全國(guó)名中醫(yī),、內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師牛興東擅長(zhǎng)運(yùn)用中藥治療消化系統(tǒng)疾病，積累了豐富的大腸息肉治療經(jīng)驗(yàn),。

    大腸息肉起病隱匿,，其中腺瘤性腸息肉與腸癌關(guān)系密切，被公認(rèn)為癌前病變,。

  目前西醫(yī)治療以內(nèi)鏡下息肉切除為主,，但腸息肉切除后復(fù)發(fā)率較高，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,， 1年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為38.1%, 2年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為78.2%,。因此，治療大腸息肉并預(yù)防其復(fù)發(fā)對(duì)于預(yù)防大腸癌的發(fā)生具有重要意義,。

病因病機(jī)

大腸息肉屬中醫(yī)學(xué)腸癖,、腸覃、泄瀉,、便血等范疇,。“息肉”一詞早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已出現(xiàn),，《靈樞·水脹》曰：“腸覃何如,？岐伯曰：寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏,，氣不得榮,，因有所系，癖而內(nèi)著,，惡氣乃起,，息肉乃生。”故牛興東贊同以“大腸息肉”作為本病中醫(yī)病名的觀點(diǎn),。

牛興東認(rèn)為腺瘤性大腸息肉雖然病位在大腸,，但與五臟六腑均有關(guān)系，尤其與脾胃的關(guān)系最為密切,。牛興東提出,，無(wú)論何種類型的大腸息肉,，均為全身性疾病的局部表現(xiàn)，全身為虛,，局部為實(shí),；全身為寒，局部為熱,；脾胃虛損為本,，痰瘀、濁毒為標(biāo),。在臨床治療中,，應(yīng)以扶正化積為基本治則，以健脾溫腎,、化瘀解毒為基本治法,。

治療經(jīng)驗(yàn)

   健脾本病初期多由脾胃虛弱所致，脾胃虛弱,，升降失常,，津液不能輸布、運(yùn)化,，聚而成濕,，濕屬陰邪，其性趨下,，大腸處于下焦,，故濕邪更易侵犯大腸，《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰：“傷于濕者,，下先受之,。”

《景岳全書》曰：“使果脾強(qiáng)胃健如少壯者，則水谷隨食隨化,，皆成氣血,，焉得留為痰，唯其不能盡化而十留一二,，則一二為痰,，十留三四,，則三四為痰矣,。”

說(shuō)明脾胃虛弱則飲食水谷不能盡化而積聚成痰,，病久痰濕困脾,，則脾虛更甚。痰隨氣血運(yùn)行,，內(nèi)而臟腑,，外而經(jīng)脈,，無(wú)處不到；痰性黏滯,，易阻礙氣機(jī),，經(jīng)絡(luò)不暢，則血行瘀滯,，故由痰生瘀或挾瘀而病,。瘀血、痰濁積久化生郁熱,，變生濁毒,，蘊(yùn)而入血，積于大腸,，由無(wú)形濁毒積漸而成有形濁毒,，最終導(dǎo)致大腸息肉形成。

因此,，牛興東認(rèn)為治療大腸息肉,，健脾為第一要事，采用炙黃芪,、黨參,、炒白術(shù)健脾益氣，使脾升胃降,，氣,、血、津,、精,、液輸布正常，以達(dá)“養(yǎng)正積自消”之目的,。

溫腎《素問(wèn)·生氣通天論》曰：“陽(yáng)氣者,，若天與日，失其所則折壽而不彰,，故天運(yùn)當(dāng)以日光明,。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也,?！蹦I臟內(nèi)藏人體元陽(yáng)，乃先天之本,，元陽(yáng)充足,，乃可溫煦推動(dòng)臟腑氣化。

許叔微《普濟(jì)本事方》言：“腎氣怯弱,，真元衰劣,，自是不能消化飲食,，譬如鼎釜之中，置諸米谷,，下無(wú)火力,，雖終日米不熟，其何能化,?！闭f(shuō)明脾主運(yùn)化水濕的功能賴于腎陽(yáng)的蒸化溫煦和激發(fā)推動(dòng)。趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》云：“飲食入胃,，猶水谷在釜中,，非火不熟，脾能化食,，全借少陰相火之無(wú)形者,，在下焦腐熟，始能運(yùn)化也,?！睆?qiáng)調(diào)欲補(bǔ)太陰脾土，先補(bǔ)腎中少陰相火,，溫腎即是溫脾,。

《金匱要略》提出病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之,。一則飲為陰邪,，得陽(yáng)則易化；二則痰飲與水濕同類,，其性屬陰,，飲成之后，更傷人陽(yáng)氣,。

因此,，治療痰飲總以溫陽(yáng)為原則。牛興東喜用四神丸加減以溫腎散寒,，處方選用補(bǔ)骨脂,、肉豆蔻、鹽吳茱萸,、肉桂,、炮姜、熟附子(先煎)等藥,，單刀直入,，峻補(bǔ)腎陽(yáng)。

化積大腸息肉乃瘀血,、痰濁積久化生郁熱,，變生濁毒，蘊(yùn)而入血,，積于大腸而成,。牛興東防治大腸息肉注重化積，善用醋莪術(shù),、丹參,、山慈菇、藤梨根,、鳳尾草等藥物,，化痰祛瘀、清熱解毒,。醋莪術(shù),、丹參活血不留瘀，化瘀不傷正,。

根據(jù)上述治法治則,，牛興東自擬腸息化積湯治療大腸息肉，臨床效果較好,。

藥物組成：

  炙黃芪20g,黨參15g,炒白術(shù)15g,補(bǔ)骨脂15g,，肉豆蔻6g，鹽吳茱萸6g,，肉桂15g,，炮姜15g,熟附子6g (先),醋香附12g,醋莪術(shù)10g,丹參15g,山慈菇10g,藤梨根10g,炒雞內(nèi)金15g,肉蓯蓉30g。

7服,，日1服,，水煎400mL,分早晚2次服用。

典型醫(yī)案

男,， 30歲,， 2011年4月21日因腹瀉、腹痛6個(gè)月初診?，F(xiàn)患者因飲食不節(jié)逐漸感到胃腸不適,，于6個(gè)月前出現(xiàn)腹瀉、左下腹疼痛等癥狀,。

刻下癥：大便稀夾有黏液,，每日3~4次，晨起即瀉,，伴有腹痛,，小便頻數(shù)；四肢不溫，全身怕冷,、倦怠乏力,；納差消瘦，睡眠一般,。舌質(zhì)淡,，舌苔薄白，脈沉弱,。

輔助檢查：電子結(jié)腸鏡示多發(fā)性結(jié)腸息肉100多個(gè),，直徑約5~10mm，電凝切除3個(gè),。病理示腺瘤性息肉和增生性息肉混合型,。

診斷：(脾腎陽(yáng)虛型)腸息肉。

治法：補(bǔ)脾益腎,，消痰化積,。

方藥自擬腸息化積湯加減：炙黃芪20g,黨參15g,炒白術(shù)15g,補(bǔ)骨脂15g,肉豆蔻6g,鹽吳茱萸6g,肉桂15g,炮姜15g,熟附子6g (先煎),醋香附12g,醋莪術(shù)10g,丹參15g,山慈菇10g,藤梨根10g,炒內(nèi)金15g,肉蓯蓉30g。7服,，日1服,，水煎400mL,分早晚2次服用。

4月30日二診：左下腹疼痛減輕,，大便不爽好轉(zhuǎn),，次數(shù)減少，每日2~3次,，黏液減少,，晨起即瀉緩解，余癥同前,。舌質(zhì)淡,，舌苔薄白，脈弱,。以上方為基礎(chǔ),，隨癥加減服藥3個(gè)月后，改做丸劑再服3個(gè)月鞏固療效,。服藥6個(gè)月后復(fù)查腸鏡，鉗除直徑約5mm的息肉12個(gè),。

隨訪：2012年4月29日再次復(fù)查腸鏡,，息肉減少2/3,最大息肉直徑<5mm,患者飲食二便正常，怕冷乏力時(shí)有時(shí)無(wú),，體質(zhì)量增加5kg,。

2015年2月6日復(fù)查腸鏡,，鉗除4個(gè)直徑為3~5mm的直腸息肉。為鞏固療效,，囑服人參健脾丸加四神丸2個(gè)月,，電話隨訪至今，未再出現(xiàn)腸息肉,。

提示：文中處方,，僅供臨床中醫(yī)參考,，非專業(yè)人士,，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用,。