五十多歲的張叔是地地道道的河南人,，跟著村里的包工頭遠走他鄉(xiāng)來了深圳干工程，自己血壓高了,，怕用工單位不用他,，就到藥店買最便宜的降壓藥吃，小編問他吃的是什么藥,，他記不得藥物的名字,，只知道它的嚴(yán)格是4塊錢，一天他在工頭攙扶下踉蹌的走到診室,，一屁股就坐下來了,，只說自己腳踝疼，小編建議他拍個片子看一下,，他很害怕花錢,，在那里猶豫不決的時候，工頭果斷把他的費用付了，過后小編問工頭你怎么給他錢付了呀,？

這第110條內(nèi)容比較長,，讓我們一起分析一下，說是患者先得的是太陽病,，在“二日”這個時候,，大家要記住這里的“二日”并不是說第二天，臨床上我們并沒有看到說是患者第一天是太陽病,，第二天就是變成了陽明病,，第三天就進入少陽病這樣的規(guī)律，所以我們不能拘泥在這個問題上,，小編認為這里的某“日”可以理解為某個疾病發(fā)展進入某個階段更好理解,！

至于第109條則說的是“橫”,，“橫”也就是“侮”——“肝”乘“肺”,，條文說的是患者同樣得了傷寒病，患者表證很明顯,，有發(fā)熱惡寒,，同時患者口渴異常，時時想要喝水,，值得大家注意的是這并不是陽明證,，它沒有惡熱，而是惡寒,，此時應(yīng)該是“五苓散”的證,，患者出現(xiàn)的“自汗出”是由于津液分布不均勻造成的，而腹?jié)M則是水道不通引發(fā)的,，其實關(guān)鍵看小便通利與否,，小便利就是有水道通暢的趨勢，那么這個為什么叫“肝”乘“肺”呢,？

揭秘《傷寒論》中的“下厥上竭”也就是說患者得了“少陰病”,，主觀感受是手足厥冷而且也不怎么出汗,，這個確實符合常理,，畢竟病情進入了“陰經(jīng)”，不出汗是很正常的,，而醫(yī)生卻覺得患者不出汗是很大的問題就強行的讓患者出汗,，這是非常不對的，這是沒有抓住病機,，這樣屬于拔苗助長似的治療,，肯定會出大問題的，所以仲景告訴我們“必動其血”，為什么呢,？

面診患者,。患者述其數(shù)天前無明顯誘因腹脹,，稍進食即有飽脹感,，且排氣較多，晨起覺口苦,，口舌處有一處潰瘍,，近期夜間睡眠質(zhì)量差，多夢,，大便排便不爽,，未用藥，上述癥狀嚴(yán)重影響患者日常生活,，為求治療故來診求治,！效:2024年12月05日患者復(fù)診來述其服用中藥后腹脹癥狀明顯改善，口苦癥狀基本消失,，稍覺口干,，夜間睡眠質(zhì)量較好，大便轉(zhuǎn)順,，囑續(xù)用前方加減以觀后效,！(以上藥物劑量僅適合該患者當(dāng)時情況，切不可輕率誤用,！)

這個有“實”的明證,，患者此時還懶于運動，覺得渾身都發(fā)沉,，甚至是翻個身都覺得困難,，而這些癥狀都是在醫(yī)生錯誤使用“下法”造成的壞證，下法大傷津液,，里陽不足,，水飲內(nèi)聚則小便不利，虛陽上浮,，熱擾神明則覺煩驚,，少陽樞機不利則胸脅痞滿，津虧陽明內(nèi)實則發(fā)譫語,，治之以疏解少陽,，蠲飲下實，安神鎮(zhèn)驚,，仲景告訴我們可以使用“柴胡加龍骨牡蠣湯”,！感興趣的朋友可以閱讀小編既往文章《經(jīng)方解說之柴胡加龍骨牡蠣湯》,！

而且使用“攻”法也講究時機，只有患者有明顯“實象”時才可以攻,，這就好比說是敵人還在陸續(xù)集結(jié),，你用無人機打擊他們，你肯定要等敵人都聚在一起那會兒才投下炸彈,，這樣殺傷效果才最好,，如果你只是看到幾個敵人就扔下炸彈，也許會炸死炸傷幾個,，但是更多的敵人肯定是聞聲而逃了,，這樣不就白費了！所以仲景主張要看到完全的“實象”之后才用攻法,，仲景告訴我們此時可以考慮使用“桃核承氣湯湯”,！

)而患者此時大便并不是很硬，相反還有點拉肚子的感覺,，說明胃氣傷了,，詢問患者病史發(fā)現(xiàn)其實他是吃了瀉藥！仲景怕我們有點糊涂,，還進一步解釋,，原來如果出現(xiàn)“下利”后，脈象當(dāng)見“微厥”,，小編認為此處的“微”代表陽虛,，“厥”是手足不溫的表現(xiàn)，臨床上確實有很多人罹患急性胃腸炎后“上吐下瀉”后會出現(xiàn)身體乏力而且很怕冷的感覺,，而根據(jù)此時脈象尚且調(diào)和說明胃氣沒有大礙,，所以可以用“調(diào)胃承氣湯”調(diào)和胃氣以觀后效！

【104】傷寒十三日,，不解,，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱,，已而微利,，此本柴胡證，下之以不得利,，今反利者,，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也,。先宜服小柴胡湯以解外,，后以柴胡加芒硝湯主之,。從癥狀表現(xiàn)上來說,，患者現(xiàn)在有了明顯的“柴胡證”,，“胸脅滿而嘔”，我們知道“胸脅”和“心下”一樣都屬于“半表半里”的“少陽經(jīng)界”,！感興趣的朋友可以閱讀小編既往文章《經(jīng)方解說之小柴胡湯,、柴胡加芒硝湯》！

【103】太陽病,，過經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者,，先與小柴胡；今天說的有點多,，讓我們繼續(xù)解讀條文,，話說這個得了“太陽病”的患者病情遷延了很久不愈，其實已經(jīng)不在“太陽”這塊了,，此時醫(yī)生有點著急就用了“下法”,，后來患者出現(xiàn)了比較明顯的“柴胡證”，醫(yī)生先是用了“小柴胡湯”,，之后病情并沒有解決,，說明可能是“藥證”不符，為啥呢,？

當(dāng)病情已經(jīng)持續(xù)了一段時間,，患者津液不足而導(dǎo)致血虛時，患者從癥狀表現(xiàn)上出現(xiàn)了“心中悸而煩”,，也就是類似自覺心慌且甚至有點煩躁的感覺,，仲景告訴我們此時可以考慮使用“小建中湯”補虛！那么當(dāng)患者得了“傷寒”沒有完全好,，正邪斗爭進入糾結(jié)期時,，那么人體內(nèi)部的“津液”的消耗也就會很快，這時候只能用“血”去補充,，而當(dāng)“血”不足的時候人體就會表現(xiàn)為心慌不適,，為什么呢？

從上周在醫(yī)院做了膽囊切除手術(shù)后現(xiàn)在已經(jīng)差不多十天,，以小編自身感受來說總體上身體肯定是越來越好,，從剛做完手術(shù)的只敢慢慢挪步走路到現(xiàn)在的基本上可以正常步速走路，身體幾乎每天都在發(fā)生變化,！

也就是說根據(jù)患者身體出現(xiàn)了某一系列的癥狀在六經(jīng)辨證體系下的某個階段統(tǒng)稱為“證”,，而與之對應(yīng)的“方”就是“方證”，比如“柴胡湯湯”的典型癥狀可以說是有“往來寒熱,，胸脅苦滿”等等,，結(jié)合脈象見少陽的“弦”脈,，這樣就可以考慮使用“柴胡湯”方類，而具體要作那些化裁還是要根據(jù)患者具體情況來選擇“藥證”,，所以經(jīng)方診療思維的模式是在“脈證–方證–藥證”基礎(chǔ)上發(fā)展而來,！

有些人因為我居住的地方是“膽囊”，所以他們喜歡在我的真名前加上“膽囊”二字,！前幾天,，主人又吃多了，那天我又被膽汁沖到了膽囊口,，那天我被夾住了,，壓的我喘不過氣來，慢慢的我居然從膽囊口穿出來了,，本因為夢想中膽囊外面的世界是很寬廣的,，沒想到是這么的窄，后來我才知道這個狹窄的道路叫膽總管,，我努力的前進,，這個時候主人已經(jīng)疼的打滾，再吐了幾次后癥狀才緩解,，慢慢的我也走不動了……

關(guān)于“膽囊結(jié)石”的一點思考(中醫(yī)篇)我想中醫(yī)對于治療“膽囊結(jié)石”的最佳時機在結(jié)石還沒有那么大,，癥狀還沒有那么明顯時，這個時候如果能通過中藥干預(yù),，相信會減少后期出現(xiàn)急性膽囊結(jié)石發(fā)作的概率,，其實無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，我們都是要解除患者的病痛才是最佳治療,！

在此過程中因為結(jié)石引發(fā)的痙攣疼痛是非常明顯的,，可以說小編是疼得滿地打滾，而且根本直不起腰,，當(dāng)小編去廁所催吐了幾次之后癥狀才得到緩解,，事后小編查閱了資料為什么嘔吐之后“膽囊結(jié)石”的癥狀會緩解，大部分人認為劇烈的嘔吐可能會解除胃腸壓力或者改變結(jié)石的位置,，小編之前幾次發(fā)作就在催吐后癥狀明顯得到緩解,，因為前幾次結(jié)石的位置可能僅僅局限于膽囊出口處，過后結(jié)石又重新回到膽囊里了所以癥狀才會改善,。

其實在一年前的體檢過程中,，醫(yī)生就發(fā)現(xiàn)我的彩超有膽囊結(jié)石的問題，那個是并沒有值得我去注意,，我想如果那個時候選擇用中醫(yī)手段治療,，也許問題不會發(fā)展到現(xiàn)在這么嚴(yán)重，而小編在一年多的病程中發(fā)現(xiàn)了這個病其實跟西醫(yī)上的胃炎,、胃功能紊亂特別像,，都會出現(xiàn)腹脹疼痛等癥狀,，但是如果你不做什么檢查，你根本不會去考慮可能是結(jié)石的問題,，所以小編也用自己的經(jīng)歷給自己之后的行醫(yī)提了個醒,，有時候真的不能去判定患者就是某種疾??！

試解《傷寒論》（第100條）所以“血少氣多”的核心問題在于“虛”，而“陰脈”見“弦”則是“血多氣少”,，也就是跟剛才的情況正好反過來了,，干活的“工人”多了，而要搬運的“貨物”很少,，所以“陰脈”見“弦”的核心問題在“郁”,，此時患者從癥狀表現(xiàn)上出現(xiàn)了腹痛，其實無論是“虛”還是“郁”,，從治療上無非就是“損有余”或者是“益不足”,，說白了就是“虛”的情況用“補”，“郁”的情況就用“疏”,！

),，此時應(yīng)用攻逐水飲結(jié)熱的“陷胸湯類”比較對證，而醫(yī)生卻使用“小柴胡湯”,！服用“小柴胡湯”后患者下利癥狀加重,，說明里陽進一步被損，最后仲景進一步闡釋了問題的根本:本渴飲水而嘔者,，柴胡湯不中與也,，食谷者噦。也就是說患者雖然有嘔吐的癥狀,，也不能盲目的使用“小柴胡湯”,，如果是里陽不足引發(fā)的水飲內(nèi)停，患者同樣會出現(xiàn)嘔吐,，此時再用“小柴胡湯”,，方中“黃芩”苦寒可能會進一步傷里陽，所以患者會出現(xiàn)食欲下降的問題,！