2025.01.27今天是我寫(xiě)日記的2316天,。

男，54歲

主訴:反復(fù)腰痛10余年,，再發(fā)加重2天2025-1-13就診,。

現(xiàn)病史:患者自述10余年前因工作原因出現(xiàn)腰疼，曾在我院門(mén)診就診,。

檢查提示腰椎骨質(zhì)增生,，予服藥及自行拿藥治療（具體不詳），癥狀改善,，但反復(fù),。

2天前因彎腰拾物不慎扭傷致腰部疼痛，未予系統(tǒng)治療,，現(xiàn)求中藥治療,，遂來(lái)門(mén)診就診。

刻診:腰部酸脹痛,，彎腰時(shí)明顯,，雙下肢酸軟乏力，無(wú)雙下肢麻木,，無(wú)怕風(fēng)怕冷,，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)口干口苦,，無(wú)反酸噯氣,，無(wú)胸悶心慌，無(wú)腹脹腹痛等不適,，納寐可,，夜尿1次，大便成型,，1-2次/天,。

舌淡潤(rùn)，苔白膩,，脈沉澀,。

既往史:腰椎骨質(zhì)增生10余年，胃腸炎,。

處方:桂枝 30g,白芍 45g,大棗 20g,炙甘草 15g,蒸附片 15g 先煮1小時(shí),葛根 90g,茯苓 45g,白術(shù) 30g,鹽杜仲 15g,狗脊 15g,鹽菟絲子 20g,續(xù)斷片 20g

中藥3付,每日一劑,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,溫服

2025年1月15日:

刻診:腰部酸脹痛,，彎腰時(shí)明顯,，雙下肢酸軟乏力，無(wú)雙下肢麻木,，無(wú)怕風(fēng)怕冷,，無(wú)鼻塞流涕，無(wú)口干口苦,，無(wú)反酸噯氣,，無(wú)胸悶心慌，無(wú)腹脹腹痛等不適,，納寐可,，夜尿1次，大便成型,，1-2次/天,。

舌淡潤(rùn)，苔白膩,，脈沉細(xì),。

處方：桂枝 30g,白芍 45g,大棗 20g,炙甘草 15g,蒸附片 15g 先煮1小時(shí),葛根 90g,茯苓 45g,白術(shù) 30g,鹽杜仲 15g,狗脊 15g,鹽菟絲子 20g,續(xù)斷片 20g,酒大黃 6g,雞血藤 30g,當(dāng)歸 15g,丹參 30g

中藥3付,每日一劑,分早中晚3次,水煎煮600ml每付3次,溫服

2025-1-18上證已經(jīng)痊愈。

按語(yǔ):

腰痛是臨床常見(jiàn)病癥,，病因復(fù)雜多樣，給患者的生活和工作帶來(lái)諸多困擾,。

中醫(yī)在腰痛治療方面有著豐富的理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，桂枝加附子苓術(shù)湯作為經(jīng)典方劑的化裁，在腰痛治療中展現(xiàn)出獨(dú)特療效,。

中醫(yī)認(rèn)為,，腰為腎之府，腰痛與腎臟關(guān)系密切,。

《素問(wèn)·脈要精微論》曰：“腰者,，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能,，腎將憊矣,。”

同時(shí),，外感風(fēng),、寒、濕,、熱之邪,，或因勞損、跌仆損傷等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò),，均可引發(fā)腰痛。

其基本病機(jī)為經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不暢,，或腎虧腰府失養(yǎng),。

桂枝加附子苓術(shù)湯以桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝湯具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi),、解肌發(fā)表之功,。

其中桂枝辛溫，解肌發(fā)表,，溫通經(jīng)脈,；

白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰,，與桂枝配伍,，一散一收，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

生姜辛溫,，助桂枝解表；

大棗甘平,，助白芍養(yǎng)血,，姜棗合用，升騰脾胃生發(fā)之氣而調(diào)和營(yíng)衛(wèi),。

炙甘草調(diào)和諸藥,，益氣和中。

加入附子,，其性大熱,，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛,，可增強(qiáng)溫陽(yáng)散寒之力,，針對(duì)腰痛患者常見(jiàn)的寒濕之邪有顯著療效。

茯苓,、白術(shù)健脾利濕,，以絕生濕之源，且茯苓能利水滲濕,，使?jié)裥皬男”愣ィ?/p>

白術(shù)健脾燥濕,，助脾運(yùn)化水濕，兩者協(xié)同,，增強(qiáng)祛濕之功,，以改善因濕邪阻滯導(dǎo)致的腰部困重、疼痛等癥狀,。

在臨床中,，桂枝加附子苓術(shù)湯主要適用于寒濕痹阻型腰痛,，患者多表現(xiàn)為腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，靜臥病痛不減,，寒冷或陰雨天加重。

部分患者伴有下肢沉重,、麻木,，舌苔白膩，脈沉遲緩或沉緊等寒濕之象,。

此外,，對(duì)于一些因腎陽(yáng)不足，衛(wèi)外不固,，復(fù)感寒濕之邪導(dǎo)致的慢性腰痛,，也有較好的治療效果。

以本文54歲男性患者為例,，其反復(fù)腰痛10余年,，再發(fā)加重2天。

10余年前因工作原因出現(xiàn)腰疼,，檢查提示腰椎骨質(zhì)增生,，雖經(jīng)治療但癥狀反復(fù)。

此次因彎腰拾物扭傷致腰部疼痛加重,。

刻診見(jiàn)腰部酸脹痛,，彎腰時(shí)明顯，雙下肢酸軟乏力,，舌淡潤(rùn)，苔白膩,，脈沉澀,。

此患者既有長(zhǎng)期腰痛導(dǎo)致的腎虛，又有扭傷后氣血瘀滯,，同時(shí)舌象,、脈象提示寒濕之邪內(nèi)盛。

初診予以桂枝加附子苓術(shù)湯加味,，以桂枝,、蒸附片溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛,；

白芍,、炙甘草緩急止痛，調(diào)和營(yíng)衛(wèi),；

茯苓,、白術(shù)健脾祛濕,；

鹽杜仲、狗脊,、鹽菟絲子,、續(xù)斷片補(bǔ)腎強(qiáng)腰；

葛根解肌升陽(yáng),，緩解腰部肌肉緊張,；

大棗益氣和中。

復(fù)診時(shí)癥狀改善不明顯,，遂在原方基礎(chǔ)上加酒大黃,、雞血藤、當(dāng)歸,、丹參,，加強(qiáng)活血化瘀之力，最終使患者癥狀痊愈,。

通過(guò)對(duì)多例腰痛患者應(yīng)用桂枝加附子苓術(shù)湯治療觀察,，多數(shù)患者在服用一段時(shí)間后，腰部疼痛癥狀明顯減輕,，腰部活動(dòng)功能逐漸改善,。

部分患者下肢麻木、沉重感消失,，舌苔,、脈象也趨于正常。

但對(duì)于病情較重,、病程較長(zhǎng)的患者,，可能需要適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行靈活加減用藥,。

在運(yùn)用桂枝加附子苓術(shù)湯治療腰痛的過(guò)程中,，深刻體會(huì)到中醫(yī)辨證論治的重要性。

準(zhǔn)確把握患者的病因,、病機(jī),，判斷其寒濕、腎虛,、血瘀等不同證型,，是取得良好療效的關(guān)鍵。

同時(shí),，用藥時(shí)需注意藥物的劑量,、配伍和煎煮方法。

此外,，在治療過(guò)程中還應(yīng)囑咐患者注意腰部保暖,，避免勞累和再次損傷,，適當(dāng)進(jìn)行腰部功能鍛煉，以促進(jìn)病情恢復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā),。

桂枝加附子苓術(shù)湯為治療腰痛提供了一種有效的方法,，但臨床中仍需不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探索其在不同類(lèi)型腰痛中的應(yīng)用規(guī)律,，以更好地服務(wù)于患者,。

林佳明，主任醫(yī)師

來(lái)自廣西欽州的小醫(yī)師,。

2022年7月,，與利城老師出版了《林佳明經(jīng)方實(shí)踐錄》，算是對(duì)自己學(xué)習(xí)中醫(yī)25年的一個(gè)小結(jié),。

崇尚仲景醫(yī)學(xué),，六經(jīng)辨證，運(yùn)用經(jīng)方治療常見(jiàn)病,、多發(fā)病,，做經(jīng)方一代傳人。

擅長(zhǎng)運(yùn)用純中醫(yī)藥治療中風(fēng),、眩暈,、不寐、郁病,、頭痛,、消渴、咳嗽,、發(fā)熱,、哮病、喘證,、胃痛,、胃脹、月經(jīng)不調(diào),、痛經(jīng),、不孕及腫瘤術(shù)后,、眩暈頭痛以及顫震,、咳嗽、喘證,、胸痹,、不明原因發(fā)熱等疑難病癥。

形成了經(jīng)方六經(jīng)辨證,，注重興陽(yáng),、溫陽(yáng),、扶陽(yáng)學(xué)術(shù)思想運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)本氣自病,，重視先后天兩天,。

歡迎加我的微信一起交流學(xué)習(xí)。