大黃白及粉治療嘔血（即上消化道出血）

　　（錄自《名醫(yī)特色經(jīng)驗精華》陳澤霖 宋祖憼 主編）

　　目前以中醫(yī)藥為主治療的上消化道出血主要為消化性潰瘍,、胃癌及胃炎引起的出血,，療效較好，而對食管靜脈曲張破裂和膽道出血之經(jīng)驗尚少,。根據(jù)辨證分型目前報道頗不統(tǒng)一,，有分為胃熱、脾虛,、肝郁三型,；有分為脾胃虛寒、脾胃濕熱,、脾不統(tǒng)血,、氣虛血脫、氣血瘀阻五型者,。總的來說,，根據(jù)我們的經(jīng)驗,，辨證分型的止血療效尚不及應用單方,、驗方者,。

　　我們過去治療上消化道出血,，以參三七40%,，白及40%,，生大黃20%的比例,，配成藥末,，每服3～4.5克,，日3～4次溫開水調服,，出血量多勢急者，可每2小時服藥一次,，有效率為96%左右,。后減去價昂之參三七,，療效反有所提高,?？蛇_100%。后又減去白及,，只用單味大黃,，有效率在94%左右,。由于應用了祛瘀生新,、清熱攻下的生大黃，使瘀積在腸內的積血得以清除,，減少了瘀血停留所致的吸收熱,，對病人十分有利,。而且應用這些簡方止血時間多在3天左右,，故為病人所樂意接受。

　　我在1978年曾做過動物實驗,，打開狗之胃壁,，剪斷一根動脈造成大出血,，用大黃白及粉,、參三七粉,、單純大黃粉、白及粉及8號止血粉,、氫氧化鋁,、氨環(huán)酸,、抗血纖溶芳酸等以止血，結果以大黃白及混合粉末止血作用最快,、最好,。單純白及粉及參三七粉次之,，單純大黃粉及其他藥物均無明顯止血作用,，與在人體之結果有所不同,。

　　考大黃之用于止上消化道出血,，前人朱丹溪,、唐容川等均早已用之,，認為“大黃之性,，亦無不達,，蓋其藥氣最盛,，故能克而制之,。使氣之逆者,，不敢不順，既速下降之勢,，又無遺留之邪,。今人多不敢用，惜哉,！”近年來用單味大黃止血之報道日多,，但我認為還宜配合白及以提高療效。因白及中含有白及膠,，其性極黏,，有收斂止血及生肌作用，并能促使白細胞及血小板凝集，形成血栓而達止血目的,。據(jù)觀察,，其局部作用勝于吸收性明膠海綿。

　　對于食管曲張靜脈破裂引起之大出血,，由于出血量大勢猛,，多用中西醫(yī)結合搶救。我曾在部分病人插入三腔管后,，先將胃氣囊充氣，拉緊后牽引固定,，然后口服大黃白及粉糊劑,，使藥物堆積于胃底及食管下段，再把食管氣囊充氣,，以壓迫止血,，可使食管靜脈出血止住,，且使三腔管放氣后再出血之可能減少。（陳澤霖經(jīng)驗）

p>　　評注：

　　大黃是臨床常用中藥，歷代多以大黃為主組成的方劑作為“下法”的代表,，中醫(yī)界流傳著“溫病下不嫌早,，傷寒下不嫌遲”的說法,，概括出了在溫病、傷寒中運用“下法”的不同之處,。習醫(yī)者皆知,，大黃是治療便秘（實熱型）的良藥,，但是究竟該什么情況下選用，一些中醫(yī)初學者難免有困惑,。

　　對于這個問題，《張仲景五十味藥證》給予了規(guī)范及回答：“為了便于記憶,，大黃主治的以上諸證,，可概括為痛而閉，煩而熱,，滑而實三證。痛而閉,，指腹?jié)M痛而大便不通,，或瀉下臭水而腹痛更甚，按之腹部有充實抵抗感,，重壓之下患者可感到腹部不快的壓痛感和脹痛感,，是里實證；煩而熱,，指精神處在亢奮的狀態(tài),，面紅耳赤，或胡言亂語,，或多言聲高，或身熱多汗,，或身輕好動，是熱證,；滑而實,，是指脈來滑利而有力?！薄按簏S證的客觀指征為口燥舌黃,。其舌質堅老,，舌苔黃厚干糙，或如干焦鍋巴狀,，筆者稱之為'大黃舌’?！边@種高度概括我們是表示歡迎并樂于使用的，中醫(yī)慣有的一些名詞術語在非中醫(yī)人士看來,，生澀難懂,，倘要加以闡釋推廣,，這種類似的探索不失為一種好方法。尤其這種概括符合中醫(yī)體質學的觀念,，而古今單驗方普遍是只有藥方的簡單闡釋,，而對于疾病、人體體質極少闡述,，這是限制單驗方效驗非常重要的原因,，以往似乎被大家所忽視了。

　　大黃治療內外婦兒科疾病,，現(xiàn)代報道頗為豐富,。《大黃實用研究》一書介紹大黃治療上消化道出血經(jīng)驗極為細致,，這里我選取部分片段略作整理,，以供參閱：

　　（1）介紹雷氏,、王氏,、楊氏運用瀉心湯加減治療胃炎、胃潰瘍,、十二指腸潰瘍等合并上消化道出血,，出血性胃炎、應激性潰瘍,、鼻衄,、赤脈灌瞳、糖尿病并發(fā)眼底出血,；自擬大黃復方止血粉報道也很多,。

　　（2）單味大黃的運用 介紹焦氏用制大黃粉治療上消化道出血,，孫氏用生大黃粉與西米替丁片治療上消化道出血的對比觀察,，還有易氏等人的經(jīng)驗。

　?。?）單味大黃止血的由來 講到張仲景的《金匱要略》,、《傷寒論》用瀉心湯、抵擋湯的經(jīng)驗,；明代龔廷賢的將軍丸治“吐血不止如神”,；清代唐容川的經(jīng)驗等；焦東海1977年首次介紹用生大黃粉（3克,，每天3次）治療急性胃,、十二指腸潰瘍出血100例，取得療效,。

　?。?）關于大黃止血療效的若干問題

　　大黃的療效與下列因素有關：

　?、僭诖簏S的各種制劑中，以生大黃粉的止血速度

最快,，但有部分患者發(fā)生服藥后腹痛或嘔惡反應,；

　　②祖國醫(yī)學強調道地藥材,，大黃的品種不同,，對止血效果確有差異，同時嘔惡程度與腹瀉次數(shù)亦均有較大差別,；

　?、劢故系日J為，口服大黃粉（或片）以每服2～3克,，每天3～4次為宜,，……療程一般為3天，最長不超過10天,，療效不好改用其他方法,。

　　④大黃治療實證出血的療效毋庸置疑,，……大黃對虛證出血的效果一樣較好,，虛實之間的療效無明顯差異。

　?、莘么簏S之后所引起的緩瀉作用,，不應視為副作用，而是利于止血的治療作用,，由于緩瀉有利于瘀血排除,，且對納差、腹脹等癥狀的改善及吸收熱的消退均有裨益,。

　?、抻绊懘簏S止血療效的因素還與出血病因、出血量,、出血速度、醫(yī)生的服務態(tài)度與合作情況以及病人的年齡,、情緒,、體質、原發(fā)病與并發(fā)癥的輕重等有關,。

　　附帶說兩句,，陳澤霖先生早年曾編寫《舌診研究》一書（其第2版仍偕同夫人陳梅芳共同修訂），已成為新中國成立以來研究中醫(yī)舌診的必讀書之一,。陳氏父親陳耀堂,，亦是以往享譽滬上的中醫(yī)名家,，對中醫(yī)單驗方也很重視。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方,、驗方等僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學習,，不能作為處方，請勿盲目試藥,，本平臺不承擔由此產生的任何責任,！