田建軍,，男，來自內(nèi)蒙古,，中共黨員,、中醫(yī)副主任醫(yī)師

先后畢業(yè)于伊盟衛(wèi)校、內(nèi)蒙古醫(yī)藥專修學(xué)院,、陜西中醫(yī)學(xué)院,；先后進修于準(zhǔn)格爾旗中蒙醫(yī)院、準(zhǔn)格爾旗中心醫(yī)院,、鄂爾多斯市中心醫(yī)院,。

出生于中醫(yī)世家，師從鄂爾多斯第二批名老中醫(yī)劉美林教授,，擔(dān)任北京漢章針刀醫(yī)學(xué)研究院內(nèi)蒙學(xué)術(shù)部常務(wù)委員,、內(nèi)蒙古中醫(yī)藥學(xué)會分會脊源針刀分會常務(wù)委員。

擅長運用中醫(yī)中藥,，針灸,、小針刀治療脾胃病、失眠、腰痛等常見病,，多發(fā)病,。

眩暈的概述

眩暈是目眩與頭暈的總稱。目眩即眼花或眼前發(fā)黑,，視物模糊,；頭暈即感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn),。二者常同時并見,，故統(tǒng)稱為“眩暈”。

其輕者閉目可止,，重者如坐車船,，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立,?；虬橛袗盒摹I吐,、汗出,、面色蒼白等癥狀，甚則仆倒,。

眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》,。

如《素問·至真要大論》云：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝,。指出眩暈與肝關(guān)系密切,。

《靈樞·衛(wèi)氣》認(rèn)為“上虛則眩”,《靈樞·海論》認(rèn)為“髓海不足”指出眩暈的發(fā)生主要與虛有關(guān),。

漢代張仲景對本證病因,、證治的論述為后世論治眩暈奠定了基礎(chǔ)

病因病機

本證的發(fā)生屬于虛者居多，陰虛,、血少,、精虧均可致眩暈。痰濁上蒙清竅,，亦可形成眩暈,。

1、肝陽上亢：素體陽盛之人,，肝陽上亢,，發(fā)為眩暈；或憂郁,、惱怒太過,，肝氣郁結(jié),，氣郁化火傷陰，肝陰耗傷,，風(fēng)陽易動,，上擾頭目，發(fā)為眩暈,；或腎陰素虧,，不能養(yǎng)肝，水不涵木,，肝陽上亢,，肝風(fēng)內(nèi)動，發(fā)為眩暈,。

2,、氣血虧虛：憂思勞倦或飲食失節(jié)，損傷脾胃,；或先天稟賦不足,；或年老陽氣虛衰，脾胃虛弱,，不能化生氣血,；或久病不愈,，耗傷氣血,；或失血之后，氣隨血耗,，氣虛則清陽不振,，清氣不升，血虛則腦失所養(yǎng),，皆能發(fā)生眩暈,。

3、腎精不足：腎為先天之本,，主藏精生髓,，上充于腦。若先天不足,，腎陰不充,，或年老腎虧，或久病傷腎,，或房勞過度,，導(dǎo)致腎精虧耗，不能生髓,，而腦為髓之海,，髓海不足,，上下俱虛，則發(fā)生眩暈,。

4,、痰濕中阻：飲食不節(jié)，肥甘厚味太過,，或憂思,、勞倦損傷脾胃，健運失司,，水濕內(nèi)停,，聚濕成痰；或腎虛不能化氣行水,，水泛為痰,，痰濕中阻，清陽不升,，清竅失養(yǎng),，故頭目眩暈。

眩暈一證病位在清竅,，與肝,、脾、腎三臟密切相關(guān),。眩暈的病性為本虛標(biāo)實,，氣血不足，肝腎陰虛為病之本,，風(fēng),、火、痰為病之標(biāo),。眩暈的發(fā)病過程中,，各種病因病機可以相互影響，相互轉(zhuǎn)化,，形成虛實夾雜,；或陰損及陽，陰陽兩虛,；或肝風(fēng)痰火上蒙清竅,，阻滯經(jīng)絡(luò)，形成中風(fēng),，或突發(fā)氣機逆亂,，清竅暫閉或失養(yǎng)而引起眩暈。

辨病思路

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為眩暈是一種自身或外界物體的運動性幻覺,，是對自身的平衡和空間位象覺的自我體會錯誤,。在臨床上腦動脈硬化癥,、高血壓、椎-基底動脈供血不足,、低血壓,、低血糖、貧血,、慢性充血性心力衰竭,、梅尼埃病等病均可表現(xiàn)以頭暈?zāi)垦橹饕Y狀，可參考本證辨證論治,。

針刀治療及臟腑經(jīng)絡(luò)辨證治療

定位治療

1,、枕下三角；第一頸椎橫突,；第二頸椎棘突,；下項線：下項線上靠顳骨乳突部分

2、枕后肌群

3,、寰枕間隙

臟腑辨證治療

眩暈的辨證應(yīng)辨虛實,、臟腑。辨虛實應(yīng)注意：新病多實,、久病多虛,；體壯多實、體弱多虛,；惡心嘔吐,、面紅目赤、頭脹痛者多實,，體倦乏力,、腰酸耳鳴者多虛,；舌質(zhì)淡嫩,、脈細(xì)弱者為氣血虧虛，舌質(zhì)嫩紅少苔,、脈弦細(xì)數(shù)者為腎陰虧虛,，舌質(zhì)淡胖、脈沉細(xì)尺弱者為腎陽虧虛,；舌苔厚膩或濁膩,、脈弦滑者為痰濕，舌質(zhì)紫暗或舌邊尖有瘀斑瘀點,、脈澀者多見瘀血內(nèi)阻,。

治療原則是補虛瀉實，調(diào)整陰陽,。補虛以滋腎養(yǎng)肝,、益氣補血,、健脾和胃為主，瀉實以燥濕祛痰,、清鎮(zhèn)潛降,、清肝瀉火為主。本證多屬本虛標(biāo)實之證,，所以一般常須標(biāo)本兼顧,，或者在標(biāo)證緩解后，即須考慮治本,。

1,、肝陽上亢證

【治法】平肝潛陽，清火息風(fēng),。

【代表方劑】天麻鉤藤飲加減,。

若肝火偏盛，可改用龍膽瀉肝湯加石決明,、鉤藤,；若肝陽化風(fēng)，可用羚羊鉤藤湯加減,。

2,、氣血虧虛證

【治法】補益氣血，健運脾胃,。

【代表方劑】八珍湯加減,。

若偏于脾虛氣陷者，用補中益氣湯,；若為脾陽虛衰,，可用理中湯加首烏、當(dāng)歸,、川芎,、肉桂等；若兼心悸,、失眠,、健忘等心脾兩虛者，則以歸脾湯為首選,。

3,、腎精不足證

【治法】補益腎精，充養(yǎng)腦髓,。

【代表方劑】河車大造丸加減,。

若兼見頭痛顴紅，咽干,，形瘦,，五心煩熱,，舌嫩紅，苔少或光剝,，脈細(xì)數(shù)等偏陰虛者,，可用左歸丸加減；若兼見面色蒼白或黧黑,，形瘦肢冷,，舌淡嫩，苔白或根部有濁苔,，脈弱尺甚等偏陽虛者,，可用右歸丸加減。

4,、痰濁內(nèi)蘊證

【治法】燥濕祛痰,，健脾和胃。

【代表方劑】半夏白術(shù)天麻湯

【加減】若痰阻氣機,，氣郁化火,，癥見頭目脹痛，心煩口苦,，渴不欲飲,，苔黃膩，脈弦滑者,，宜用溫膽湯加減,。

5、瘀血阻竅證

【代表方劑】通竅活血湯加減,。

若兼見神疲乏力,，少氣自汗等癥，加入黃芪,、黨參,；若兼心煩面赤，舌紅苔黃者,，加梔子,、連翹,、薄荷,、桑葉、菊花,；若兼畏寒肢冷,，感寒加重，可加附子,、桂枝,；頭頸部不能轉(zhuǎn)動者,，加威靈仙、鬼箭羽,、王不留行,。

針灸治療

(1)實證

【治法】平肝潛陽，和胃化痰,。

取督脈,、足厥陰、足陽明經(jīng)穴為主,。

【主穴】百會,、風(fēng)池、太沖,、內(nèi)關(guān),、豐隆

【配穴】肝陽上亢配行間、率谷,；痰濕中阻配中脘,、陰陵泉；瘀血阻竅配膈俞,、阿是穴,。

【操作】針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進針的方向、角度和深度,。其他腧穴常規(guī)刺法,。

(2)虛證

【治法】補益氣血，益精填髓,。

取督脈穴及肝,、腎的背俞穴為主。

【主穴】百會,、風(fēng)池,、肝俞、腎俞,、足三里

【配穴】氣血虧虛配脾俞,、氣海；腎精不足配懸鐘,、太溪,。

【操作】針刺風(fēng)池穴應(yīng)正確把握進針的方向、角度和深度,。其他腧穴常規(guī)刺法,。

經(jīng)驗方分享

處方1：益氣通絡(luò)方

黃芪 40g、赤芍15g、當(dāng)歸12g,、川芎 12g,、雞血藤30g、桃仁 12g,、紅花6g,、葛根 30g、法半夏12g,、炒白術(shù)15g,、茯苓15g、陳皮10g,、天麻20g,、鉤藤15g

處方2：眩得寧

豬苓30g、茯苓30g,、桂枝9g,、澤瀉30g、炒白術(shù)30g,、葛根30g,、骨碎補30g、天麻9g,、郁金9g