瘙癢是一種常見的自覺癥狀,，劇烈瘙癢，可以影響健康和工作學習,。 筆者在中醫(yī)理論的指導下,，結(jié)合臨床實踐，對于瘙癢各證的用藥,，略陳管見,。 方書云：“諸瘡宜散”,，藥用杭菊花、防風,、羌活,、蒼耳子。偏于熱,，加丹皮,、牛蒡子、浮萍,、連翹,、薄荷、綠豆衣,、蠶砂,；偏于寒，加麻黃,、桂枝,、獨活、白芷,、細辛,、辛夷、威靈仙等,。防風氣味俱薄,，性浮達表，《本經(jīng)》主“大風”冠于句首,，說其治風必不可少,；羌活治游風，主表,，甄權(quán)贊其能治“多癢”,；蒼耳子疏散宣通，上達巔頂,，下走足膝,，內(nèi)通骨髓，外透皮膚,，故歷代醫(yī)家認為本品是治療遍身瘙癢的要藥,。偏于熱加辛涼之品，如浮萍、薄荷,、牛蒡子等,，皆能入肺達表皮，散風止癢,；酌加清熱涼血的丹皮,、生地、連翹,、綠豆衣通瘀清心,，以斷風熱內(nèi)熾的后路，更助祛邪止癢之功,；蠶砂祛風清熱,，主治風熱瘙癢，若配合蟬衣同用,，功效更捷,。偏于寒加辛溫之品，如麻黃,、桂枝,、細辛,、獨活,、威靈仙等。細辛辛溫，入肺,、腎兩經(jīng),，善祛表皮內(nèi)風濕淫癢，因而,，凡屬某些風寒沉冷之癢,，用之頗效；辛夷既是治療鼻淵專藥,，又是治療頭面瘙癢的佳品,；威靈仙性急善走，可導可宣,，是治療風寒夾濕所致瘙癢的常用之品,，不論內(nèi)服、外洗均有顯效,。徐之才說：“燥可去濕”,。用于治療皮膚瘙癢不外乎芳香化濕、辛溫散濕和淡滲利濕三類。藥用藿香,、佩蘭,、苡仁、蒼術(shù),、地膚子,。兼有熱者選用茵陳、滑石,、白鮮皮,、萹蓄、金錢草,、豨薟草,、漢防己、土茯苓,。苡仁上清肺熱,，下理脾濕,，凡濕熱流竄膚腠作癢，皆可理之,；蒼術(shù)芳香力雄,，外解風寒，內(nèi)化濕濁,；地膚子清熱化濕,，主要用于皮膚濕瘡，周身瘙癢,，內(nèi)服,、外洗皆有良效。兼有熱邪選加白鮮皮,、萹蓄,、金錢草、土茯苓,、漢防己,、滑石等性味苦寒，清熱利濕之品，對下肢濕癢尤為相宜,。茵陳既是治療黃疸專藥,，又是治療熱重于濕之瘙癢不可多得的要藥；滑石內(nèi)服清熱滲濕,，外撲潤膚止癢,。兼有寒邪選用萆薢、檳榔,、路路通,、海桐皮等，皆能主治寒濕性瘙癢,，取其祛風化濕,，通絡止癢之功。至于收濕止癢的外用藥,，有爐甘石,、孩兒茶、白螺殼,、花蕊石,、煅石膏、枯礬等,，均為臨床習用,，茲不贅述。內(nèi)服驅(qū)蟲,、殺蟲僅用于腸道寄生蟲蛔蟲,、絳蟲等,，常用藥有使君子、檳榔,、雷丸,、榧子、蕪荑,、南瓜子,。外用殺蟲止癢藥頗多，如蛇床子,、雄黃,、川槿皮、藜蘆,、輕粉,、枯礬、硫磺、大楓子,、蘆薈,、蟾酥、蜈蚣,、斑蝥等,。為了充分發(fā)揮其殺蟲止癢作用，必須選擇恰當?shù)膭┬汀?/span>主要指邪在氣,、營之間,。外透，則邪易走表,，癢感更重,；內(nèi)涼，則引邪入里,，或留滯不去,，癢亦難除，惟用清法較為合適,。藥用生石膏,、知母、寒水石,、玄參,、黃芩、黃連,、犀角,、龍膽草、連翹,。熱重化毒,，則加山梔、野菊花,、蒲公英,、銀花、地??；熱夾濕毒，則加黃柏,、車前子,、萆薢、海金沙,、金錢草,；熱而夾風,，則加青蒿、蟬衣,、木賊草,、青葙子、桑葉等,。對于性味苦寒較重的黃連、龍膽草,、山梔之類,，一要用量輕，惟恐戕傷生發(fā)之氣,；二要炒用,，以減輕苦寒之性，并要顧及病人嫌苦,，難以下喉之慮,。燥癢雖有內(nèi)傷陰血、外受燥邪所襲之殊,，但潤燥止癢的根蒂乃在肝、腎兩臟,。常用何首烏,、天門冬、麥門冬,、山藥,、沙苑子,、枸杞子、干地黃,、百合,、合歡皮、鉤藤,、龍眼肉,、東阿膠、小胡麻,、白芍,、地骨皮、夜交藤等,。據(jù)筆者體會,，潤燥止癢中，山藥,、合歡皮,、東阿膠三藥更應多加探索。山藥,，諸書皆云補脾胃的佳品,，惟《別錄》謂上主治“頭面游風”，《本草綱目》也說“潤皮毛”,?？梢姡剿幋_是潤燥止癢的上品,。東阿膠為補血養(yǎng)陰要藥,，對男女陰血耗傷所致瘙癢尤為適合。金石藥品,，性味溫烈,，長期內(nèi)服必致陰灼液耗，藥用綠豆粉,、生甘草,、杏仁、胡黃連,、大青葉,、蒲公英、土茯苓等,。其中土茯苓善解汞粉銀朱之毒,；大青葉能解金石藥毒,；杏仁制錫毒；綠豆粉,、生甘草相伍,，既解毒，又護心,。偏于熱毒,，用銀花、漏蘆,、地丁,、蜀羊泉、蚤休,；偏于疫毒,，用人中黃、紫草,、板藍根,、馬齒莧等。暴食魚,、蝦,、蟹等動風發(fā)物，胃難磨腐,，釀致食毒發(fā)癢,。常用藥有蒲公英、蘇葉,、胡黃連,、神曲、廣木香,、山楂,、烏藥、谷芽,、麥芽,、雞內(nèi)金、生大黃,、陳皮等,。其中蘇葉、陳皮偏于解魚腥之毒,；神曲,、木香、蒲公英,、烏藥通解食毒,；山楂、內(nèi)金偏消肉積,；二芽和中消食,。此外,，《從新本草》說：胡黃連“解吃煙毒”。據(jù)此,，用于某些中煙草之毒所致皮膚瘙癢,，效驗亦良。氣滯血瘀,，凝聚結(jié)塊,，使之經(jīng)氣不暢而癢。瘀而兼熱,，用生地,、蒲黃、丹皮,、紫葳,、甲珠、桃仁,、大薊,、茜草、地榆,、丹參,、赤芍、郁金,、山茶花,、益母草、敗醬草,；瘀而兼寒，用三七,、當歸,、乳香、澤蘭,、川芎,、石菖蒲,、皂刺、王不留行,、劉寄奴,、蘇木、血竭等,。益母草,，《本經(jīng)》謂其“主癮疹”，凡瘙癢與血瘀兼熱,，或月經(jīng)不調(diào)而致的,，本品確為良藥。乳香,，《別錄》謂其主“癮疹癢毒”,，筆者曾試用于瘀滯結(jié)節(jié)性癢疹，水煎內(nèi)服,，或臨用研末摻在普遍膏藥中心,，外貼患處，2~3天換一次,，常有散結(jié)止癢之效,；若配皂刺、甲珠,，功效更速,。李東垣說：“酒大熱有毒，無形之物也”,。飲之或過量飲后,，濕熱之毒，積于腸胃,。解酒之毒,，一是從肌肉而解，如用白豆蔻,、香櫞皮,、砂仁、葛花,、枳椇子,、西河柳、丁香,、肉豆蔻,、白扁豆、高良姜、煨草,、桑椹子,、山楂等；二是利小便,，如澤瀉,、豬苓,、茯苓等以上下分消其濕氣,。其中枳椇子最能解酒熱之毒，凡由酒毒而致癢,，歷代醫(yī)家無不視為要藥,。書謂：“諸痛為實，諸癢為虛”,，因虛致癢并不少見,。用補虛以止癢，要分清陰,、陽,、氣、血虛的不同而施治,，較為貼切,。偏于陰虛，用石斛,、天門冬,、麥門冬、沙參,、雞子黃,、干地黃。沙參甘淡而寒,，專補肺氣,，清肺火，故對陰虛內(nèi)熱所致身癢最宜,。偏于陽虛,，用紫石英、黑附塊,、肉桂,、補骨脂、山萸肉,、沉香,、巴戟天、淫羊藿、仙茅,、沉香,、炒杜仲性沉而降，善治男女下陰濕癢,。淫羊藿,、山萸肉、仙茅強陽益氣,，凡真陽不足的老年性皮膚瘙癢癥,，功效頗良。偏于氣虛,，用黃芪,、山藥、白術(shù),、黨參,、冬蟲夏草、甘草,、人參,。參，芪,、草三味同用雖為退虛熱的圣藥,，更是治中氣不足之人瘙癢的佳品。偏于血虛,，用熟地黃,、阿膠、桑椹子,、何首烏等,。首烏不寒不燥，為滋補良藥,，功在地黃,、天冬之上，故凡血虛發(fā)癢皆可用之,。此外,，歷代本草記載蟲類藥、鱗介類藥,，如蜈蚣,、全蝎、僵蠶,、羚羊角,、蜂房,、烏梢蛇、白花蛇,、玳瑁,、龜板、鱉甲,，水蛭等,，皆為清熱解毒、熄風止癢之品,。特別是對風毒頑癢,，用之恰當，效如桴鼓,，并為臨床所證實,。不過，亦有部分患者服后,，癢感不但不止，反有加重的現(xiàn)象,。因此,，筆者在臨床應用上述諸藥時，往往要詢問三點：總之，盡量做到藥貴在精,，藥貴對癥是十分要緊的,。 |
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