【關于柴胡桂枝干姜湯方證和溫經湯方證的探討】

【彭鴻楊】: 溫經湯、柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散方證雖然同為治上熱下寒,、血虛血瘀水飲之方,，但是否可以口苦或有表鑒別之？

【牟洪榮】: 溫經湯方證歸太陰,，我的理解,。柴胡桂枝干姜湯方證情志問題明顯，偏實證,。

【明經平】: 溫經湯方證歸太陰,，柴胡桂枝干姜湯方證偏實證？溫經湯方證一直都聽人說是厥陰,，柴胡桂枝干姜湯方證一直都聽人說是偏陰證,。

【馬志化】: “三陽合病，治從少陽”是不是陽明當下或者太陽當汗的時候?。窟@個陽明里熱當用白虎湯清里熱的時候,，就可以從陽明治?。?/p>

【明經平】: 這挺顛覆的,。

【牟洪榮】: 烏梅丸證偏虛證,，與柴胡桂枝干姜湯證為對應方證，奔豚 湯證為烏梅丸證的陽證方,。

【盛紹堂】: 為什么歸屬少陽,這個還真不知道,。但我講個例子,比如說:有的小孩子發(fā)熱, 在醫(yī)院打針后大汗出，熱不退,不惡寒了,很像陽明證,。用白虎湯熱會降,但接下來,，會說嘴巴里沒得味,不 想吃飯,精神不好，這時用小柴胡湯加生石膏一般2天就會好,。

【牟洪榮】: 陰證中也有虛證,，也有實證,。柴胡主胸腹寒熱邪氣，推陳致新,。八兩,，不是瀉，難道是補,？

【彭鴻楊】: 柴胡桂枝干姜湯證偏實是相對烏梅丸證來說的,。

【馬志化】:牟老師，我的呢,？三陽合病不是從少陽治嗎,？

【牟洪榮】: 三陽合病治從少陽，但加石膏更佳,。

【明經平】: 1,、《金匱要略●婦人雜病脈證并治》第9條：“問曰：婦人年五十，所病下利數十日不止,，暮即發(fā)熱,，少腹里急，腹?jié)M,，手掌煩熱,，唇口干燥，何也,？師曰：此病屬帶下,。何以故？曾經半產,，瘀血在少腹不去,。何以知之？其證唇口干燥,，故知之,。當以溫經湯主之?！?/p>

胡老解釋：這個吳茱萸湯合麥門冬湯,，它既溫中又養(yǎng)液，咱們說是補胃陰了,，所以這一個方子,，這個叫小溫經湯。在調理婦人經脈的時候常有用的機會,，但是未必然現(xiàn)這個癥候,。這個癥候主要是這個人不愿意吃東西，又惡心，他用這個吳茱萸湯去大棗,，他加的桂枝,。那么在這個情形之下，他這個芍藥用的量不大,，如果她肚子痛得厲害,，你配合當歸芍藥散，比這個應該還強,。所以有的時候現(xiàn)柴胡證,，

我們就配合當歸芍藥散，與這個方子都差不多,。如果有頭痛,、嘔吐，或者頭暈,，加吳茱萸也是可以的,，與這個方也差不多了。

“未必然現(xiàn)這個癥候”所以牟師兄認為這個溫經湯屬太陰,，不知道理解對否,？

【2】《傷寒論》第147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之,，胸脅滿微結,，小便不利，渴而不嘔,，但頭汗出,，往來寒熱，心煩者,，此為未解也,，柴胡桂枝干姜湯主之?！?/p>

胡老解讀：“渴而不嘔”,，他這個微結，他里頭有熱,，渴。胃里頭沒有停水,，他不嘔,。

這個“此為未解也”，它是兩個問題：一個多少還有表證,，一個這個少陽病整個也內結,。

所以仍然還是以柴胡為主來治療，它里頭合用桂枝甘草湯，多少也解表……

它與小柴胡湯不同,，他里頭不虛,，他不用人參；他不嘔,，他也不用半夏,；但是這一個，他是渴,，所以他用瓜蔞根,、牡蠣。

“

胃里頭沒水…有熱”（溫經湯是胃寒）……少陽（半表半里）有微結……里頭不虛……所以可以認為柴胡桂枝干姜湯是偏實證,。這么一展開,，溫經湯加苓術證就和柴胡桂枝干姜湯合當歸芍藥散證有很大不同了：溫經湯是太陰，是里,，是寒,；柴胡桂枝干姜湯是半表半里的陰證，是胃有熱,。

【陳華英】: 胡老講的“不愿吃東西,，又惡心（胃寒）？是不是可以看成吳茱萸（或加半夏）的藥證,？

【明經平】: 我的理解是這個意思,。

【牟洪榮】: 血得溫則行，故溫經湯沒用太多強力破瘀藥,。

【張清泉】: 三陽合病,，胃中津虛則棄表顧里治從少陽，如小柴胡湯加生石膏,；胃中不虛則太陽少陽陽明同解,，如小柴胡合大青龍湯。

《傷寒論》第219條：三陽合病,，腹?jié)M,、身重、難以轉側,、口不仁,、面垢、譫語,、遺尿,，發(fā)汗則譫語；下之則額上生汗,、手足逆冷,。若自汗出者,，白虎湯主之。

【注解】口不仁,，即口中不和,。面垢，即面不光澤,。腹?jié)M,、譫語、遺尿為熱盛于里,；身重難以轉側則外復多濕,，口不仁、面垢熱在少陽,，故謂為三陽合病,。熱盛于里則不可發(fā)汗，若發(fā)汗則必益甚其譫語,。里雖熱但不實,，故亦不可下，若下之虛其里則額上汗出,、手足逆冷,。若上證自汗出者，則宜白虎湯主之,。此雖三陽合病,，但以陽明為主，自汗出者里熱迫汗于表,，陽明證已明顯,，故白虎湯主之。

【曾慶濱】: 此條好像沒什么表證,。

【張清泉】: 表證,，少陽證皆不明顯，以陽明為主,。

【朱宏光】:黃芩湯那一條字面上也看不出太陽,。

【整理：劉 青】

【校對：王鳴、楊燕】

【編者按】

【1】溫經湯與柴胡桂枝干姜湯之所以相提并論加以討論,，多是因為《解讀張仲景醫(yī)學》一書將兩方俱歸入厥陰病名下,，于是，在繼辨六經之后的辨方證環(huán)節(jié)理所當然的要加以鑒別,。

馮老曾做專文“《傷寒論》一方二法初探”,，分析的是桂枝附子湯與去桂加白術湯，后來提到溫經湯時也指出,，若上熱不明顯，可不用麥冬，可算太陰,，若上熱明顯,，加麥冬可歸厥陰，可見屬否厥陰,，考慮的是上熱下寒,，主要是上熱與否，筆者傾向于將溫經湯歸太陰（或合陽明）,，柴桂姜則是典型的厥陰方,。

單就方、藥證而言,，柴桂姜方可分為柴芩,、瓜牡、姜（干姜）草,、桂草藥組,，溫經湯又可分為萸姜參（生姜）、芎歸芍丹膠,、桂草夏,、麥冬四個藥組。不論個別藥證,，就整體而言,，兩方證下寒相當，柴桂姜證上熱更明顯,，溫經湯證中虛更明顯,。同時，在此基礎上,，溫經湯證主要是血證（血虛血瘀）,。從方藥上看，如果去掉芎歸芍丹膠藥組,，余七味藥也與柴桂姜相當,，上之清潤有麥冬，下之溫煦有吳萸,，雖具體藥證有別,，但所異者，惟中虛有余,，清潤不及,。

【2】關于“三陽合病，治從少陽”,，我們首先多是從反面來認識的,，比如少陽不可汗（265條）,、不可吐下（264條），所以對于合病,，只有和法一途了,。而我們也可以從正面來認識。

首先三陽癥顯,，可以用合方,，柴胡桂枝湯、小柴胡合麻杏甘石湯,、小柴胡合葛根湯等,，老師講，大家用,，效果都很確定的,。關鍵是單用小柴胡湯或柴桂姜湯可不可以，老師最近多次講到這個問題,。

如患兒徐某,，感冒后反復多次發(fā)汗而不解，呈往來寒熱,，電話詢診,，雖有無汗而“身痛如刀砍”之表證，但有咽痛而辨作少陽,，予小柴胡一劑而解,。所慮者，惟其經再三汗之,，津液已然不足,，故不再直接施以汗法，而從小柴胡湯健胃生津液,，以解除表邪,。《傷寒論》98條所言與此類似,?！秱摗?7條、230條對其機理闡述亦較為詳細,，劉渡舟先生在注解230條時也提到,，小柴胡湯不汗而汗，不下而下之功,，正和解之謂也,。

其次，柴桂姜方證也是如此,，表邪未解并漸入里,，入里未深但里氣已虛,，柴桂姜一以柴、芩坐鎮(zhèn),，主半表半里,，復以瓜蔞、牡蠣清潤解從陽之熱,、渴，削剪有余之邪熱（上）,，一以甘草,、干姜溫解從陰之寒、結,，振奮不足之虛寒（下）,，又以桂枝、甘草平沖逆,、解表,，馮老曾謂“引邪達表”（表、外）,。雖和解在中,，但兼表兼里，即雖謂治從半表半里,，但實則治及三部,。于是，胡老關于半表半里治則有“借道”一說,，或從表出,，或從里消，或兼?zhèn)渲?。此亦和解一法之應有之義,。

諸位同仁各抒己見，讀后深受啟發(fā),，點滴意見,，尚不成熟，謹供參考,，還請指正為是,！