歸因，往往還要靠主動(dòng)出擊才能打破受難者意識(shí)的藩籬,。

4.專(zhuān)業(yè)霸道：心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)對(duì)所謂的心理創(chuàng)傷,、哀傷一知半解，誤以為所有災(zāi)民都應(yīng)該像教科書(shū)上的描述一樣應(yīng)該照其步驟做,，無(wú)形中反而給災(zāi)民很大壓力,。最好多用耳朵、眼睛好好傾聽(tīng)觀察,，并且尊重個(gè)別化的差異,，以?xún)A聽(tīng)、同理來(lái)陪伴,。

5.代替做：危機(jī)諮商重點(diǎn)在於以?xún)A聽(tīng),、同理心，使災(zāi)民接受真實(shí),，愿意多運(yùn)用資源,，進(jìn)而采取行動(dòng)。因此,，絕不需要替他做,，需要的是耐心。

6.無(wú)敵鐵金剛：許多助人者（消防,、阿兵哥,、心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)），其實(shí)都可能受到?jīng)_擊而不自知,，甚至誤以為自己不應(yīng)該或不需要成為受助者,。因此,，也需對(duì)助人者提供心理支持，才是完備且有效的災(zāi)難心理衛(wèi)生,。

本章基於研究和第一手資料,，扼要的提出一些主要觀念。先有了正確的觀念,，更能體會(huì)災(zāi)難心理衛(wèi)生不但強(qiáng)調(diào)科學(xué)與實(shí)務(wù)的精神,，同時(shí)還需要用「心」來(lái)關(guān)懷的特質(zhì)?！?BR>
●災(zāi)難心理衛(wèi)生的關(guān)鍵觀念

1.每一個(gè)看到災(zāi)難的人均會(huì)受影響,。

2.災(zāi)難創(chuàng)傷有兩種類(lèi)型。

3.許多人在災(zāi)難中及災(zāi)難後會(huì)聚集在一起救援,，但效果常打折扣,。
4.災(zāi)難後的壓力及哀慟反應(yīng)是在非常狀況下的正常反應(yīng)。

5.許多幸存者的情緒反應(yīng)來(lái)自災(zāi)難所產(chǎn)生的生活問(wèn)題,。

6.災(zāi)難後的救助曾被稱(chēng)作「二度災(zāi)難」,。

7.大部分的人在災(zāi)難後不認(rèn)為自己需要心理衛(wèi)生的服務(wù)，也不會(huì)去尋求此方面的協(xié)助,。

8.幸存者可能會(huì)拒絕各種方式的協(xié)助,。

9.災(zāi)難心理衛(wèi)生的協(xié)助偏向「實(shí)際」，而非「心理」層面,。

10.需依據(jù)所服務(wù)的社區(qū)特別規(guī)劃災(zāi)難心理衛(wèi)生方案,。

11.心理衛(wèi)生工作人員為了順利地介入災(zāi)難事件的處理，必須擱置傳統(tǒng)方法,，避免使用心理衛(wèi)生的標(biāo)簽方式,，應(yīng)采取積極主動(dòng)的接觸方式，以期成功地進(jìn)行介入,。

12.幸存者對(duì)他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應(yīng),。

13.介入方式必須適合災(zāi)難的不同階段。

14.支持系統(tǒng)對(duì)復(fù)原來(lái)說(shuō)非常重要,。

●每一個(gè)看到災(zāi)難的人均會(huì)受影響

不論任何一場(chǎng)災(zāi)難,，失落及創(chuàng)傷都會(huì)直接影響許多人。此外,，即使只身為受災(zāi)社區(qū)的一份子,，情緒上也會(huì)受到?jīng)_擊，因?yàn)樗麄円彩鞘苡绊懮鐓^(qū)的一部分,。

Myers（Hartsough ＆ Myers, 1985）就描述了災(zāi)難所引起對(duì)人及社會(huì)廣大的影響：

災(zāi)難是令人敬畏的事件,。單單看到那種廣大的破壞性及可怕的景象，就會(huì)引起許多深刻的感覺(jué),。常常,，那些受災(zāi)難侵襲的社區(qū)居民即使非受難者，也會(huì)經(jīng)驗(yàn)哀慟,、憂(yōu)傷,、焦慮、憤怒等負(fù)面感受……這種強(qiáng)烈的反應(yīng)困惑著他們,，畢竟他們似乎并沒(méi)有什么損失,；當(dāng)他們被告知這些是正常反應(yīng)以後，會(huì)感到輕松及安心,；每一個(gè)看到災(zāi)難的人,，就某種程度而言，都是受難者,。（Hartsough ＆ Myers, 1985）

人們透過(guò)傳播媒體大量報(bào)導(dǎo)而經(jīng)驗(yàn)的「第二手」災(zāi)難,，整個(gè)人的情緒也會(huì)受到影響。這包括了許多幼小的兒童,，父母親們可能都弄不清楚孩子到底聽(tīng)了或看了多少災(zāi)難事件,。本質(zhì)上，心理衛(wèi)生工作者是要教育整個(gè)人口,，包括常見(jiàn)的災(zāi)難壓力反應(yīng),、如何因應(yīng)壓力源及可利用的資源為何（Myers, 1991）。因此,，關(guān)於災(zāi)難的影響,、自助式的處理方法，及從哪里可以尋獲更多幫助的資訊,，心理衛(wèi)生教育都必須提供給整個(gè)社區(qū),。

●災(zāi)難創(chuàng)傷有兩種類(lèi)型

社會(huì)學(xué)家Kai Erikson對(duì)一九七二年美國(guó)西維吉尼亞州Buffalo Creek地區(qū)大洪水的研究中，描述了兩種在大部分的災(zāi)難中會(huì)共同及接連出現(xiàn)的創(chuàng)傷類(lèi)型（1976）,，災(zāi)難心理衛(wèi)生單位必須考慮到這兩種創(chuàng)傷以便評(píng)估社區(qū)的各方面需求：

個(gè)體創(chuàng)傷（Individual trauma）被定義為：「一種精神上的打擊,，帶著殘忍野蠻的力量突然打破一個(gè)人的防衛(wèi)，因此人們無(wú)法有效地面對(duì)它,?！?BR>
集體創(chuàng)傷（Collective trauma）則是：「一種對(duì)於社會(huì)生活基本網(wǎng)絡(luò)的打擊，破壞了人們彼此維系的連結(jié),，并且使社區(qū)的共同體感覺(jué)受到破壞,。」

「?jìng)€(gè)體創(chuàng)傷」會(huì)表現(xiàn)在幸存者所感受到的壓力反應(yīng)及哀傷反應(yīng),。Bolin及Bolton（1986）則強(qiáng)調(diào)「集體創(chuàng)傷」切斷了幸存者彼此間以及與受災(zāi)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)連結(jié),，這種連結(jié)本來(lái)可以在壓力時(shí)提供重要的心理支持。災(zāi)難幾乎破壞了日常生活所有的活動(dòng)以及其間的連結(jié),，人們可能需要住在臨時(shí)住所,、遠(yuǎn)離家園及原有的支持系統(tǒng),，例如教會(huì)、醫(yī)院,、托兒所及休閑場(chǎng)所,。因?yàn)榻煌ㄔO(shè)施的癱瘓、失去器具,，或因?yàn)閴毫Χ鵁o(wú)法專(zhuān)心,，也會(huì)造成工作中斷或失業(yè)。對(duì)小孩而言則可能因?yàn)榘峒沂ヅ笥鸭皩W(xué)校的關(guān)系,。疲憊以及易怒容易增加家庭沖突而損及家人間的關(guān)系與聯(lián)系,。

擅長(zhǎng)處理「?jìng)€(gè)別」問(wèn)題的災(zāi)難心理衛(wèi)生工作人員通常較不容易注意到「集體創(chuàng)傷」。即使如此,，確認(rèn)和指出集體創(chuàng)傷是災(zāi)難心理衛(wèi)生方案中所必須的,。我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果周遭的環(huán)境仍然支離破碎而支持性的社會(huì)系統(tǒng)也不存在時(shí),，個(gè)體的創(chuàng)傷便很難癒合（Erikson, 1976）,。因此，心理衛(wèi)生的入,，包括主動(dòng)接觸,、支持性的團(tuán)體、及社區(qū)組織等,，尋求重新建立個(gè)人與團(tuán)體之間的聯(lián)系,，便顯得十分重要。

許多人會(huì)在災(zāi)難中及災(zāi)難後聚集在一起救援,，但效果常打折扣有許多壓力源會(huì)影響幸存者,。在早期的「英雄期」及「蜜月期」階段，人們經(jīng)常會(huì)有許多全力以赴,、樂(lè)觀性及利他性的表現(xiàn),。然而，經(jīng)常有很多的行動(dòng)是低效率的,。當(dāng)失落的影響及意義變得越來(lái)越真實(shí),，憂(yōu)傷的反應(yīng)就越來(lái)越強(qiáng)烈。當(dāng)疲憊來(lái)臨,、挫折及幻滅累積,，更多的壓力癥狀可能開(kāi)始出現(xiàn)（Farberow ＆Frederick, 1978），造成認(rèn)知功能的降低（短期記憶力喪失,、混亂,、無(wú)法決定優(yōu)先順序及下決定等等）這將降低幸存者做重要決定以及對(duì)復(fù)原采取必要措施的能力。

災(zāi)難後的壓力及哀慟反應(yīng)是在非常狀況下的正常反應(yīng)大部分的災(zāi)難幸存者原本都是正常人,，可以在日常生活的壓力及責(zé)任下執(zhí)行適當(dāng)?shù)墓δ?。然而,，承受重大?zāi)難的壓力之後，大部分的人都會(huì)有一些情緒或心理耗竭的徵候（Farberow ＆Frederick, 1978）,。這些反應(yīng)包括創(chuàng)傷後壓力反應(yīng)及哀慟反應(yīng),，這是一種在異?；蚍浅B(tài)狀況下可能出現(xiàn)的正常情況,，幸存者、社區(qū)居民及救災(zāi)者都可能會(huì)經(jīng)歷到,。這些反應(yīng)經(jīng)常是短暫的,，不是嚴(yán)重的心理困擾或心理疾病。創(chuàng)傷後壓力疾患或病態(tài)哀慟反應(yīng)會(huì)在災(zāi)難後蔓延的迷思,，是沒(méi)有事實(shí)根據(jù)的,。

Green，Wilson及Lindy（1985）強(qiáng)調(diào),，創(chuàng)傷後壓力過(guò)程是一種動(dòng)態(tài)的過(guò)程,，在這個(gè)過(guò)程中幸存者嘗試將創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)整合到自體架構(gòu)中。這種過(guò)程是自然而合宜的,，不該被貼上病態(tài)的標(biāo)簽（比如說(shuō)是一種?。撬掷m(xù)太久,、停滯,，超過(guò)了可以忍受的范圍，或者明顯影響了日常的功能,。

同樣的,，Myers，Zunin＆Zunin（1990）指出,，哀傷反應(yīng)是一種從災(zāi)難中復(fù)原的正常過(guò)程,。人們不只失去所愛(ài)的人、家園及財(cái)產(chǎn),，希望,、夢(mèng)想和人生觀也受到打擊。Zunin & Zunin（1991）強(qiáng)調(diào)這種對(duì)失落的哀慟反應(yīng)是平常而非病態(tài)（指需要接受治療或諮商）的,，除非這種哀慟太過(guò)強(qiáng)烈,、持續(xù)太久或壓抑了正常的哀慟。

壓力的減輕,、傾訴經(jīng)驗(yàn)的能力以及時(shí)間的過(guò)往經(jīng)常能讓人重建平衡狀態(tài),。傳播媒體對(duì)於正常反應(yīng)、如何處理這些反應(yīng),、以及即早對(duì)於有問(wèn)題的癥狀加強(qiáng)宣導(dǎo),，可以加速?gòu)?fù)原及避免長(zhǎng)期問(wèn)題的產(chǎn)生,。（Hartsough ＆ Myers, 1985）

●許多幸存者的情緒反應(yīng)來(lái)自災(zāi)難所造成的生活問(wèn)題

由於災(zāi)難破壞了日常生活的許多層面，許多幸存者的問(wèn)題是立即而實(shí)際的（Farberow ＆Frederick, 1978）,。人們可能需要協(xié)助尋找失蹤的親人,、尋覓暫時(shí)的住所、衣服及食物,；找到交通工具,；申請(qǐng)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助、失業(yè)保險(xiǎn),、確認(rèn)災(zāi)民身份,、減稅；醫(yī)療服務(wù),、補(bǔ)充眼鏡及藥物,；房屋拆除、挖掘以及清理等事情,。

●災(zāi)難後的救助曾被稱(chēng)作「二度災(zāi)難」

獲得臨時(shí)住所,、取回財(cái)產(chǎn)、得到重建許可,、申請(qǐng)政府補(bǔ)助,、尋求保險(xiǎn)理賠、以及從公家或私人單位取得協(xié)助的種種過(guò)程,，經(jīng)常需要一些規(guī)定繁瑣的手續(xù),，而引發(fā)許多爭(zhēng)論、拖延,、失望,。人們必須和官僚體系打交道以得到在別的地方得不到的協(xié)助。然而,，在災(zāi)難後災(zāi)民情緒仍余波蕩漾之際,，這些提供幫助的官僚作風(fēng)，通常不太盡人情（Bolin, 1982）,。Munnichs（1977）曾提出：「官僚作風(fēng)意味著在社會(huì)關(guān)系中的不盡人情,、墨守成規(guī)、威權(quán),、僵化的規(guī)則及手續(xù)…,。」因?yàn)?zāi)難而造成的景況通常會(huì)癱瘓整個(gè)官僚體系,，即使專(zhuān)為災(zāi)難而成立的處理機(jī)構(gòu)也一樣,，這些都讓整件事變得更復(fù)雜（Bolin, 1982）。每個(gè)家庭都常常被迫要去應(yīng)付這些非人性、無(wú)效,、荒謬的機(jī)構(gòu),。

很多人無(wú)法適時(shí)地從這些機(jī)構(gòu)得到合法的津貼。對(duì)那些在災(zāi)難發(fā)生前很勝任很有效率的人而言,，他們突然歷經(jīng)嚴(yán)重侵蝕自尊以及自信的事件,，因而有無(wú)助感和憤怒是很平常的（Farberow ＆Frederick, 1978）。在處理上,，心理衛(wèi)生人員可透過(guò)讓他們了解「二度災(zāi)難」是一種普遍現(xiàn)象,，來(lái)幫助他們。他們可使幸存者確信大部分的人面對(duì)此官僚系統(tǒng)都有困難,。僅僅聽(tīng)到「二度災(zāi)難」這個(gè)名詞通常就可以帶給幸存者減輕痛苦的感覺(jué),，經(jīng)常有些人甚至?xí)亩Α?BR>
此外，心理衛(wèi)生人員可能必須協(xié)助這些人找到宣泄憤怒及挫折的建設(shè)性管道,，其中包含不要把這些心情轉(zhuǎn)移至錯(cuò)誤的地方（比如家庭），也不要「咒罵」那些想要幫忙他們的團(tuán)體而破壞了自己的努力（Project COPE, 1983）,。心理衛(wèi)生人員可藉由提供這些特定團(tuán)體的工作內(nèi)容資訊來(lái)協(xié)助受難者,。幸存者的支持團(tuán)體在這個(gè)部分通常很有助益，成員彼此間可提供如何應(yīng)付官僚問(wèn)題的具體提醒與建議,。

此外,，心理衛(wèi)生人員可提供災(zāi)難救助單位諮詢(xún)與訓(xùn)練。諮詢(xún)的目的在於影響政策,，讓其能最大量回應(yīng)災(zāi)難幸存者的需求,，這些諮詢(xún)可以以個(gè)案為中心（case-centered），去尋求個(gè)別個(gè)案的利益,；也可以以議題為中心（issue-centered）,，尋求裨益一群個(gè)案或整體居民（Myers, 1990）。

大部分的人在災(zāi)難後不認(rèn)為自己需要心理衛(wèi)生的服務(wù),，也不會(huì)去尋求此方面的協(xié)助許多人把接受「心理衛(wèi)生」服務(wù)和「發(fā)瘋」劃上等號(hào),。所以提供心理衛(wèi)生協(xié)助對(duì)幸存者而言，似乎是在災(zāi)難上增添侮辱：「我先是失去了所有的東西,，現(xiàn)在你又說(shuō)我心理不正?！埂４送?，大部分的災(zāi)難幸存者?？囔兑ê芏鄷r(shí)間去恢復(fù)正常生活中的具體事物，在這種現(xiàn)實(shí)壓力之下諮商或支持團(tuán)體會(huì)較難發(fā)揮功能,，因此工作人員可在協(xié)助具體事務(wù)的同時(shí)提供心理衛(wèi)生協(xié)助,，這會(huì)非常有效。比如，心理衛(wèi)生人員可與幸存者一起清理殘局,，同時(shí)運(yùn)用有技巧,、不突兀的會(huì)談技術(shù)去幫助幸存者厘清他們的需求及事情的優(yōu)先順序。

●幸存者可能會(huì)拒絕各種方式的協(xié)助

人們可能忙於清理及應(yīng)付一些現(xiàn)實(shí)的要求,，而忘記尋找可提供協(xié)助的資源,。剛開(kāi)始的時(shí)候，人們可能會(huì)慶幸還活著,，但經(jīng)常低估了經(jīng)濟(jì)上的沖擊及損失的真正意義,，同時(shí)高估了可運(yùn)用的經(jīng)濟(jì)支援。損失的真正影響常要好幾個(gè)月,，有時(shí)甚至要好幾年後才會(huì)變得明顯,。

在災(zāi)難後的早期，英雄主義,、利他主義以及樂(lè)觀態(tài)度會(huì)讓人覺(jué)得「其他人比我還慘」,。對(duì)大部分的人來(lái)說(shuō)，都有一種強(qiáng)烈的需求,，希望能自立自濟(jì),、掌控一切。有些人把政府的救援方案當(dāng)作是一種「福利」,；而有些人認(rèn)為,，特別是那些從戰(zhàn)亂或被壓迫的地方逃出來(lái)的移民者，政府是不可信任的,。自尊對(duì)某些人是很重要的部分,，他們可能對(duì)於需要被幫助而感到羞恥，或者不希望被「外人」所幫助（Farberow ＆Frederick, 1978）,。對(duì)這些問(wèn)題的細(xì)心及敏感度是相當(dāng)重要,。

●災(zāi)難心理衛(wèi)生的協(xié)助偏向「實(shí)際」而非「心理」層面

大部分的幸存者都是被極大壓力所暫時(shí)干擾的人，在正常環(huán)境下自我的功能是能正常運(yùn)作的,，許多心理衛(wèi)生工作剛開(kāi)始的時(shí)候都是給予一些具體的協(xié)助（Farberow ＆Frederick, 1978）,。心理衛(wèi)生人員可以在問(wèn)題解決以及做決定方面予以協(xié)助。他們可以幫助幸存者確認(rèn)特定的關(guān)心,、安排事情的優(yōu)先順序,、尋求各種可能的方法、尋求支援,、擬定行動(dòng)計(jì)畫(huà)（American Red Cross, 1982）,。心理衛(wèi)生人員必須熟知對(duì)幸存者有用的資源，包括當(dāng)?shù)貦C(jī)構(gòu),，以及為了救災(zāi)而成立的資源,；他們也可以直接處理一些問(wèn)題,，包括提供資訊、填表格,、清理工作,、安排醫(yī)療或兒童照護(hù)、尋找運(yùn)輸工具等,，亦可幫忙轉(zhuǎn)介特殊的資源,，比如貸款、居住,、工作及許可證等協(xié)助,。

少部分的人可能會(huì)經(jīng)驗(yàn)到較嚴(yán)重的心理反應(yīng)，比如嚴(yán)重的憂(yōu)郁,、方向感混亂,、無(wú)動(dòng)機(jī)，或以前的心理問(wèn)題惡化,。這些狀況需要轉(zhuǎn)介作比較密集的心理諮商,。災(zāi)難心理衛(wèi)生人員的角色不對(duì)被嚴(yán)重干擾的人提供直接的治療，而是了解他們的需求并且協(xié)助他們找到適合的治療資源（Farberow ＆Frederick, 1978）,。

●需依據(jù)所服務(wù)的社區(qū)特別規(guī)劃災(zāi)難心理衛(wèi)生方案

當(dāng)規(guī)劃心理衛(wèi)生方案時(shí),，應(yīng)該考慮受災(zāi)難影響社區(qū)的人口分布及特色（Myers, 1991）。城市,、郊區(qū)及鄉(xiāng)村各有不同的需求、資源,、傳統(tǒng)以及施與受的價(jià)值觀,，因此計(jì)畫(huà)必須考慮到社區(qū)的族群及文化特質(zhì)，而提供的服務(wù)必須符合當(dāng)?shù)氐奈幕笆褂谜Z(yǔ)言,。災(zāi)難復(fù)原服務(wù)若能與當(dāng)?shù)卦械?、被信任的機(jī)構(gòu)整合，將能得到最好的接納及運(yùn)用,。此外,，若能整合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、各個(gè)族群和文化團(tuán)體的在地工作人員進(jìn)入服務(wù)運(yùn)作系統(tǒng),，這將是最有效的計(jì)畫(huà),。

心理衛(wèi)生工作人員為了順利地介入災(zāi)難事件的處理，必須擱置傳統(tǒng)方法,、避免使用心理衛(wèi)生的標(biāo)簽方式,，應(yīng)采取積極主動(dòng)的接觸方式，以期成功地進(jìn)行介入傳統(tǒng)的以辦公室為主的服務(wù)方式在災(zāi)後效果并不大,，很少人會(huì)去標(biāo)有「心理衛(wèi)生」的辦公室尋求協(xié)助,。必須改為提供包含情緒問(wèn)題的「全人服務(wù)」（human services），基本上不要用到隱含情緒問(wèn)題的字眼，比方說(shuō)諮商,、治療,、精神醫(yī)學(xué)、心理官能癥或精神病等字眼（Farberow ＆Frederick, 1978）,。心理衛(wèi)生工作人員可視自己為全人服務(wù)工作者,、危機(jī)諮詢(xún)者，或使用其他不會(huì)影射求助者是病態(tài)的用語(yǔ),。工作人員如果把他們的服務(wù)說(shuō)成是「協(xié)助」,、「支持」或「談話」，會(huì)比「心理衛(wèi)生諮商員」來(lái)得親切,。

心理衛(wèi)生工作人員需要采取積極主動(dòng)的接觸方式,，必須直接去幸存者日常生活的地方。這些地方包括受影響的鄰近區(qū)域,、學(xué)校,、收容所、災(zāi)難援助申請(qǐng)中心（Disaster Application Centers, 簡(jiǎn)稱(chēng)DACs）,、供餐地點(diǎn),、醫(yī)院、教堂,、社區(qū)活動(dòng)中心等等,。

●幸存者對(duì)他人主動(dòng)的關(guān)心與關(guān)懷都有良好的反應(yīng)

幸存者接觸到溫暖及真誠(chéng)的關(guān)心時(shí)，通常會(huì)很渴望談自己遭遇到的事,。心理衛(wèi)生工作人員不要因?yàn)楹ε赂蓴_或擔(dān)心侵犯幸存者的隱私,，而不和他們談?wù)撨@些經(jīng)驗(yàn)。

介入方式必須適合災(zāi)難的不同階段

對(duì)災(zāi)難心理衛(wèi)生工作人員而言,，了解災(zāi)後的各種階段,，以及人們?cè)诟麟A段的心理與情緒反應(yīng)是非常重要的。比方說(shuō),，當(dāng)幸存者用驚愕麻木或否認(rèn)的方式保護(hù)自己免於遭受太過(guò)強(qiáng)烈情緒時(shí),，去深究他的感覺(jué)將會(huì)導(dǎo)致反效果。一旦幸存者開(kāi)始運(yùn)用內(nèi),、外在的因應(yīng)資源時(shí),，他們較能處理此環(huán)境下自己的感受。在「英雄期」及「蜜月期」時(shí),，那些沒(méi)有親人去世的人可能充滿(mǎn)了幸福,、利他、樂(lè)觀而非悲傷的感覺(jué),。在「清理期」,，人們會(huì)探究及討論有關(guān)災(zāi)難的事實(shí),，試圖將事實(shí)拼湊起來(lái)以了解到底發(fā)生了什么事。此時(shí),，他們會(huì)花多一點(diǎn)的時(shí)間來(lái)討論自己的想法與感覺(jué),。在「幻想破滅期」，人們較會(huì)表達(dá)挫折及憤怒的感受,，這時(shí)便不適合問(wèn)是否能從發(fā)生在他們身上的經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)「正向」的事,。

大部分的人希望，甚至渴望去談他們?cè)跒?zāi)難中的經(jīng)驗(yàn),。然而,，尊重他們有時(shí)候什么都不想談也是很重要的。和身處危機(jī)的人談話并不意味一定要談?wù)撐C(jī)（Zunin＆Zunin, 1991）,。人們?cè)谔幚硗纯嗉氨瘋麜r(shí)常需慢慢「調(diào)整劑量」,，而一段正常、暫時(shí)喘息的時(shí)間也是很重要的,。談?wù)撊粘５氖露夷茉谟哪幮Τ鰜?lái),，對(duì)痊癒會(huì)有很大的幫助。如果你有所懷疑,，可以直接問(wèn)他現(xiàn)在的心情是否適合談?wù)劇?BR>
支持系統(tǒng)對(duì)復(fù)原來(lái)說(shuō)非常重要
對(duì)個(gè)人而言,，最重要的支持系統(tǒng)是家庭。工作者應(yīng)盡量讓家人在一起（比如收容所或暫時(shí)居住的地方）,。家庭成員必須盡可能參與每個(gè)人的復(fù)原工作,。
災(zāi)難造成的遷移以及災(zāi)後密集的復(fù)原工作，會(huì)破壞幸存者和原有支持系統(tǒng)之間的關(guān)系,，鼓勵(lì)他們花時(shí)間和家人或朋友相聚是很重要的,。除了重建硬體設(shè)施之外，強(qiáng)調(diào)重建人際關(guān)系也是個(gè)有幫助的類(lèi)推,。
對(duì)於那些支持系統(tǒng)有限的人，災(zāi)難支持團(tuán)體可能會(huì)有幫助,。Scanlon-Schlipp及Levesque（1981）指出,，支持團(tuán)體可以防止孤立。對(duì)於有相似經(jīng)歷的人而言,，能感覺(jué)真正彼此了解,。團(tuán)體可以幫助對(duì)抗獨(dú)異或病態(tài)的迷思。人們可以透過(guò)別人的反應(yīng),，知道自己并不孤單或奇怪因而感到放心,。這種團(tuán)體不只提供情緒上的支持，幸存者還可以彼此分享一些實(shí)際資訊及復(fù)原的秘方,。除了分享經(jīng)驗(yàn)的情緒宣泄之外,，他們也可以透過(guò)去認(rèn)同正在復(fù)原的人而覺(jué)得自己仍然有希望,。心理衛(wèi)生工作人員可以參與組織或促進(jìn)這類(lèi)自助團(tuán)體的組成。
此外,，心理衛(wèi)生工作人員可以參與社區(qū)組織的活動(dòng),。社區(qū)組織讓成員團(tuán)結(jié)在一起去處理切身的實(shí)際事務(wù)。這些議題包括災(zāi)難重建時(shí)的社會(huì)政策,，或鄰近區(qū)域的防災(zāi)準(zhǔn)備,。這個(gè)過(guò)程能不只幫助幸存者在災(zāi)難復(fù)原過(guò)程處理實(shí)際事務(wù)，也使他們重獲控制感,、勝任感,、自信心以及效能感。最重要的可能在於重建被災(zāi)難所破壞的社會(huì)連結(jié)以及支持網(wǎng)路,。

結(jié)語(yǔ)
上述觀念指出一些災(zāi)難與平時(shí)心理衛(wèi)生方案間的差異,。心理衛(wèi)生工作管理階層人及實(shí)務(wù)者可以發(fā)現(xiàn)，這些觀念對(duì)於計(jì)劃及執(zhí)行一個(gè)成功的災(zāi)難心理衛(wèi)生復(fù)原方案是不可或缺的,。