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導(dǎo)讀：腎病年會看到了一個“益腎化濕顆?！?，升陽補脾,，有效降低尿蛋白。當(dāng)我看了這個顆粒的配方,，我覺得這個藥有點意思... 益腎化濕顆粒藥廠打錢?。?！ （好吧，人家寄幾個也承認(rèn)就是升陽益胃湯原方）看都看了,，就一起復(fù)習(xí)一下升陽益胃湯吧主治：脾胃虛弱,、怠惰嗜臥；時值秋燥令行,，濕熱方退,，體重節(jié)痛，口苦舌干,，心不思食,，食不知味，大便不調(diào),，小便頻數(shù),； 兼見肺病，灑淅惡寒,，慘慘不樂,，乃陽氣不升也。組成：黃芪（30克） 半夏（15克） 人參（15克） 炙甘草（15克） 獨活（9克） 防風(fēng)（9克） 白芍藥（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 澤瀉（5克） 白術(shù)（5克） 黃連（1.5克）方解：升陽益胃湯重用黃芪,，并配伍人參,、白術(shù)、甘草補氣養(yǎng)胃,；柴胡,、防風(fēng),、羌活,、獨活升舉清陽,，祛風(fēng)除濕,；半夏、陳皮,、茯苓,、澤瀉,、黃連除濕清熱；白芍養(yǎng)血和營,。適用于脾胃氣虛,，清陽不升，濕郁生熱之證,。升陽益胃湯出自金代大醫(yī)家李東垣的《脾胃論》一書，為治療勞倦傷脾,、溫?zé)嶂凶?、營衛(wèi)不和的名方。 用于脾胃虛弱之怠惰嗜臥,、口苦舌干,、飲食無味、大便不調(diào),、小便頻數(shù)等癥,。有升陽益胃之功。 “升陽”者,，升脾之陽,；“益胃”者，益胃之氣,。 李東垣認(rèn)為脾胃為元氣之本,，為升降之樞紐，上述諸癥皆由于清陽不升,、濁陰不降的結(jié)果,。 故其創(chuàng)此方以升發(fā)陽氣，振奮脾胃運化功能,，從而使脾氣升而胃氣降,，維持“清陽出上竅，濁陰出下竅,；清陽發(fā)腠理,，濁陰走五臟；清陽實四肢,，濁陰歸六腑”的正常生降運動,。故稱“升陽益胃湯”。 益腎化濕顆?？梢杂糜诼阅I小球腎炎,，那慢性腎小球腎炎又是什么？ 慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)簡稱慢性腎炎,系指蛋白尿,、血尿,、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn),起病方式各有不同,病情遷延,病變緩慢進(jìn)展,可有不同程度的腎功能減退,最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。CGN屬中醫(yī)學(xué)“水腫”,、“虛勞”,、“腰痛”、“血尿”,、“腎風(fēng)”范疇,認(rèn)為基本病機(jī)為本虛標(biāo)實,多篇臨床證型分析表明,在慢性腎小球腎炎中,脾腎氣虛證多為最常見的主癥,而濕熱證多為最常見的標(biāo)證,。為什么升陽益胃湯可以用來治慢性腎炎？ 蛋白尿是慢性腎炎病種中的主要癥狀之一,。脾氣散精,，灌注一身，脾虛則不能運化水谷精微,，上輸于肺而布運全身,，水谷精微反與濕濁混雜，從小便而泄,；腎主藏精,，腎氣不固，氣化蒸騰作用減弱,，致精氣下泄,，出于小便而為蛋白尿。故脾腎不足是產(chǎn)生慢性腎炎蛋白尿的關(guān)鍵,。大量蛋白從尿中排泄,，正氣日益損粍，脾腎更見虧虛,，形成了惡性循環(huán),。
2.五行之間，脾屬土,腎屬水,，土克水,，即脾土能制約腎水，厚土能防止腎水的泛濫,。好比用沙土壘壩防治洪災(zāi),，洪水泛濫，沖走莊稼,，莊稼就相當(dāng)于咱們的白蛋白,，即精微物質(zhì)。
有沒有用升陽益胃湯治療慢性腎炎的案例,？ 李某, 男, 31歲,。1個月前發(fā)生水腫, 診斷為腎病綜合征, 用強的松治療10余天, 尿蛋白仍3+, 血漿蛋白24 g/L。初診:面白無華, 身體沉重倦怠, 飲食無味, 便溏, 腹脹尿少, 舌淡, 苔薄白, 脈細(xì)弱,。中醫(yī)辨證:脾胃虛弱, 濕邪留戀, 治以補氣健脾胃, 升陽除濕,。方擬升陽益胃湯加減:黃芪40 g, 黨參20 g, 白術(shù)15 g, 黃連10 g, 半夏15 g, 陳皮10 g, 茯苓10 g, 澤瀉10 g, 防風(fēng)8 g, 羌活15 g, 獨活10 g, 白芍10 g, 生姜10 g, 紅棗3枚,。2周后二診, 患者尿量增多, 腹脹減輕, 大便正常, 食欲增加, 續(xù)服上方半月后復(fù)查尿蛋白1+, 血漿蛋白29 g/L, 病情明顯好轉(zhuǎn), 之后連續(xù)用40余劑此方加減調(diào)治, 尿蛋白轉(zhuǎn)陰, 血漿蛋白漸漸恢復(fù)正常而好轉(zhuǎn)。
按語:升陽益胃湯首見于李東垣《脾胃論》, 原方主要治療脾胃氣虛所致之肺病, 原文謂:“脾胃之虛, 怠惰嗜臥, 四肢不收……體重節(jié)痛, 口苦舌干, 食無味, 大便不調(diào), 小便頻數(shù), 不嗜食, 食不消……當(dāng)升陽益胃, 名之曰升陽益胃湯,。”升陽益胃湯雖名益胃, 實則升陽益脾, 故方中君藥用柴胡,、防風(fēng)、羌活,、獨活升舉陽氣, 氣升濕化;臣藥茯苓,、白術(shù)、半夏,、陳皮健脾益胃, 佐以人參,、黃芪、炙甘草甘溫補肺益氣,。蛋白尿日久, 往往脾胃日漸虛弱, 濕邪留戀, 精微不足, 為邪不祛本愈虛之證, 故當(dāng)培補后天正氣, 以期正勝邪退, 雖肺之表證不明顯, 但因土虛不能生金, 故振奮脾胃陽氣, 升陽化濕, 補中有散, 散中有收, 使正氣足陽氣升, 自正氣旺而邪難留。現(xiàn)代中藥藥理研究也表明祛風(fēng)藥能治療并減輕腎炎蛋白尿, 張教授臨證認(rèn)為風(fēng)藥必須與補脾胃藥合用, 取其風(fēng)能勝濕, 濕袪清陽升發(fā)之功, 脾之運化健則濕邪除, 邪祛正安故精微固, 尿蛋白遂能由減而消,。此型蛋白尿多以浮腫為主要臨床表現(xiàn), 病人脾腎陽氣不足故畏寒肢冷, 面色蒼白, 土不制水, 溫陽化氣失職, 清陽不升, 濕邪留戀, 癥狀可見體重倦怠, 面色萎黃, 飲食無味, 口苦而干, 腸鳴便溏, 尿少, 大量蛋白尿, 血漿蛋白低, 舌質(zhì)淡, 苔薄黃, 脈弱,。張教授治療此型蛋白尿往往用升陽益胃湯加減多能取效。來一段現(xiàn)代研究 有研究表明益腎化濕顆粒聯(lián)合纈沙坦治療能明顯緩解慢性腎小球腎炎脾虛濕盛證患者的主觀癥狀,改善腎功能,療效優(yōu)于單用纈沙坦,可提高患者的生存質(zhì)量,。能不能給一個升陽益胃湯的應(yīng)用指征,？ 一、面色蒼白或虛??； 二、眼瞼浮腫,面帶水斑,； 三,、胃腹疼痛或不適； 四,、后背肩胛縫痛,或者腰背痛,； 五、下垂性病癥 升陽益胃參術(shù)芪,，黃連半夏草陳皮 苓瀉防風(fēng)羌獨活,，柴胡白芍姜棗隨 好啦，就到這里,。
參考文獻(xiàn)：
王雁,周樂,李偉.益腎化濕顆粒治療慢性腎小球腎炎脾虛濕盛證的臨床療效[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(16):2749-2751. 王宇光,張琪.國醫(yī)大師張琪從脾腎論治腎病蛋白尿經(jīng)驗[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,37(09):925-927.
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