AO--頸椎側(cè)塊螺釘Magerl技術(shù),。2、確定螺釘進(jìn)針點(diǎn) Screw entry point.兩種方法均可以,，使用14mm螺釘（臨床常用）僅能完成單皮質(zhì)固定,，換用更長的螺釘可以實(shí)現(xiàn)雙皮質(zhì)固定，增加固定牢固性,，但要注意螺釘穿過前方皮質(zhì)不能太多,，以免干擾神經(jīng)根，引起臨床癥狀,。如果計(jì)劃擰入雙皮質(zhì)固定螺釘,，將鉆入深度每次增加一點(diǎn)，然后退出,，然后再次前進(jìn),，直至對側(cè)皮質(zhì)穿透，避免穿出對側(cè)皮質(zhì),。8,、擰入螺釘 Screw insertion.

頸脊髓損傷的呼吸并發(fā)癥。

【掌握】徒手胸椎椎弓根螺釘技術(shù),。1.介紹胸椎椎弓根螺釘置入的經(jīng)典技術(shù),、通用技術(shù)和其它途徑。當(dāng)胸椎椎弓根寬度<4.5mm,，在T4-7偶爾會<4mm,，置入標(biāo)準(zhǔn)椎弓根螺釘就會變得困難,。但是，即使選擇更粗更長的螺釘,，椎弓根外途徑的螺釘抗拔出力量僅是椎弓根螺釘?shù)?0%,，力學(xué)強(qiáng)度欠佳。對于狹窄椎弓根的螺釘置入,、胸椎經(jīng)皮穿刺椎體強(qiáng)化術(shù),、胸椎OPLL的腹側(cè)減壓、胸椎椎體腫瘤切除等操作亦會有所幫助,，能夠建立一個(gè)安全空間概念,。

Nat Biomed Eng|首醫(yī)附屬朝陽醫(yī)院陶勇團(tuán)隊(duì)聯(lián)合過程工程研究所魏煒研究員,、馬光輝院士團(tuán)隊(duì)：外泌體負(fù)載的可降解聚合物微膠玻璃體視網(wǎng)膜疾病是臨床上常見的致盲性眼病,。為了在保留細(xì)胞治療益處的同時(shí)，規(guī)避細(xì)胞治療帶來的一系列問題,，該研究團(tuán)隊(duì)采用了一種創(chuàng)新方法,，即使用自愈合大孔微球（Cap）裝載細(xì)胞來源的外泌體（Exo），使其成為人造“假細(xì)胞”,。

按上述分區(qū),，椎間孔韌帶分成3類：內(nèi)側(cè)韌帶、孔內(nèi)韌帶及外側(cè)韌帶,。知識點(diǎn)：腰椎間孔矢狀徑從上往下逐漸減小,，而通過椎間孔的背根神經(jīng)節(jié)直徑從上往下逐漸增大，且大多數(shù)情況下L5水平的背根神經(jīng)節(jié)位于椎間孔內(nèi),，S1水平的背根神經(jīng)節(jié)位于椎管內(nèi),，所以L5/S1椎間孔入路內(nèi)鏡處理上翻移位椎間盤髓核時(shí)，特別注意保護(hù)L5水平的背根神經(jīng)節(jié),，處理脫垂移位椎間盤髓核或側(cè)隱窩狹窄時(shí),，特別注意保護(hù)S1水平背根神經(jīng)節(jié)，避免醫(yī)源性并發(fā)癥,。

圖6 PLECM/HLECM水凝膠的制備過程及相關(guān)考察原文鏈接：https://doi.org/10.1016/j.biomaterials.2022.121473文獻(xiàn)7 Nature Communications (IF 16.6)：來源于組織細(xì)胞外基質(zhì)的水凝膠作為基質(zhì)膠的替代品用于胃腸道類器官的培養(yǎng)材料：豬胃/小腸組織，Matrigel方法：通過曲拉通X-100對胃/小腸組織進(jìn)行脫細(xì)胞處理,，得到脫細(xì)胞胃源性細(xì)胞外基質(zhì)（SEM）和脫細(xì)胞小腸源性細(xì)胞外基質(zhì)（IEM）,。

具有“攻守兼?zhèn)洹毙Ч母邚?qiáng)度智能微針用于椎間盤修復(fù)。這種具有“攻守兼?zhèn)洹毙Ч母邚?qiáng)度智能MN為椎間盤修復(fù)提供一種新策略,。蛋白印跡分析結(jié)果和免疫熒光染色結(jié)果都證明了協(xié)同療法能夠抑制細(xì)胞的炎癥反應(yīng)和基質(zhì)(ECM)降解，同時(shí)能夠促進(jìn)基質(zhì)沉積,、減輕炎癥環(huán)境下的細(xì)胞凋亡（圖3）,。綜上所述,，這種高強(qiáng)度智能MN具有“攻守兼?zhèn)洹钡淖饔茫瑢ν饪烧{(diào)節(jié)細(xì)胞外病理微環(huán)境,，對內(nèi)可調(diào)節(jié)細(xì)胞的自我保護(hù),。

影像解剖 | 一圖看懂頸椎鉤椎關(guān)節(jié)朋友們，請留意......鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié),，又稱Luschca關(guān)節(jié),，指第３-７頸椎椎體上面?zhèn)染壍墓切酝黄?---鉤突（也稱椎體鉤）與上位椎體的下面外側(cè)緣前后唇相接而形成的的特殊力學(xué)結(jié)構(gòu)，作用：① 限制椎間盤向側(cè)方突出,。二,、CT及CTA技術(shù)對于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷更加精準(zhǔn)，其可清晰顯示鉤椎關(guān)節(jié)中的鉤突與橫突孔和椎動(dòng)脈之間的位置關(guān)系和是否異常,，被視為診斷椎動(dòng)脈型頸椎病的金標(biāo)準(zhǔn)之一,。

Nat Comm | 曹旭/胡建中團(tuán)隊(duì)聯(lián)手揭示腰痛發(fā)生新機(jī)制。近日,，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院曹旭教授團(tuán)隊(duì)和中南大學(xué)湘雅醫(yī)院脊柱外科胡建中教授團(tuán)隊(duì)（倪雙飛博士為獨(dú)立第一作者）在Nature Communications上發(fā)表題為Sensory innervation in porous endplates by Netrin-1 from osteoclasts mediates PGE2-induced spinal hypersensitivity in mice 的論著,，發(fā)現(xiàn)在終板的退變硬化過程中，CGRP 感覺神經(jīng)長入終板中,，是導(dǎo)致腰痛發(fā)生的重要因素,。

機(jī)體內(nèi)感知系統(tǒng)最早定義為代表和監(jiān)控機(jī)體內(nèi)部器官狀態(tài)，調(diào)控內(nèi)臟器官穩(wěn)態(tài),，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的神經(jīng)解剖學(xué)基礎(chǔ),，包括來自各器官的內(nèi)感信號，內(nèi)感受器,，傳入神經(jīng)通路,，中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳出神經(jīng)通路,。骨組織主要消耗葡萄糖,，厭食癥或代謝異常患者可能表現(xiàn)為骨生長停滯或故丟失,，而骨能量代謝異常亦會導(dǎo)致全身能量代謝失穩(wěn)態(tài),。提示PGE2-EP4骨內(nèi)感知系統(tǒng)可通過調(diào)控下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控骨與脂肪代謝穩(wěn)態(tài)（圖3）。

Among patients with lumbar spinal stenosis, with or without degenerative spondylolisthesis, decompression surgery plus fusion surgery did not result in better clinical outcomes at 2 years and 5 years than did decompression surgery alone.

合適的單摘方式和髓核松散度的判斷是腰突癥手術(shù)的關(guān)鍵,。方式合適才能取的干凈,，同時(shí)去除松散的髓核是減少復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。方式1,，板間入路孔鏡,，主要適用L5/S1旁中央突出。方式2,，側(cè)路孔鏡,，主要適用L4/5旁中央突出,、椎間孔突出、極外側(cè)突出,。方式3,，板間入路 UBE，主要適用L4/5 L5/S1的旁中央突出合并側(cè)隱窩狹窄,。方式4,，板間入路 UBE處理對側(cè)，主要適用L5/S1椎間孔區(qū)域的突出,。

圖：TFL=橫孔韌帶,，at=橫突前結(jié)節(jié)，pt=橫突后結(jié)節(jié)圖：TFL=橫孔韌帶,，at=橫突前結(jié)節(jié),，pt=橫突后結(jié)節(jié)，Root=神經(jīng)根圖：TFL=橫孔韌帶,，TP=橫突,，VA=椎動(dòng)脈圖：TFL=橫孔韌帶，SRL=上方輻射狀韌帶,，TP=橫突圖：TFL=橫孔韌帶,，RL=輻射狀韌帶，TP=橫突,，VA=椎動(dòng)脈2. 輻射狀韌帶解剖研究發(fā)現(xiàn),，頸神經(jīng)根上可見清晰的韌帶向四周輻射狀分出，根據(jù)附著位點(diǎn)不同,，頸椎椎間孔外輻射狀韌帶大致可分為四部分：

指南與共識|中國脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療指南（2021）事實(shí)上,，盡管脆性骨折患者數(shù)量高發(fā)，脆性骨折后再骨折風(fēng)險(xiǎn)高,，但無論是臨床醫(yī)生還是患者都缺乏對脆性骨折術(shù)后規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松治療的充分認(rèn)識,，本指南對脆性骨折后抗骨質(zhì)疏松治療提出全流程建議，供臨床參考,。五,、推薦意見5：所有脆性骨折術(shù)后患者均應(yīng)行規(guī)范化抗骨質(zhì)疏松藥物治療(Grade 1A)現(xiàn)有研究證實(shí)，近期的脆性骨折患者再骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[30,31,32],。

2. 脊髓旋轉(zhuǎn)、較寬且不對稱神經(jīng)減壓,、減壓寬度超過15mm,、椎間高度增加≥3mm、C4/C5椎間孔狹窄是頸前路發(fā)生頸5神經(jīng)根麻痹重要危險(xiǎn)因素；圖注：通過術(shù)前椎管直徑(APD),、脊髓-椎板角(CLA),、椎間孔直徑(FD)來預(yù)測術(shù)后C5神經(jīng)根麻痹發(fā)生。圖注：依次用10,20,30磅在左臂上牽引,，測量了脊髓軸與C5神經(jīng)根之間的夾角（a）以及C5神經(jīng)根與臂叢上干之間的夾角（b）。麻醉患者,，肩關(guān)節(jié)牽引可能導(dǎo)致C5神經(jīng)根的張力增加,，導(dǎo)致神經(jīng)根損傷和麻痹。

L2-L3和L3-L4處的神經(jīng)根位于椎間盤上緣以上,，L2-L3處的神經(jīng)根椎間盤距離最高,；神經(jīng)根椎間盤距離（Hs）：神經(jīng)根與椎間盤后表面的最短距離。神經(jīng)根-椎間盤距離(Hi)在橫斷面上,，神經(jīng)根小關(guān)節(jié)距離（Is和Ii）,，椎間孔寬度（Gs和Gi）和神經(jīng)根椎間盤距離（Hs和Hi）向尾端減少。在橫斷面上,，在L2-L3和L3-L4處,，靶角（Js°和Ji°）在椎間盤上緣比在椎間盤下緣寬（Js°＞Ji°）允許內(nèi)鏡器械有足夠的角度穿過椎間孔并移除脫垂的椎間盤。

骨科精讀 | 胸腰椎骨折入路及手術(shù)技巧，看這篇就夠了,！手術(shù)治療1.不穩(wěn)定型的壓縮骨折（椎體前緣高度減少>30-50%,，后凸畸形>25°）2.爆裂骨折（椎管面積減少30%或50%）有或無脊髓損傷3.明確的不穩(wěn)定性骨折與骨折－脫位4.神經(jīng)損傷5.是否并發(fā)有脊髓受壓或神經(jīng)損傷6.是否存在不穩(wěn)定。

極簡圖譜——腰骶神經(jīng)根受壓脊神經(jīng)受壓Spinal nerve compression孔段和孔外段的受壓椎間孔（Foraminal stenosis）狹窄,。椎間孔（或神經(jīng)孔）也會出現(xiàn)狹窄,，原因如下:①小關(guān)節(jié)病②向上遷移的椎間盤突出③脊椎滑脫椎間孔的狹窄,，通常是向上的椎間盤突出和小關(guān)節(jié)病綜合的結(jié)果,。圖示一個(gè)合并了椎弓峽部裂(箭頭所示)、輕微滑脫和椎間盤突出的患者,，可見L3神經(jīng),，在椎間孔內(nèi)受到擠壓。椎間孔外神經(jīng)受壓約5%的病例,，是椎間孔外的神經(jīng)受壓,。

腰骶移行椎髂腰韌帶的MRI表現(xiàn)▲腰骶移行椎髂腰韌帶的MRI表現(xiàn)▲ 腰骶移行椎髂腰韌帶的MRI表現(xiàn)▲圖1 雙側(cè)髂腰韌帶呈單束自L6橫突發(fā)出。2.2 髂腰韌帶解剖位置與腰骶移行椎節(jié)段關(guān)系 153例S1腰化人群中有146例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L6椎體橫突末端,，7例雙側(cè)髂腰韌帶發(fā)自L5橫突末端,；總之，中高場MRI腰椎軸位及冠狀位成像能清晰顯示腰骶移行椎中髂腰韌帶的解剖位置及形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，對于腰骶移行椎患者臨床應(yīng)慎用髂腰韌帶來定位腰骶椎節(jié)段數(shù)目,。

單側(cè)雙通道（UBE）內(nèi)鏡下減壓腰骶部椎間孔外區(qū)狹窄,。在椎間孔外區(qū)域，引起L5神經(jīng)根病變的因素很多,，可被極外側(cè)突出的椎間盤,、異常骨質(zhì)（骨贅或骶骨翼）、肥大的L5橫突或韌帶（骶髂韌帶和腰骶帶）壓迫引起神經(jīng)根性病變,。(C) Son 的通道（白色三角形：Son 通道的邊界是 L5 的剩余 TP,、腰骶韌帶和出口神經(jīng)根）作為 L5 上外側(cè)區(qū)域離開根部的靶點(diǎn)位置，進(jìn)入增厚的腰骶和椎間孔外韌帶（白色箭頭） 用于完全減壓 L5–S1 的椎間孔外狹窄,。