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除了這些息肉以外,，2007年川口等人在胃體部發(fā)現(xiàn)了多發(fā)白色調的扁平隆起性病變，Kamada等人將該病變稱為多發(fā)性白色扁平隆起（MWFL）并報告,，因而稱之為春間 · 川口病變,。就是在胃底、胃體出現(xiàn)的多發(fā)白色或者淺色扁平隆起,。鑒別診斷胃體部多發(fā)扁平隆起常與腸上皮化生及胃底腺息肉相鑒別,。腸上皮化生：好發(fā)胃竇部局限存在，進展后可發(fā)展至胃底胃體,，呈灰白色調多發(fā)扁平隆起,，隆起與隆起之間可融合。

NAs 根據(jù)抗病毒效能、耐藥屏障可分為一線抗病毒藥物與非一線抗病毒藥物,，其中一線抗病毒藥物有包括恩替卡韋（ETV）,、富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）、富馬酸替諾福韋酯（TDF）和艾米替諾福韋（TMF）,；為替諾福韋前體藥物,，屬于強效、耐藥發(fā)生率低藥物,，可強效抑制病毒復制,，顯著改善肝功能（如 ALT 恢復正常比例更高），有效抑制肝纖維化進展,、顯著改善肝臟組織學,、逆轉肝纖維化/肝硬化，降低肝癌的發(fā)生率,。

翻團出品丨當IBD遇到肝膽疾病——藥物篇,。IBD的藥物性肝損。IBD大多數(shù)治療藥物都有藥物性肝損傷(DILI)的報告,，并且一些療法具有顯著的肝毒性風險,。IBD藥物引起的DILI可能與過敏性/特異性(非劑量依賴性)或與肝毒素相關的(通常劑量依賴性)。關于托法替尼在IBD引起的肝毒性的數(shù)據(jù)仍然有限,，然而在實際研究中,，肝損傷的發(fā)生率并沒有上升。愿盡綿薄之力為IBD事業(yè)添柴加油,，愿有更多的力量支持和關注到IBD患者,，愿IBD事業(yè)熠熠生輝,！

正確使用評估量表,，助力提高腸道準備質量既然腸道準備如此重要,，那么如何提高腸道準備質量在臨床上尤為值得關注。表3：常用腸道清潔劑的優(yōu)缺點另外還有復方匹可硫酸鈉,、甘露醇,、中草藥制劑聯(lián)合其他腸道清潔劑等腸道準備方案，但因這些腸道準備方案有著各方面的不足之處,，如腸道準備不充分，服用耐受度差,、適應證受限等,，因此在《中國消化內鏡診療相關腸道準備指南（2019，上海）》的推薦強度較低（弱推薦）[5],。

專家說丨呂農(nóng)華教授解讀《根除幽門螺桿菌預防胃癌：可能性，可行性》胃癌的發(fā)生是多因素共同作用的結果,，除了幽門螺桿菌感染,，還有遺傳、生活方式,、環(huán)境等因素,，目前已有很多流行病學和臨床研究顯示，幽門螺桿菌感染是降低胃癌發(fā)生風險最重要的可控的危險因素,，根除幽門螺桿菌可以明顯降低胃癌發(fā)生風險,，尤其對于胃癌發(fā)生的高危人群（如生活在胃癌高發(fā)地區(qū)、有胃癌家族史,、有不良生活嗜好等）,。

正確答案：黏膜愈合,。答案解析：“癥狀緩解”不等于“黏膜愈合”，“癥狀緩解”是一種臨床表現(xiàn),，“黏膜愈合”是內鏡下表現(xiàn),。另有研究顯示，RE患者接受PPI治療8周,，75.8%患者癥狀緩解,，其中僅有48%的患者在8周時黏膜愈合 21。24 h 胃內pH4 HTR是RE黏膜愈合率良好的預測因素,，24 h 胃內pH4 HTR≥75% 8周后,，黏膜愈合率預計達100% 23,。答案解析：PPIs是用于RE治療最廣泛的一類藥物，但是PPIs的藥學特性決定其在RE治療中存在局限性,。

翻團出品 | 當IBD腸外表現(xiàn)遇到生物制劑,。炎癥性腸病（IBD）的腸外表現(xiàn),，長期以來治療方法有限難以治愈,。VDZ用于治療腸道疾病活動而非腸外表現(xiàn)，如果腸外表現(xiàn)與腸道疾病平行,，而且腸道炎癥確實存在,，則可考慮用VDZ來治療腸外表現(xiàn)(如周圍性關節(jié)炎)。結節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮病中存在JAK- STAT通路表達上調,，JAK抑制劑可考慮用于腸道炎癥活動,、存在抗TNF禁忌癥和/或對抗TNF失應答的患者。表2 生物制劑在IBD腸外表現(xiàn)治療中的應用,。

JAMA發(fā)布最新結直腸癌篩查建議,！今年4月份,，一項發(fā)表在BMC Medicine研究表明，男性較高的體重指數(shù)（BMI ）與CRC風險增加密切相關（HR=1.23）,，BMI每增加4.2 kg/m2,，CRC風險升高23%。少喝含糖飲料：除了加工肉,，長期喝含糖飲料也會增加結直腸癌的風險,。wingatchalian與成年后飲用含糖飲料（SSB）<1份/周的人相比，每天飲用≥2份的婦女患早發(fā)性結直腸癌EO-CRC的風險增加了一倍以上,，每增加1份/天,，風險提高16%。

幽門螺桿菌的15個真相,！研究發(fā)現(xiàn)，成年人新感染幽門螺桿菌的幾率或者根除幽門螺桿菌后再感染的幾率都比較低,，根除成功后的年再感染率僅為 1.5%,。07益生菌，中藥可以殺滅幽門螺桿菌,？現(xiàn)在還沒有充分的證據(jù)能證明個別中成藥,、中藥方劑、單用益生菌制劑能夠完全清除幽門螺桿菌,。幽門螺桿菌是一類致癌物,，但不能說明感染了幽門螺桿菌就一定會患上胃癌,。山東地區(qū)的一項研究發(fā)現(xiàn)，根除幽門螺桿菌后,，胃癌的發(fā)生率降低了 39%,。

研究表明,，成年人新感染幽門螺桿菌的幾率或者根除幽門螺桿菌后再感染的幾率都比較低，根除成功后的年再感染率僅為 1.5%,。益生菌,，可以消滅幽門螺桿菌？益生菌輔助治療幽門螺桿菌感染,，這幾年是個熱門話題,。研究表明，益生菌的主要作用是緩解抗菌藥物帶來的腸道菌群紊亂,，減輕不良反應，少許研究認為也有可能通過競爭抑制幽門螺桿菌生長,，提高根除率,。幽門螺桿菌確實是 1 類致癌物，但這并不表示感染了幽門螺桿菌一定會得胃癌,。

陳先生這個例子是鐵蛋白增高卻不是腫瘤的典型案例,，一談到腫瘤指標，老百姓有談虎色變,、聞風喪膽的恐懼,，在腫瘤指標的排行榜中，CEA,、AFP等是當仁不讓的位居C位,，因其特異性及敏感性都比較高，與腫瘤難脫干系,，但把鐵蛋白列入腫瘤指標,，其實有讓鐵蛋白受委屈、背黑鍋的味道,，這里我們鄭重的撥亂反正一下,，因為有相當一部分情況下，鐵蛋白高還是與非腫瘤性疾病關系更密切一些,。

急診手術不推薦原發(fā)結直腸癌原發(fā)灶和肝臟轉移灶同步切除,。③結直腸癌根治術后發(fā)生肝轉移，既往結直腸癌原發(fā)灶為根治性切除且不合并原發(fā)灶復發(fā),，肝轉移灶能完全切除且肝切除比例<70%（無肝硬化者）,，應當手術切除肝轉移灶,。必須經(jīng)過多學科討論制定治療方案，建議全身化療或聯(lián)合靶向藥物或其他治療后再次評估,，轉化為可切除肝轉移灶者,，按可切除治療方案處理，仍為不可切除者,，參見內科治療中復發(fā)及轉移性結直腸癌化療章節(jié),。

3）長到適合的高度打頂促分枝。長到合適高度打頂促分枝,。我喜歡170厘米左右高度的棒棒糖,，當它長到120CM的時候就進行打頂促分枝了，必須勤打頂勤修剪才能成標準的棒棒糖,，做足基本功,，沒有捷徑。如何打頂掐花苞,？如果枝條出現(xiàn)徒長,，形狀不好看時及時修剪，重新打頂促分枝這樣很快又能開成球的,。2017年小苗入盆時用愛麗絲27口徑的盆,，2018年用巴倫西亞式12號盆口徑36CM高度29CM裝土17升，2019年用菜盆口徑37高度40裝土大約36升,。

從蝴蝶蘭根系說起,。蝴蝶蘭的根是氣生根，這 和絕大多數(shù)植物的根都不一樣,，所以養(yǎng)殖其它花卉的經(jīng)驗對養(yǎng)蝴蝶蘭幫助不大,，甚至有些時候這些經(jīng)驗還是負能量?？炫茴}了,，再說回蝴蝶蘭根系，蝴蝶蘭的根在自然界中是吸附在樹皮上生長的,，所以即使用水苔栽培,，它還是會繞著水苔生長的。再回到一開始說的澆水,，既然蝴蝶蘭根系是把水苔當做樹干的,，那這個水苔團保持潮乎就可以了，因為即使在雨季,，樹干也僅僅是潮乎而已,。

大人感染了幽門螺桿菌,，家里的小孩怎么辦,？體檢出“幽門螺桿菌陽性”好像聽說有這個細菌容易得胃癌，而且會傳染,。幽門螺桿菌是一種寄生在胃內的細菌,，黏在胃的細胞間隙之間。而且這個細菌確實和胃癌有關系,，是世界衛(wèi)生組織公布的一類致癌物,，幽門螺桿菌感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險因素。感染了幽門螺桿菌不一定會得潰瘍病,，但是大多數(shù)胃潰瘍,、十二指腸潰瘍的患者都存在感染，所以認為幽門螺桿菌感染是引發(fā)潰瘍病的主要原因,。

便秘是一種（組）癥狀,，表現(xiàn)為排便困難和（或）排便次數(shù)減少,、糞便干硬。1,、排便困難,。包括排便費力、排出困難,、排便不盡感、肛門直腸堵塞感,、排便費時和需輔助排便,。便秘者排便用力屏氣，直腸壓力增高,，逐漸形成痔,；糞便滯留在結腸，各種致癌物質濃度升高,，與結腸黏膜接觸時間延長,，增加患結腸癌風險。長期便秘及經(jīng)常應用蒽醌類瀉藥者,，易發(fā)生結腸黑變病,，結腸黑變病和腸息肉、結腸癌有一定相關性,。第二,、養(yǎng)成每日排便的習慣。

幽門螺桿菌從定居在胃黏膜至進展為胃癌,，幽門螺桿菌感染者會經(jīng)歷五個階段，通過根除幽門螺桿菌,，前四個階段有機會消除或降低胃癌發(fā)病風險,。綜上，幽門螺桿菌感染可導致慢性活動性胃炎,、消化道潰瘍,、消化不良、胃癌等多種胃部相關疾病;根除幽門螺桿菌可降低胃癌發(fā)病風險,，在發(fā)生胃黏膜萎縮與腸化生之前根除幽門螺桿菌,，幾乎可消除胃癌風險，原則上所有幽門螺桿菌感染者均應行根除治療,，根除方案首選四聯(lián)療法,，根除成功率在90%以上。