哮病的知識(shí)點(diǎn)全貌

高清版詳見：MindMaster（一林學(xué)習(xí)錄）

思維導(dǎo)圖中，每條細(xì)則的復(fù)習(xí)方法,，參考如下“說明書”：
中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備 貳丨思維導(dǎo)圖“說明書”

文字部分重點(diǎn)展開辯證分型與選方的趣味記憶與方名字面義（強(qiáng),、弱聯(lián)系），以及每個(gè)辯證分型的證候拆解。

會(huì)有大量重復(fù)內(nèi)容,，不要嫌啰嗦,。

既然書翻的少，那我就試圖讓你字看得多,，也能形成條件反射,。

“哮病”各分型的治法中，啰嗦一句：

治法=針對(duì)分型+順應(yīng)治則

針對(duì)分型的部分,，很好理解,。

而哮病的治則，發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo),，祛痰利氣,；又根據(jù)其病機(jī)、夙根,、“哮必兼喘”的特點(diǎn),，

所以在5個(gè)發(fā)作期分型的治法中，都有“化/滌痰,、平/定喘或降氣”的身影,。

需要留意的是，虛哮的治法——補(bǔ)肺納腎,，降氣化痰,。

肺主氣司呼吸，腎主納氣,。

分型與選方的趣味記憶（強(qiáng)聯(lián)系）

分型：

冷熱痰虛寒包熱,，

肺脾肺腎六君子。

方藥：

兩君兩喘兩青龍,，

三子父親老風(fēng)痰,。

哮病趣味記憶的說明

哮病的分型，沿用同“咳嗽”一樣,，簡短的,、無邏輯的歌訣的形式記憶。兩短句,，硬記就行,。

末尾的“六君子”，既指明肺脾氣虛,、肺腎兩虛兩證型的選方,，又銜接“方藥歌訣”開頭的“兩君”,。

方藥的歌訣,，用了數(shù)字分組與數(shù)字標(biāo)記法。

兩兩成對(duì)的，有三組,，還有一個(gè)“老父親”,。

2*3+1=7。

讓你在回憶的時(shí)候,，抓住總數(shù),，避免遺漏。

分型與方藥的記憶,，整體在“減法”下進(jìn)行,，在熟記哮病的7個(gè)分型后進(jìn)行。

首先用方藥歌訣中的單字,，喚醒（“掛”?。?/span>具體的方藥名，然后根據(jù)方名的字面義,，或一點(diǎn)點(diǎn)《中藥學(xué)》,、《方劑學(xué)》基礎(chǔ)，用方藥去對(duì)應(yīng)熟記的7個(gè)分型,。

對(duì)應(yīng)好一個(gè),，就相應(yīng)在腦海中“減去”一個(gè)。

從“7”一直減到“0”,，驗(yàn)證著復(fù)習(xí)的完整性,。

在7個(gè)分型掌握完全后，先減去一個(gè)“老父親”：

從簡單的,、或易記的,、或特殊的、或單數(shù)的開始減,。

三個(gè)兒子共同撫養(yǎng)的一個(gè)老父親（三子養(yǎng)親湯）,，老來風(fēng)痰（風(fēng)痰哮）得哮病。他常年奔波,，風(fēng)塵仆仆（風(fēng)痰哮,，再次用畫面鞏固記憶）。痰鳴聲既像他烈日下在農(nóng)場(chǎng)里拽鋸,，又像他嚴(yán)冬里在邊疆放哨吹哨笛,。多心疼這么一位老父親。

把風(fēng)痰哮的痰鳴特點(diǎn)也編進(jìn)聯(lián)想畫面中,，既豐富畫面,，加強(qiáng)聯(lián)結(jié)，又多記了一個(gè)知識(shí)點(diǎn),。

再減去“兩君”：

用“兩君”掛住“六君子湯,、生脈地黃湯合金水六君煎”,，這兩個(gè)大的整體印象。

并且,，已知它們對(duì)應(yīng)緩解期的兩個(gè)證型,。

你可以不用知道

六君子湯=四君子湯（人參、白術(shù),、茯苓,、炙甘草）+陳皮、半夏,；

也可以不用知道

四君子湯在《方劑學(xué)》中何其經(jīng)典,，功效：益氣健脾，主治：脾胃氣虛證,。

“金水六君煎”中的“金水”足以讓你鎖定“肺腎兩虛”,。

五行中,，“金”對(duì)應(yīng)“肺”，“水”對(duì)應(yīng)“腎”。

至于生脈地黃湯,，在筆試的選項(xiàng)中肯定會(huì)連著出現(xiàn),，但在實(shí)踐技能考試中,，還是需要你記全,。借用一點(diǎn)《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》的基礎(chǔ)來記：

生脈散：益氣生津,，斂陰止汗,；可用于久咳傷肺，氣陰兩虛證,。

熟地黃：補(bǔ)血滋陰,，益精填髓；可用于腎陰虛諸證,。

故生脈地黃湯,，對(duì)應(yīng)著“肺腎兩虛”。

減去了“肺腎兩虛”,、“金水六君煎”,，那么剩下的“六君子湯”，固然對(duì)應(yīng)“肺脾氣虛”,。

“四君子”補(bǔ)脾氣,，“六君子”也當(dāng)與益脾相關(guān)。

再減去“兩青龍”：

用“兩青龍”掛住“射干麻黃湯或小青龍湯,、小青龍湯加石膏湯或厚樸麻黃湯”,，這兩個(gè)大的整體印象。

首先減去簡單的一項(xiàng)：

小青龍湯,，

功效：解表散寒,，溫肺化飲,；

主治：外寒里飲證。

在剩下4個(gè)發(fā)作期的分型中,，只有“冷哮”中的“冷”，才能挨得上“寒”一字,，“里飲”不用管,。

或者更簡潔一點(diǎn)：

冷冷（冷哮）清清（小青龍湯）。

石膏湯,，君藥石膏,，為清熱瀉火藥。

那么小青龍加石膏湯,，既治外寒,，又清里熱，固然對(duì)應(yīng)“寒包熱哮”,。

除了“兩青龍”,，其實(shí)還有“兩麻黃”。

給“射干麻黃湯”做點(diǎn)聯(lián)想：

小青龍射干（射干麻黃湯或小青龍湯）口水,，喉中艱澀,，聲音從青龍的嘶吼變成了小水雞（水雞聲）、小弱雞的低吟,。

借由聯(lián)想畫面,，順便帶出“冷哮”痰鳴的特點(diǎn)：喉中水雞聲。

那么用排除法,，剩下的“厚樸麻黃湯”,，自然對(duì)應(yīng)“寒包熱哮”。

因?yàn)椤皟陕辄S”和“兩青龍”是捆綁在一起的,，“兩青龍”已鎖定了“或冷哮,、或寒包熱哮”，故此處可由排除法,，得出上述結(jié)論,。

客觀邏輯，可回歸《方劑學(xué)》原文：

厚樸,，功效：燥濕消痰,，下氣除滿。

可用于痰飲喘咳,。若寒飲化熱,，胸悶氣喘，喉間痰聲轆轆,，煩躁不安者,，與麻黃,、石膏、杏仁等同用,，如厚樸麻黃湯,。

注意：兩分型的選方都是“或”字相連。

最后減去“兩喘”：

用“兩喘”掛住“定喘湯或越婢加半夏湯,、平喘固本湯”,，這兩個(gè)大的整體印象。

“平喘固本湯”中的“固本”,，讓你直接在剩下的2個(gè)分型中鎖定“虛哮”,。

都要“固本”了，肯定是“本虛”了,。

如今,，7個(gè)分型，已減去了6個(gè),，那么最后的“定喘湯”,，只能對(duì)應(yīng)最后的“熱哮”。

定誰的熱哮,？

定（定喘湯或）越國老婢女,，在夏天（越婢加半夏湯，半夏的“夏”,，也可以用來對(duì)應(yīng)“熱”）發(fā)作的熱哮,。

順便看看《方劑學(xué)》中的定喘湯：

主治：風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證,。熱哮,。

最后借由一點(diǎn)小聯(lián)想，快速記住兩者的特色哮鳴聲：

人虛（虛哮）了就容易晃神,，像個(gè)“憨憨”（如鼾）,；

“熱”（熱哮）即是“火”，暗夜的篝火,，迸發(fā)的是誰人的嘶吼（如吼）,？

虛哮如鼾（聲低氣促），

熱哮如吼（氣粗息涌）,。

哮病為什么難,？

因?yàn)?/span>分型多，方藥多且方名長,。

而“減法”能將其一層層抽絲剝繭,。

上述的思維脈絡(luò)有點(diǎn)長，聯(lián)想有點(diǎn)分散,，可多看幾遍,。

只要理解進(jìn)去,，知識(shí)點(diǎn)馬上能一瞬間，悉數(shù)在腦海浮現(xiàn),。

前文中多次出現(xiàn)“掛”字,，若對(duì)此意不明者，可通過“說明書”詳細(xì)了解：

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試丨《中醫(yī)內(nèi)科》 復(fù)習(xí)前的準(zhǔn)備 貳丨思維導(dǎo)圖“說明書”
還有就是,，牢記階梯記憶,，與“掛”一并使用！

證候拆解

冷哮證

證候：喉中哮鳴如水雞聲,，喘憋氣逆，胸悶如塞,，痰色白而多泡沫,，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷,，天冷或受寒易發(fā)（八綱辯證——寒證）,，面色青晦（青色主寒證、氣滯,、血瘀,、疼痛和驚風(fēng)），舌苔白滑,，脈弦緊或浮緊,。

舌象：

苔薄白而滑：多為外感寒濕，或脾腎陽虛,，水濕內(nèi)停,。

脈象：

弦緊脈（相兼脈）：多見于寒證、痛證,，常見于寒滯肝脈,，或肝郁氣滯等所致疼痛等。

浮緊脈（相兼脈）：多見于外感寒邪之表寒證,，或風(fēng)寒痹病疼痛,。

浮脈：常見于表證，亦見于虛陽浮越證,。

緊脈：見于實(shí)寒證,、疼痛和食積等。

弦脈：多見于肝膽病,、疼痛,、痰飲等，或?yàn)?/span>胃氣衰敗者,。亦見于老年健康者,。

代表方：射干麻黃湯或小青龍湯加減,。

字面義：

射干：清熱藥（清熱解毒）——清熱解毒，消痰,，利咽

麻黃：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——發(fā)汗散寒,，宣肺平喘，利水消腫

麻黃湯：解表劑（辛溫解表）——發(fā)汗解表,，宣肺平喘——外感風(fēng)寒表實(shí)證

小青龍湯：解表劑（辛溫解表）——解表散寒,，溫肺化飲——外寒里飲證

熱哮證

證候：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌,，胸高脅脹,，咳痰色黃或白，黏濁稠厚,，口渴喜飲,，汗出，面赤,，或有身熱（八綱辯證——熱證）,，舌質(zhì)紅，苔黃膩,，脈滑數(shù)或弦滑,。

舌象：

紅舌：主實(shí)熱、陰虛,。

苔黃而膩：主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn),，或食積化腐。

脈象：

滑數(shù)脈（相兼脈）：多見于痰熱（火）,、濕熱或食積內(nèi)熱,。

滑脈：多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證,。亦是青壯年的常脈,，婦女的孕脈。

數(shù)脈：多見于熱證,，亦見于里虛證,。

弦脈：多見于肝膽病、疼痛,、痰飲等,，或?yàn)?/span>胃氣衰敗者。亦見于老年健康者,。

代表方：定喘湯或越婢加半夏湯加減,。

字面義：

半夏：化痰止咳平喘藥（溫化寒痰）——燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié),；外用消腫止痛

定喘湯：理氣劑（降氣）——宣降肺氣,，清熱化痰——風(fēng)寒外束，痰熱內(nèi)蘊(yùn)證

寒包熱哮證

證候：喉中哮鳴有聲,，胸膈煩悶,，喘咳氣逆，痰黏色黃或黃白相兼,，煩躁,，發(fā)熱，惡寒,，無汗,，口干欲飲，大便偏干（八綱辯證——既有寒證又有熱證）,，舌苔白膩,，舌尖邊紅，脈弦緊,。

舌象：

苔白厚膩：多為濕濁內(nèi)停,，或?yàn)?/span>痰飲,、食積,。

紅舌：主實(shí)熱、陰虛

舌尖紅：多為心火上炎,。

舌兩邊紅：多為肝經(jīng)有熱,。

脈象：

弦緊脈（相兼脈）：多見于寒證、痛證,，常見于寒滯肝脈,，或肝郁氣滯等所致疼痛等。

弦脈：多見于肝膽病,、疼痛,、痰飲等，或?yàn)?/span>胃氣衰敗者,。亦見于老年健康者,。

緊脈：見于實(shí)寒證、疼痛和食積等,。

哮病和喘證中都有一個(gè)特殊的證型,，既表現(xiàn)有寒，又表現(xiàn)有熱,。

哮病為寒包熱哮,，喘證為表寒肺熱證。

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

字面義：

石膏：清熱藥（清熱瀉火）——生用：清熱瀉火,，除煩止渴,；煅用：斂瘡，生肌,，收濕,，止血

厚樸：化濕藥——燥濕消痰，下氣除滿

麻黃：解表藥（發(fā)散風(fēng)寒）——發(fā)汗散寒,，宣肺平喘,，利水消腫

小青龍湯：解表劑（辛溫解表）——解表散寒，溫肺化飲——外寒里飲證

風(fēng)痰哮證

證候：喉中痰涎壅盛,，聲如拽鋸,，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿,，咳痰黏膩難出,，或?yàn)?/span>白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向,，起病多急,，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻,、咽,、眼、耳發(fā)癢,，隨之迅即發(fā)作（病因辯證——風(fēng)淫證）,，舌苔厚濁，脈滑實(shí),。

舌象：

厚苔：主邪盛入里,，或內(nèi)有痰濕、食積等,。

脈象：

滑脈：多見于痰濕,、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常脈,，婦女的孕脈,。

實(shí)脈：見于實(shí)證，亦見于常人,。

風(fēng)痰哮,，根據(jù)其特色的痰鳴音，確實(shí)能一下子分辨出來,。但后面一大段的證候,，也值得我們聊聊：

“寒,、熱”我們辯證多了，自然敏感,，但“風(fēng)淫證”,，還是第一次遇見。

可以先復(fù)習(xí)一下風(fēng)邪的特點(diǎn)：

風(fēng)為陽邪,，其性開泄,，易襲陽位，善行而數(shù)變,。

故風(fēng)淫證具有發(fā)病迅速,，變化快，游走不定的特點(diǎn),。

“喉中痰涎壅盛”,，即痰多，屬于痰證的表現(xiàn),。

痰+風(fēng)=風(fēng)痰哮

“無明顯寒熱傾向”,，這句話在考題中很大概率不會(huì)直接給出。

但如果你考慮是“風(fēng)痰哮”,，那就仔細(xì)在題干中挖掘有沒有大量對(duì)“寒,、熱”的描述。如果沒有,，那固然就是無明顯寒熱傾向,，再結(jié)合痰鳴聲的特點(diǎn)、起病急的表現(xiàn),，能鎖定風(fēng)痰哮,。

代表方：三子養(yǎng)親湯加味,。

字面義：

三子養(yǎng)親湯：祛痰劑（溫化寒痰）——溫肺化痰,，降氣消食——痰壅氣逆食滯證

虛哮證

證候：喉中哮鳴如鼾，聲低,，氣短息促,，動(dòng)則喘甚，咳痰無力,，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫,，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴,，形寒肢冷或煩熱,，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗,，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù),。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛。

紅舌：主實(shí)熱,、陰虛,。

絳舌（紅色更深，或略帶暗紅）：主里熱亢盛,、陰虛火旺,。

紫舌：主血行不暢。

脈象：

細(xì)脈：多見于氣血兩虛,、濕邪為病,。

沉脈：多見于里證。有力為里實(shí),；無力為里虛,。亦可見于正常人。

數(shù)脈：多見于熱證,，亦見于里虛證,。

這一證候給了我們?yōu)槭裁崔q證時(shí)一定先看脈象的原因。

因?yàn)?/span>只有脈象才能為證候定基調(diào),。

細(xì)脈為虛脈,，所以盡管在脈象前面能看到或寒、或熱,，口不渴或咽干口渴,，形寒肢冷或煩熱等癥狀，但以上都是建立在“虛”的基礎(chǔ)之上,。

此外,，在《中醫(yī)診斷學(xué)》中：

氣短、聲低,、（咳痰）無力,、動(dòng)則諸癥加重（動(dòng)則喘甚）——氣虛證

面色蒼白——陽氣暴脫之亡陽證

顴紅（兩顴潮紅）——陰虛陽亢之虛熱證

證候中有氣虛，或陽虛,、或陰虛,，總之都是虛；且有特色的哮鳴音（如鼾）,，提示為發(fā)作期,。發(fā)作期中的虛證，自然就是虛哮,。

代表方：平喘固本湯加減,。

接下來是兩個(gè)緩解期的證型，證候中雖沒有明顯的哮鳴聲作為辨病的提示,，但在考題中往往會(huì)給出哮病的病史,。

肺脾氣虛證

證候：有哮喘反復(fù)發(fā)作史,。氣短聲低，自汗,，倦怠無力,，食少便溏（臟腑辯證——脾氣虛證），或可有喉中時(shí)有輕度哮鳴,，痰多質(zhì)稀色白,，舌質(zhì)淡，苔白,，脈細(xì)弱,。

舌象：

淡白舌：主氣血兩虛、陽虛,。

白苔：一般常見于表證,、寒證、濕證,。

脈象：

細(xì)脈：多見于氣血兩虛,、濕邪為病。

弱脈：多見于陽氣虛衰,、氣血俱虛,。

代表方：六君子湯加減。

字面義：

四君子湯：補(bǔ)益劑（補(bǔ)氣）——益氣健脾——脾胃氣虛證

肺腎兩虛證

證候：有哮喘發(fā)作史,。短氣息促,，動(dòng)則為甚，咳痰質(zhì)黏起沫,，腦轉(zhuǎn)耳鳴,，腰酸腿軟。或五心煩熱,，顴紅,，口干，舌質(zhì)紅少苔,，脈細(xì)數(shù),；或畏寒肢冷,，面色蒼白,，舌苔淡白，質(zhì)胖,，脈沉細(xì),。

舌象：

舌淡胖大：多為脾腎陽虛，水濕內(nèi)停,。

脈象：

沉脈：多見于里證,。有力為里實(shí),；無力為里虛。亦可見于正常人,。

細(xì)脈：多見于氣血兩虛,、濕邪為病。

凡有“耳鳴,，腰酸腿軟”的表述,，直接鎖定“腎臟”。

而根據(jù)后面的補(bǔ)充,，

“五心煩熱,，顴紅，口干,，舌質(zhì)紅少苔,，脈細(xì)數(shù)”，則為“腎陰虛”,；

“畏寒肢冷,，面色蒼白，舌苔淡白,，質(zhì)胖,，脈沉細(xì)”，則為“腎陽虛”,。

至此,，無論是腎陰虛或是陽虛，都鎖定到“肺腎兩虛證”,。

代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加減,。

字面義：

熟地黃：補(bǔ)虛藥（補(bǔ)血）——補(bǔ)血滋陰，益精填髓

生脈散：補(bǔ)益劑（補(bǔ)氣）——益氣生津,，斂陰止汗——熱,、暑熱，耗氣傷陰證,；久咳傷肺,，氣陰兩虛證

四君子湯：補(bǔ)益劑（補(bǔ)氣）——益氣健脾——脾胃氣虛證