帶狀皰疹（俗稱“纏腰龍”和“蛇串瘡”）是長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病,。

≥50歲人群帶狀皰疹發(fā)病率為（3~10）/1000人年,。

VZV可經(jīng)接觸傳播。

一,、典型癥狀

好發(fā)部位單側(cè)肋間神經(jīng),，一般不越過身體中線。

皮膚可先出現(xiàn)刺痛,、灼痛,、搏動(dòng)性疼痛和觸誘發(fā)痛等，1~3天后開始出現(xiàn)紅斑,、丘皰疹,、水泡等。

二,、抗病毒藥物

抗病毒藥物能有效縮短病程,，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹,，阻斷病毒播散,。

抗病毒用藥原則：“盡早應(yīng)用，等間隔用藥，多喝水”,。

——每日3次,，即每8個(gè)小時(shí)口服1次，不要縮短或延長(zhǎng)用藥間隔,；用藥期間一定要多喝水,，以降低抗病毒藥的腎毒性！

1,、溴夫定

抗病毒作用較阿昔洛韋,、伐昔洛韋、泛昔洛韋強(qiáng),，且能明顯降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生率,。

腎功能不全時(shí)無需調(diào)整劑量，特別適用于老年患者,。

溴夫定易產(chǎn)生耐藥性,，免疫功能低下者禁用；

溴夫定具有肝毒性,，療程不超過7天（增加肝炎風(fēng)險(xiǎn)）,。

2、膦甲酸鈉

膦甲酸能螯合Ca2+,、Mg2+,、Fe2+、Zn2+,，可引起低鈣血癥,、低鎂血癥、低鉀血癥等,。

腎毒性較大,。

膦甲酸鈉僅被批準(zhǔn)用于對(duì)阿昔洛韋耐藥的免疫功能損害者。

——阿昔洛韋,、伐昔洛韋,、泛昔洛韋與溴夫定具有交叉耐藥性。

3,、阿昔洛韋,、伐昔洛韋、泛昔洛韋

阿昔洛韋口服吸收差,。

阿昔洛韋注射劑適用于重度、免疫減弱患者,。

伐昔洛韋是阿昔洛韋的前體藥物,，泛昔洛韋是噴昔洛韋的前體藥物，口服吸收顯著提高。

需要提醒的是：

目前國(guó)內(nèi)外指南推薦的伐昔洛韋治療劑量為1000mg每日3次,，療程1周,。

泛昔洛韋與伐昔洛韋抗病毒作用相當(dāng)。

三,、鎮(zhèn)痛藥物

帶狀皰疹早期疼痛可使用非甾體抗炎藥（依托考昔等）,，以減輕炎癥引起的疼痛。非甾體抗炎藥對(duì)神經(jīng)病理性疼痛的效果差,，皮損消退后需及時(shí)停藥,。

鈣離子通道阻滯劑（普瑞巴林、加巴噴?。?、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（阿米替林、度洛西?。┻m用于控制神經(jīng)病理性疼痛,。

普瑞巴林、加巴噴丁用藥原則：“夜間起始,、逐漸加量,、緩慢減量”。

——建議至少用1周時(shí)間逐漸減停,，否則可能出現(xiàn)反跳現(xiàn)象,。

甲鈷胺：

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物甲鈷胺有助于緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛。

普瑞巴林的臨床療效不存在封頂效應(yīng),，加巴噴丁的臨床療效存在封頂效應(yīng),。

四、糖皮質(zhì)激素

歐洲及德國(guó)指南均未推薦系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療,。

系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素應(yīng)僅限于治療Ramsay?Hunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,，如腦炎或Bell麻痹。

Ramsay?Hunt綜合征：

耳帶狀皰疹主要侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng),，表現(xiàn)為耳痛和外耳道皰疹,，若病毒侵犯到膝狀神經(jīng)節(jié)，同時(shí)面神經(jīng)受累,，則可出現(xiàn)耳痛,、外耳道皰疹、周圍性面癱的情況,，稱之為Ramsay?Hunt綜合征,。

推薦潑尼松初始量30~40mg/d口服，逐漸減量,，療程1~2周,。高血壓,、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用,。

溫馨提示：

在沒有系統(tǒng)性抗病毒治療時(shí),，不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素。

五,、局部外用藥

禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑,。

皰疹未破時(shí)，可使用3%阿昔洛韋乳膏或1%阿昔洛韋凝膠,，以及干燥,、收斂制劑爐甘石洗劑。

眼部應(yīng)使用3%阿昔洛韋眼膏,。

皰疹破潰后,，可外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏。

利多卡因凝膠貼膏：

每貼含利多卡因700mg,，僅能用于無破損皮膚,。

需要特別提醒的是：

當(dāng)貼敷面積或貼敷時(shí)間超出規(guī)定用法用量時(shí)，可因利多卡因吸收過多,，導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng),。

用法用量：

貼膏可剪成小塊使用。

單次同時(shí)最多使用3貼,，24小時(shí)內(nèi)累計(jì)貼敷時(shí)間不超過12個(gè)小時(shí),。