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一,、秘方 組成：鹿角膠6g,，黃芪20g，骨碎補(bǔ)9g,，川續(xù)斷12g,，澤蘭9g，丹參9g,，土鱉蟲9g,，地龍9g，雞血藤9g,，延胡索9g，杜仲9g,。方解：腰椎管狹窄癥主要由于腰椎的椎管骨性或纖維性結(jié)構(gòu)狹窄,，引起脊髓神經(jīng)受壓所致,，臨床主要表現(xiàn)為行走乏力、間歇性跛行和頑固性坐骨神經(jīng)痛,。治療應(yīng)以活血軟堅(jiān),、補(bǔ)益肝腎為原則。方中鹿角膠,、骨碎補(bǔ),、川續(xù)斷、杜仲補(bǔ)益肝腎,，強(qiáng)壯筋骨,；黃芪益氣補(bǔ)中，氣行則血行,；丹參,、澤蘭、土鱉蟲,、地龍,、雞血藤活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié),；延胡索活血散瘀,、理氣止痛，共奏活血通絡(luò),、強(qiáng)筋壯骨之功,。用法：水煎服,，1日1劑,，分2次服。(王和鳴 提供)組成：豬苓20g,，茯苓20g,，澤瀉12g，滑石15g,，阿膠（烊化）10g,，白芍20g，牛膝10g,。方解：茯苓甘淡,，滲脾腎之濕；豬苓甘淡,，澤瀉咸寒,，瀉腎與膀胱之濕；滑石甘淡而寒,，體重降火,，氣輕解肌,，消除表里上下之濕；阿膠甘平滑潤(rùn),，滋陰清熱,；白芍和血緩急止痛；牛膝入脾腎經(jīng)而引藥下行,。諸藥合用清熱利水,，而陰分不傷，和血寧絡(luò)而督脈通利,，最宜年老肝腎陰虛,、濕熱內(nèi)結(jié)之腰腿痛者。主治：肝腎陰虛,、濕熱內(nèi)結(jié)之腰腿痛者,。沈某，男,，63歲,，退休工人。就診日期：2013年6月12日,。病史摘要：患者腰腿痛伴間歇性跛行1年,，既往有腰部扭傷史。當(dāng)站立和行走時(shí),，患者出現(xiàn)腰腿酸痛或麻木無(wú)力,，四肢冰冷，跛行逐漸加重,，甚至不能繼續(xù)行走，下蹲休息后緩解,，若繼續(xù)行走其癥狀又出現(xiàn)，騎自行車則無(wú)妨礙,。檢查：患者面色蒼白，舌質(zhì)淡,，苔薄白，脈細(xì)弦,。腰部僵硬，背伸困難,，直腿抬高試驗(yàn)(-),。X線片示：腰椎椎體增生,，椎間隙狹窄，椎間孔前后徑變小,。CT檢查報(bào)告：L3～L5椎管狹窄，黃韌帶肥厚,。診斷：L3～L5椎管狹窄癥。中醫(yī)辨證：肝腎虧虛證,。治療經(jīng)過(guò)：首診予以椎管狹窄方，處方組成：鹿角膠6g,，黃芪20g,，骨碎補(bǔ)9g，川續(xù)斷12g,，澤蘭9g,，丹參9g，土鱉蟲9g,，地龍9g,，雞血藤9g，延胡索9g,，杜仲9g,，7劑，水煎服,，每日1劑；同時(shí)施行腰腿痛整脊推拿手法,。二診(2013年6月17日)：患者腰腿痛與間歇性跛行逐日減輕,，繼續(xù)服用椎管狹窄方7劑，配合整脊推拿。三診(2013年6月24日)：腰腿痛與間歇性跛行基本緩解,，但腰部背伸仍困難,，繼續(xù)內(nèi)服椎管狹窄方7劑，停止整脊推拿,，囑患者行床上抱膝屈腰功能鍛煉,，避免長(zhǎng)途行走。經(jīng)隨訪近1年未見復(fù)發(fā),。（王和鳴 整理) 林某，男性,，78歲,，退休職工。就診日期：2011年5月3日,。病史摘要：以左腰腿痛伴間歇性跛行半年為主訴入院,。半年前漸感左腰腿疼痛，伴間歇性跛行,。曾于門診按骨質(zhì)疏松癥予以中西藥抗骨質(zhì)疏松治療,，未見顯效。平素患前列腺肥大,。CT檢查報(bào)告：L4,、L5椎管狹窄。辰下癥見：左腰腿痛,，伴間歇性跛行，喜揉按,，口干心煩，頭暈耳鳴,，小便不利，舌紅,，苔少薄黃，脈弦滑尺沉,。擬診：L4、L5椎管狹窄癥,。中醫(yī)辨證：肝腎陰虛證,。治療經(jīng)過(guò)：首診因陰虛濕熱互結(jié),，陰液不足,，筋失所養(yǎng)，氣化不利,，治宜育陰利水、柔養(yǎng)筋脈,。方選芍膝豬苓湯,。處方組成：豬苓20g,，茯苓20g，澤瀉12g,，滑石15g，阿膠（烊化)10g,，白芍20g,，牛膝10g。4劑,，水煎服,，日1劑，分3次溫服,。二診(2011年5月7日)：藥后諸癥悉減,，腰腿痛改善尤為明顯，口不干，小便漸清利,，舌淡紅,，苔少薄白，脈弦尺沉,。陰液漸充,，氣機(jī)宜通，熱從下解,，則筋復(fù)得養(yǎng),，柔韌得利。宗上方佐入補(bǔ)益肝腎之味,，去滑石，加二至丸,。處方組成：女貞子12g,，墨旱蓮12g，豬苓20g,，茯苓20g，澤瀉12g,，阿膠（烊化）10g,，白芍20g，牛膝10g,，5劑,，水煎服,，日2服,。三診(2011年5月5日)：腰腿痛除,，小便暢利，偶覺頭暈,，耳鳴，肝腎不足,，本虛之證，囑口服杞菊地黃丸9g，日3次,，善后。按：豬苓湯原方主治陽(yáng)明病發(fā)熱后期及少陰病下利后期余熱傷陰,，氣化不利，水氣停留,，影響心、肺,、胃,。病機(jī)的復(fù)雜性在于停水與傷陰兩個(gè)方面，利水可能導(dǎo)致傷陰,，養(yǎng)陰又不利于利水,。豬苓湯方藥僅五味,，集清熱、利水與養(yǎng)陰三個(gè)方面于一體,。本案雖主訴為腰腿痛,，屬“筋痹”范疇。但年高痛喜揉按,，又現(xiàn)口干心煩,，頭暈耳鳴,，小便不利，舌紅,，苔少薄黃,，脈弦滑尺沉,?？芍文I陰虛，濕熱互結(jié),，陰液不足,，筋失所養(yǎng),，氣化不利所致,，證,、治,、藥三者貫一,，理法方藥統(tǒng)一,，故投豬苓湯效如桴鼓,，不僅腰腿痛改善明顯，小便漸清利,。后期改治本之法,，調(diào)補(bǔ)肝腎以收尾功,。（蘇寅 李榮 提供)張某,，男,，46歲,，職工。就診日期：2014年11月9日,。病史摘要：患者腰腿痛9個(gè)月,，加重伴間歇性跛行1月余,，既往有腰推間盤突出史,。9個(gè)月前因彎腰搬提重物后自覺腰部疼痛不適，休息臥床后稍減輕,，活動(dòng)后明顯并出現(xiàn)下肢酸麻,。遂就診于社區(qū)衛(wèi)生院，予以牽引及靜脈輸液對(duì)癥治療（具體藥物患者不能提供）,，患者癥狀有所減輕,，此后癥狀反復(fù)發(fā)作，每于勞累及站立久行時(shí)明顯,，臥床休息后可減輕,。1個(gè)多月前患者腰腿痛麻木無(wú)力，跛行逐漸加重,，甚至不能繼續(xù)行走,，下蹲休息稍改善,。檢查：患者面色?白,，手足不溫，少氣乏力,，舌淡,，苔少，脈沉細(xì),。腰部僵硬，活動(dòng)不利,，直腿抬高試驗(yàn)(-)。X線片示：腰椎椎體增生,，椎間隙狹窄,，椎間孔前后徑變小。MRI示：L4,、L5椎管狹窄，黃韌帶肥厚,。診斷：L4,、L5椎管狹窄癥,。中醫(yī)辨證：肝腎虧虛證。治療經(jīng)過(guò)：首診予以椎管狹窄方,，處方組成：鹿角膠6g，黃芪20g,，骨碎補(bǔ)98,，川續(xù)斷12g，澤蘭9g,，丹參9g,，土鱉蟲9g,，地龍9g，雞血藤9g,，延胡索9g，杜仲9g,，7劑,，水煎服，每日1劑,；并配合施行腰腿部點(diǎn)按理筋手法及腰椎整脊推拿手法,，施術(shù)后患者下地行走自覺腰腿部輕松許多。二診(2014年11月16日)：患者腰腿痛與間歇性跛行逐日減輕,。考慮治療有效,，守上方予以椎管狹窄方7劑續(xù)服,，并繼續(xù)配合理筋整脊推拿手法。三診(2014年11月23日)：腰腿痛與間歇性跛行癥狀改善明顯,，且自覺腰部及下肢活動(dòng)自如,，令患者再續(xù)服椎管狹窄方7劑以鞏固療效,，并囑患者可適當(dāng)配合床上抱膝屈腰活動(dòng)及功能鍛煉，忌久坐及遠(yuǎn)行勞累,。(蘇涌瓏 整理)
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