■ Heald認為直腸前間隙的分離要沿著鄧氏筋膜前方進行,，因為其認為鄧氏筋膜只有一層,。■ 通常由于鄧氏筋膜在兩側(cè)精囊腺底部與精囊腺筋膜及前列腺后筋膜融合,，神經(jīng)血管束位于鄧氏筋膜前外側(cè),，如繼續(xù)向下分離則可能損傷與性功能密切相關(guān)的神經(jīng),。■ 除非癌腫侵犯鄧氏筋膜,，否則通常應(yīng)在距雙側(cè)精囊腺底部0.5cm橫斷鄧氏筋膜,，以免損傷該神經(jīng)?！? 近精囊腺底部橫斷鄧氏筋膜前葉,，進入鄧氏筋膜前葉與后葉（直腸固有筋膜）間隙。

不同類型藏毛竇手術(shù)方式的選擇,。

① 胃網(wǎng)膜右動脈 ② 胃網(wǎng)膜左動脈 ③ 胃十二指腸動脈 ④ 脾動脈NO.4-胃大彎淋巴結(jié) 分布于胃大彎側(cè),，分沿胃網(wǎng)膜右動脈分布的 NO.4d-胃網(wǎng)膜右血管淋巴結(jié)，沿胃網(wǎng)膜左動脈分布的 NO.4sb-胃網(wǎng)膜左血管淋巴結(jié),，以及沿胃短動脈分布的 NO.4sa-胃短血管淋巴結(jié),。① 肝總動脈 ② 腸系膜上靜脈 ③ 胰腺NO.8-肝總動脈周圍淋巴結(jié) 位于肝總動脈前方的是 NO.8a-肝總動脈前淋巴結(jié)，位于肝總動脈后方的是 NO.8p-肝總動脈后淋巴結(jié)（矢狀面）,。

DRG/DIP病組（病種）權(quán)重（分值）結(jié)構(gòu)指數(shù)=∑DRG/DIP病組（病種）數(shù)量×DRG/DIP藥品標準權(quán)重（分值）÷DRG/DIP病組（病種）數(shù)量。DRG/DIP權(quán)重（分值）結(jié)構(gòu)指數(shù)=DRG/DIP病組（病種）藥品占比×OE值+DRG/DIP病組（病種）耗材占比×OE值+DRG/DIP病組（病種）醫(yī)療服務(wù)收入占比×OE值+DRG/DIP病組（病種）醫(yī)技收入占比×OE值,。DRG/DIP成本核算=DRG/DIP藥品成本+DRG/DIP耗材成本+DRG/DIP診療科室其他成本+DRG/DI

科創(chuàng)DRG/DIP綜合管理平臺根據(jù)院內(nèi)歷史數(shù)據(jù),，計算出院內(nèi)標桿值，對比行業(yè)標桿情況,，全面分析DRG/DIP付費下醫(yī)院,、科室、醫(yī)生,、病組（種）,、患者5個維度情況，對于醫(yī)院DRG/DIP醫(yī)保結(jié)余是擴大還是縮小,，整體是“盈”還是“虧”,，哪些科室、哪些病種,、哪些醫(yī)生“盈”還是“虧”,，都進行了分析統(tǒng)計，讓醫(yī)院醫(yī)保“盈虧”情況一目了然,，還可以定位問題,、跟蹤情況，為醫(yī)院解決“虧損”問題提供數(shù)據(jù)支撐,。

頂刊綜述簡介：十年探索，直腸癌MRI評估從DISTANCE邁向DISTANCED時代,。這張圖片及附帶的文字討論了直腸癌MRI影像評估中從“DISTANCE”到“DISTANCED”的進展,。腫瘤沉積(tumor deposits,TDs)，國內(nèi)也有指南翻譯為癌結(jié)節(jié),，是指結(jié)直腸癌原發(fā)病灶周圍軟組織衛(wèi)星癌結(jié)節(jié),，常見于系膜組織中癌細胞沉淀的非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或種植癌結(jié)節(jié)，具體來源不詳,，多認為來源于破壞的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或靜脈浸潤后的血管外播散,，可視為癌轉(zhuǎn)移的特殊類型或途徑。

膜解剖引導的腹腔鏡直腸癌手術(shù)技巧,。

胃腸外科膜解剖：腸系膜解剖原理,。視頻作者。楊魁,。西安交大一附院,。普通外科文章來源：胃腸腫瘤理論與實踐。

DRG,、DIP付費模式下,，科主任必須要做的七件事！在 DRG,、DIP 付費模式下,，病種管理成為科主任的重要工作內(nèi)容，直接影響科室的醫(yī)療質(zhì)量,、醫(yī)保費用控制和可持續(xù)發(fā)展,，核心就是錢袋子。2.調(diào)整管理策略：根據(jù)醫(yī)保政策的變化,，及時調(diào)整科室的病種管理策略,。優(yōu)化臨床路徑、成本控制措施和質(zhì)量監(jiān)測指標等,，確?？剖业牟》N管理工作始終符合醫(yī)保政策的要求,，避免因政策變化導致的醫(yī)保拒付和費用風險。

3. 根據(jù)醫(yī)院確定的績效總量,，對不同群體的價值提現(xiàn)進行合理的績效水平定位根據(jù)《指導意見》中要求，公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī),、護,、技、藥,、管等崗位差異,，兼顧不同科室之間的平衡,，向關(guān)鍵和緊缺崗位,、高風險和高強度崗位、高層次人才,、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜,，根據(jù)醫(yī)院確定的績效總量，醫(yī)院群體績效差距的平均水平結(jié)果,，同時結(jié)合醫(yī)院原有的績效差距情況,，對不同群體的價值提現(xiàn)進行合理的績效水平定位和調(diào)整。

胃膜發(fā)生解剖學與胃癌D2手術(shù),。

消化道重建方法的技術(shù)要點與陷阱對策,。胃切除范圍的確定：胃小彎側(cè)應(yīng)在病變遠側(cè)的2cm以上切斷，胃大彎側(cè)要在胃短血管和胃網(wǎng)膜左血管之間切斷,。遠端胃切除Billroth-Ⅱ重建? Billroth-Ⅱ技術(shù)要點Braun吻合是防止輸入袢綜合征發(fā)生和十二指腸液的胃反流的手術(shù)操作,。遠端胃切除Roux-en-Y重建? Roux-en-Y技術(shù)要點。結(jié)腸后系膜裂孔關(guān)閉縫合在吻合口上方殘胃上全胃切除術(shù)后重建（Roux-en-Y）Roux-en-Y法在全胃切除后重建的比例約占70-80%,。

某醫(yī)院DIP按病種分值付費專項績效考核工作方案,。1.普通科室與相關(guān)ICU、康復醫(yī)學科相互轉(zhuǎn)科的病例,，剔除ICU,、康復醫(yī)學科發(fā)生的費用，按病種的一個支付標準對普通科室進行考核,，超支扣款,，結(jié)余不獎。2.普通科室轉(zhuǎn)普通科室的病例,，轉(zhuǎn)出科室費用達到病種支付標準的50%,，患者所有費用只考核轉(zhuǎn)出科室，不考核接收科室,；低于50%的,，轉(zhuǎn)出科室按費用占支付標準的比例進行考核,，接收科室按一個病種支付標準進行考核?？己素熑慰剖遥横t(yī)務(wù)部,。

科室CMI對比的戰(zhàn)略意義：醫(yī)院管理者需要全面了解醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展狀況，打造高效醫(yī)院管理決策支點,，以及各科室的運營效率和臨床能力,。霍爾斯醫(yī)療績效管理專家從專業(yè)的角度為醫(yī)院管理者解析如何通過CMI指標與各科室數(shù)據(jù)的對比分析,，全面掌握醫(yī)院整體業(yè)務(wù)發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢,，助力醫(yī)院實現(xiàn)科學管理與精準提升。獲取醫(yī)院整體CMI數(shù)據(jù),，并細化到各科室的CMI,。將各科室的CMI與醫(yī)院整體CMI進行縱向?qū)Ρ龋袛嗫剖以卺t(yī)院業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)中的地位,。

醫(yī)保結(jié)算清單“主要診斷”選擇的23個原則,。舉例說明：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎，準備行腹腔鏡下膽囊切除術(shù),，患者家屬決定暫不接受手術(shù),，出院時仍應(yīng)考慮將“膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎”作為主要診斷，另在其他診斷寫明因病人家屬決定而未進行操作,。4.如果患者本次專門為惡性腫瘤進行化療,、放療、免疫治療而住院時,，選擇惡性腫瘤化療（編碼Z51.1）,、放療（編碼Z51.0）或免疫治療（編碼Z51.8）為主要診斷，惡性腫瘤作為其他診斷,。

本次研究結(jié)果顯示服務(wù)效率位于第Ⅰ象限的科室有6個，第Ⅱ象限科室1個,，第Ⅲ象限科室9個,，第Ⅳ象限科室1個。提示醫(yī)院應(yīng)加強Ⅱ象限科室收治病種質(zhì)量的管理,，且加強第Ⅲ象限科室成本管控,，針對第Ⅳ象限科室CMI高但虧損科室，一般來說是屬于病情危重,、手術(shù)難度大,、醫(yī)療資源消耗多的科室,，如神經(jīng)外科、心臟大血管外科,、重癥醫(yī)學科等,，這些科室對于醫(yī)院的重點學科建設(shè)、高精尖手術(shù)的開展均有長足的意義,，醫(yī)院應(yīng)給予綜合考慮,。

低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)清掃的解剖學基礎(chǔ)。側(cè)方淋巴結(jié)清掃（lateral lymph node dissection,，LLND）：根據(jù)《日本大腸癌規(guī)約》定義,，側(cè)方淋巴結(jié)指的是髂內(nèi)動脈以及閉孔神經(jīng)、閉孔動靜脈周圍的淋巴結(jié),。1．臟支：膀胱上動脈,、膀胱下動脈、子宮動脈,、臍動脈,、直腸下動脈以及陰部內(nèi)動脈等,。（1）閉孔動脈：起自前干,，與同名靜脈和神經(jīng)伴行，沿盆側(cè)壁經(jīng)閉膜管至股部（2）骶外側(cè)動脈,、（3）臀上動脈,、（4）臀下動脈、（5）髂腰動脈,。

腹腔鏡下橫結(jié)腸癌根治術(shù)的要點與難點,。

但針對中低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，《中國直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療專家共識(2024版)》推薦nCRT聯(lián)合TME及LLND手術(shù)作為標準治療模式 [ 10 ],?！吨袊Y(jié)直腸癌診療規(guī)范(2023年版)》和《中國直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療專家共識(2024版)》對于中低位直腸癌側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的外科治療策略均推薦選擇性LLND，即術(shù)前診斷側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或新輔助治療后轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)退縮不明顯的患者才進行治療性清掃 [ 9 , 10 ],。

健康科普 | 留置針,、中心靜脈置管、PICC,、輸液港的區(qū)別與比較,。經(jīng)由頸內(nèi)、鎖骨下,、股靜脈穿刺將導管插入到上,、下腔靜脈并保留,，以提供便利的靜脈通路。穿刺部位：右側(cè)頸部,，頸內(nèi)靜脈,、鎖骨下靜脈、股靜脈,。導管直接由頸內(nèi)靜脈插入上腔靜脈并原位固定,。利用導管從外周手臂的靜脈進行穿刺，導管直達靠近心臟的大靜脈,，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸,，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物,，防止藥物對血管的刺激,。