｜經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)技術(shù)｜▲圖示三個(gè)切口順序。在第一個(gè)切口近端大約7cm處（取決于患者的體型）做第二個(gè)內(nèi)側(cè)切口，將肌腱內(nèi)側(cè)一半切斷,；最后在前兩個(gè)切口之間做第三個(gè)外側(cè)切口,，將肌腱外側(cè)一半切斷,。▲圖示第二個(gè)內(nèi)側(cè)切口位于第一個(gè)切口近端約7cm左右,，采用相同技術(shù)將肌腱內(nèi)側(cè)一半切斷,。▲圖示第三個(gè)外側(cè)切口位于先前兩個(gè)內(nèi)側(cè)切口中部,，采用相同技術(shù)將肌腱外側(cè)一半切斷,。D為遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口，P為近端切口,，I為中間外側(cè)切口,。

｜經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)技術(shù)｜▲圖示三個(gè)切口順序。在第一個(gè)切口近端大約7cm處（取決于患者的體型）做第二個(gè)內(nèi)側(cè)切口,，將肌腱內(nèi)側(cè)一半切斷,；最后在前兩個(gè)切口之間做第三個(gè)外側(cè)切口，將肌腱外側(cè)一半切斷,?！鴪D示第二個(gè)內(nèi)側(cè)切口位于第一個(gè)切口近端約7cm左右，采用相同技術(shù)將肌腱內(nèi)側(cè)一半切斷,?！鴪D示第三個(gè)外側(cè)切口位于先前兩個(gè)內(nèi)側(cè)切口中部，采用相同技術(shù)將肌腱外側(cè)一半切斷,。D為遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)切口,，P為近端切口，I為中間外側(cè)切口,。

該術(shù)語進(jìn)一步用于描述脛骨pilon骨折的機(jī)制,，其中脛骨遠(yuǎn)端像一個(gè)杵，在距骨上施加巨大的軸向力,，基本上導(dǎo)致脛骨爆裂,。圖2. 一名55歲男性，患有Gustilo II型開放性脛骨pilon骨折,，使用一個(gè)混合圓形支架來穩(wěn)定脛骨pilon骨折,，在遠(yuǎn)端骨折塊使用克氏針，在脛骨近端使用Schanz螺釘,。目前,，軟組織條件較差、Gustilo III級(jí)開放性骨折或患者的嚴(yán)重合并癥而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)太大的脛骨pilon骨折科選擇使用外固定器作為最終治療手段,。

踝關(guān)節(jié)''萬能切口''詳解，一看就會(huì) ,！骨膜下顯露腓骨及外踝,，切開腓骨肌支持帶及腓骨肌肌腱的腱鞘，前置肌腱. 如果腓骨沒有骨折,，則于外踝尖上方1 0 cm 處截?cái)嚯韫?，然后切斷骨間膜及前、后方脛腓韌帶,， 游離腓骨遠(yuǎn)端,。在兒童患者中，當(dāng)翻轉(zhuǎn)腓骨遠(yuǎn)端時(shí)需特別小心,， 避免造成腓骨遠(yuǎn)端骨骺損傷.. 當(dāng)關(guān)閉切口時(shí),， 先將腓骨截骨塊復(fù)位， 然后以一枚踝釘由外踝近端外側(cè)橫向穿過下脛腓骨聯(lián)合進(jìn)入脛骨,， 使之位于踝關(guān)節(jié)上方并與之平行,。

肘關(guān)節(jié)脫位（Surgical Elbow Dislocation）治療復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折。作者提出通告外側(cè)髁截骨,，外旋肱骨可引起肘關(guān)節(jié)脫位,，從而更好的顯露肱骨遠(yuǎn)端前方關(guān)節(jié)面，并優(yōu)于尺骨鷹嘴截骨,。病例：肱骨小頭骨折，肱骨外側(cè)髁LCL起點(diǎn)撕脫骨折,，LCL (+)向遠(yuǎn)端掀開后可見肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面（#）和橈骨頭（*）,。采用亞甲基藍(lán)染色比較肘關(guān)節(jié)脫位入路和尺骨鷹嘴截骨對(duì)于肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的顯露程度。

外髁Hoffa骨折的手術(shù)入路。適用于Letenneur I,、II,、III型外髁Hoffa骨折及部分雙髁Hoffa骨折?？捎糜贖offa骨折內(nèi)固定的螺釘種類包括松質(zhì)骨螺釘,、 Herbert釘、 無頭加壓螺釘?shù)?；Sun等人（2017）對(duì)Letenneur I型Hoffa骨折常見內(nèi)固定方式進(jìn)行了生物力學(xué)研究：前后方向單純螺釘固定（AP組）,、后前方向單純螺釘固定（PA組）、后方buttress鋼板 拉力螺釘固定,、側(cè)方中和鋼板 拉力螺釘固定,，共4個(gè)實(shí)驗(yàn)性性固定組進(jìn)行生物力學(xué)的對(duì)比研究,。

【骨科小技巧】喙突骨折的手術(shù)技巧,，值得一讀！喙突遠(yuǎn)端位于胸大肌和三角肌之間,，由喙突向頭側(cè)鎖骨端切開,，從鎖骨處到骨折處切開胸大肌，鈍性剝離三角肌內(nèi)側(cè)大部分纖維,，顯露喙突和喙鎖韌帶的（圓錐韌帶和梯形韌帶）,。此時(shí)可以分辨出周圍的韌帶結(jié)構(gòu)和附著點(diǎn)（喙肩韌帶、聯(lián)合腱以及喙鎖韌帶）,。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)喙突基底部骨折而且并非粉碎性骨折,，可以使用2.7mm或3.5mm的螺釘進(jìn)行穩(wěn)定固定。

The review article discusses three distinct reservoirs of biofilm bacteria found in chronic osteomyelitis:綜述文章討論了慢性骨髓炎中發(fā)現(xiàn)的三種不同的生物膜細(xì)菌儲(chǔ)庫(kù)：- Complete removal of infected implant hardware- Antibiotic-coated implants to prevent new biofilm formation- Local antibiotic therapy- 完全清除感染的植入物硬件-抗生素涂層植入物以防止新生物膜形成-局部抗生素治療,。

The review article discusses three distinct reservoirs of biofilm bacteria found in chronic osteomyelitis:綜述文章討論了慢性骨髓炎中發(fā)現(xiàn)的三種不同的生物膜細(xì)菌儲(chǔ)庫(kù)：- Complete removal of infected implant hardware- Antibiotic-coated implants to prevent new biofilm formation- Local antibiotic therapy- 完全清除感染的植入物硬件-抗生素涂層植入物以防止新生物膜形成-局部抗生素治療,。

做好椎體成形術(shù)必看的8張卡片,，果斷收藏了,！1987年Galibert等首先報(bào)道治療椎體血管瘤以來，椎體成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折并取得良效,。椎體成形骨水泥打多少合適,？1、經(jīng)皮椎弓根穿刺的技術(shù)要點(diǎn)2,、經(jīng)皮椎弓根外入路穿刺的安全范圍3,、椎體成形的骨水泥滲漏模式4、PVP秒變PKP,，好,，省5、椎體成形單側(cè)還是雙側(cè),？

2,、置入每個(gè)骨折塊的固定針的間距：越大越堅(jiān)強(qiáng)。a 針距離骨折端的距離x越近越穩(wěn)定,，不同針間距離y越遠(yuǎn)越穩(wěn)定,，縱向連接桿與骨的距離z越近越穩(wěn)定。固定針周圍不適當(dāng)?shù)能浗M織張力必須在術(shù)中予以松解，以降低針道并發(fā)癥的發(fā)生,。針道感染的持續(xù)存在會(huì)使固定針喪失對(duì)骨骼的把持力,。如果對(duì)于這些針道部位的無菌條件有任何的懷疑，或者針道已經(jīng)存在感染,，則在置入新的內(nèi)植物之前,，針道清創(chuàng)之后至少需要有10天的“固定針休息期”。

局部轉(zhuǎn)移皮瓣——菱形皮瓣,。菱形皮瓣最早由Limberg教授提出,，因此也叫做Limberg皮瓣。如果原發(fā)缺損采取邊對(duì)邊直接縫合的方式,，所承受的張力在BD方向,，而采用菱形皮瓣閉合缺損時(shí)，所受張力的方向大部分轉(zhuǎn)移到與原發(fā)缺損區(qū)短軸垂直的方向,，這一點(diǎn)是理解菱形皮瓣的關(guān)鍵所在,。因此，在選擇菱形皮瓣修復(fù)缺損前,，應(yīng)當(dāng)用手捏起缺損旁切線方向上的皮膚,，檢查該方向上皮膚的松動(dòng)性。

文獻(xiàn)查閱丨脊柱開放手術(shù)中手術(shù)部位感染--術(shù)中沖洗液選擇,。許多因素與SSI的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān),，術(shù)中傷口沖洗(IOWI)是預(yù)防SSI的重要步驟。02結(jié)果1.總體而言,，含有慶大霉素的生理鹽水組(A)和稀釋PI組(B)的SSI發(fā)生率分別為17.5%和2.5%,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即傷口閉合前稀釋的PI沖洗顯著減少了術(shù)后感染率,。A組淺表SSI發(fā)生率(12.5%)和深部SSI發(fā)生率(5.0%)也高于B組(0.0%和2.5%),，且淺表SSI發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)中透視技巧（AO系列教程）下圖中：1,，脛腓骨重疊距離 2，脛腓骨間距離 3,，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙 4,，硬幣征（外踝尖端與距骨外側(cè)緣）。4,，下圖中A：脛骨骺痕水平處的脛骨前皮質(zhì),，B： 腓骨前皮質(zhì)與脛骨骺痕的交點(diǎn)，C：A點(diǎn)和B點(diǎn)連線與脛骨后皮質(zhì)的交點(diǎn),。下圖示關(guān)節(jié)面10mm以上脛腓骨橫截面圖：1,，腓骨前緣 2，脛骨前緣 3，內(nèi)踝 4,，脛腓骨間隙,。下圖示關(guān)節(jié)面以上5mm橫截面圖像：1，腓骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面 2,，內(nèi)踝關(guān)節(jié)面,。

Maisonneuve骨折中合并后踝骨折的特點(diǎn)。結(jié)果在其中74例患者中發(fā)現(xiàn)后踝骨折,，27%的患者后踝骨折超過腓骨切跡的四分之一,。在74例Maisonneuve骨折患者（74%）中發(fā)現(xiàn)后踝骨折。20例患者的后踝骨塊超過四分之一的腓骨切跡（占所有后踝骨折的27%）,，10例患者超過三分之一的腓骨切跡（占所有后踝骨折的14%）,。結(jié)論Maisonneuve骨折合并后踝骨折的發(fā)生率較高（74%），其腓骨切跡受累程度,、脛距接觸面積和移位方向存在較大差異,。

幾張圖片帶你了解脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)入路及適應(yīng)癥 脛骨平臺(tái)骨折是比較常見的骨折， 常見的分型：1,、Krause 等將脛骨平臺(tái)分為 10類：常見的手術(shù)入路：除了經(jīng)典的前路,、前外側(cè)、內(nèi)側(cè)和背側(cè)入路之外,，在過去二十年中還使用橫截面成像描述了許多新的入路,， 通過選擇這些方法，大多數(shù)復(fù)雜的脛骨平臺(tái)骨折都可以得到充分治療,。關(guān)節(jié)暴露僅限于脛骨平臺(tái)背側(cè)后緣（藍(lán)色）,。適應(yīng)癥：脛骨后外側(cè)平臺(tái)（Krause PLL、PLZ,、PZ）孤立性骨折,。

橈骨頭外側(cè)顯露的三個(gè)入路。橈骨頭外側(cè)顯露有三個(gè)常規(guī)入路：Kaplan入路,、EDC（指總伸肌劈開）入路,、Kocher入路。Kaplan入路于橈側(cè)腕短伸肌與指總伸肌之間進(jìn)入,；EDC入路于橈骨頭上方劈開指總伸肌進(jìn)入,；EDC入路與Kaplan入路。Kaplan入路與EDC入路時(shí),，環(huán)狀韌帶的切開要在肱骨小頭前方,，以避免損傷橈側(cè)副韌帶（RCL）。EDC入路距離橈神經(jīng)深支較遠(yuǎn),，且術(shù)中無需過度牽引周圍肌肉,，損傷神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)低,；

2.強(qiáng)烈建議通過直接可視化進(jìn)行切開復(fù)位;3.全修復(fù)即修復(fù)受傷的所有部位;4.撕脫骨折碎片必須被識(shí)別和復(fù)位（當(dāng)足夠大時(shí)），并且可以用作解剖復(fù)位的標(biāo)志;5.盡可能避免使用復(fù)位鉗;6.盡可能直接從后外側(cè)入路固定后踝;7.當(dāng)需要固定后踝時(shí),，手術(shù)順序從后外側(cè)開始;8.AITFL是一種重要的穩(wěn)定器,，特別是對(duì)于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性;9.不穩(wěn)定的AITFL應(yīng)進(jìn)行修復(fù)和增強(qiáng);10.盡可能使用靈活的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定技術(shù);11.建議下脛腓聯(lián)合螺釘僅用作補(bǔ)救手術(shù)。

到底什么是臨界尺寸骨缺損（Critical size defect, CSD）,？（3）文獻(xiàn)中對(duì)臨界骨缺損定義：又稱極限骨缺損，是指由創(chuàng)傷,、骨腫瘤,、骨感染和先天發(fā)育缺陷等原因造成的骨質(zhì)缺損，缺損范圍超出機(jī)體自行修復(fù)的閾值,，在不進(jìn)行外界干預(yù)的情況下無法自我修復(fù),，需采用骨移植、骨搬移,、誘導(dǎo)膜技術(shù)或骨組織工程材料等方法進(jìn)行骨修復(fù),。（4）長(zhǎng)骨大段骨缺損（large-segment bone defect）。

Jesse Jupiter演繹肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路,。言歸正傳,，Jupiter眼中的肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路見下圖。2.第二看 Over the Top原文,，特種外科醫(yī)院Robert N. Hotchkiss同志,，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥也是他首次提出的，他手術(shù)治療了這類病人后發(fā)現(xiàn),，效果很差,，因此造了一個(gè)詞肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥，這位約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的同志很喜歡起名詞,，肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)癥治療標(biāo)準(zhǔn)的終極文章還是Jupiter的學(xué)生Mckee在JBJS一稿定音,，成為千古絕唱。