“雙面刃”的阿司匹林

阿司匹林能抑制血小板聚集,，從而增加術(shù)中出血的風險，但是,，也正是利用了這一點,，有些時候，可以使用阿司匹林來預(yù)防圍手術(shù)期的血管并發(fā)癥,，尤其是心臟和周圍動脈的手術(shù),。

醫(yī)生的顧慮

很多已經(jīng)在使用阿司匹林的患者,，都是因為有心腦血管疾病或者外周動脈疾病，停用阿司匹林,，會增加相關(guān)血栓栓塞的風險,，比如心梗、外周動脈血栓形成和栓塞等,，而繼續(xù)使用阿司匹林,，會增加手術(shù)的出血風險,，甚至會增加死亡率。有研究提示,，接受外周動脈疾病介入治療的患者手術(shù)前停用阿司匹林，住院死亡率增加,。這就是醫(yī)生的顧慮,，遇到這種復(fù)雜的臨床情況,，要怎么辦,？

本文僅就阿司匹林的圍術(shù)期管理整理出一些資料和大家分享,。

評估是否能停藥

對于正在使用阿司匹林的患者,，最佳的圍手術(shù)期用藥管理目前并沒有最佳結(jié)論，甚至存在顯著的實踐差異,。

繼續(xù)或者停用阿司匹林,，其實是在尋找圍手術(shù)期出血和圍手術(shù)期栓塞并發(fā)癥的風險之間的平衡。對于圍術(shù)期血管栓塞并發(fā)癥風險較高,，而圍術(shù)期出血并發(fā)癥風險較小的,，應(yīng)繼續(xù)使用阿司匹林。在美國ACCP指南里建議有心血管事件中度到高度風險的患者進行非心臟手術(shù)時，在圍手術(shù)期繼續(xù)使用阿司匹林,。指南里還建議,，正接受阿司匹林治療的，心血管事件風險低的,，可在手術(shù)前7～10日停用阿司匹林,。

在圍手術(shù)期出血會帶來嚴重后果的，應(yīng)停用阿司匹林,，比如顱內(nèi),、脊髓神經(jīng)等手術(shù)。

接受前列腺手術(shù)的患者,，有部分醫(yī)生不停用阿司匹林,，但由于尿激酶導(dǎo)致局部纖維蛋白溶解，出血的風險會增加,，所以部分擔心出血風險的醫(yī)生也會停用阿司匹林,。

整形手術(shù)，比如眼瞼,、乳房等部位,，術(shù)后出血會有形成廣泛血腫的風險，一些醫(yī)生也會根據(jù)情況進行選擇是否停用阿司匹林,。

大多數(shù)接受白內(nèi)障手術(shù),、皮膚手術(shù)以及較小的牙科手術(shù)患者，可繼續(xù)安全使用阿司匹林,。已有研究表明,，在接受白內(nèi)障手術(shù)的患者中，使用阿司匹林的患者眼部出血風險較低,，其出血風險和沒有使用阿司匹林的患者相近,。

術(shù)前怎么停藥

首先，經(jīng)全面評估后,，阿司匹林在術(shù)前停藥是適合的,。

目前的推薦是術(shù)前停藥7～10天。更短的停藥時間（術(shù)前3～5天）是否足夠,，目前有POISE-2試驗正在對這一問題進行研究,。

術(shù)后恢復(fù)用藥

有指南建議，在充分止血的情況下,，可在術(shù)后24小時或者術(shù)后第2天早晨恢復(fù)使用阿司匹林,。

如果患者術(shù)后有一段時間不能口服藥物，但又需要使用阿司匹林的患者,，可以使用阿司匹林直腸栓劑,。