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文/羅華昌中醫(yī) 古中醫(yī)防未病,，保民眾大健康,。
劉某，男,，21歲,，上海人,，現(xiàn)就讀于哈爾濱某大學,。2024年10月20日初診。 主訴：咳嗽一周,，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)4天,。 現(xiàn)病史: 患者作為一名在哈爾濱求學的上海學生，因地域差異,，氣候,、飲食等方面的改變，身體逐漸出現(xiàn)不適,。于2024年10月6日開始無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,，起初未予重視。一周后咳嗽仍未緩解,，便前往學校醫(yī)院就診,。10月15日經(jīng)檢查,，診斷所見為右肺多發(fā)性類結節(jié)影，較大者長徑11mm,，右肺見混雜密度影,，范圍約21×15mm 。患者伴有咳嗽,、氣喘癥狀,，氣息稍促。10月20日經(jīng)病友介紹在家長陪同下前來江西我診所就診,。初診時,，患者咳嗽、氣喘,，精神狀態(tài)欠佳,，面色略顯蒼白。聞其聲音,，咳嗽聲重濁,，氣息稍急。詢問得知,，痰液清稀色白,，因咳嗽嚴重影響睡眠質量。觀察舌象,，舌苔白膩,，切其脈象弦滑。 既往史：既往體健,，無重大疾病史,，無藥物過敏史。此次是患者首次遠離家鄉(xiāng)異地求學,，生活環(huán)境的巨大改變加之大學學習壓力較大,，身體和心理都處于適應階段。 病因病機分析：患者遠離家鄉(xiāng),，從上海來到氣候干燥寒冷的哈爾濱,，飲食、氣候等環(huán)境因素改變,，導致機體臟腑功能失調,。肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降,，環(huán)境變化致肺失宣降,，故而咳嗽、氣喘,。脾為生痰之源,，肺為貯痰之器,，初到異地，飲食不調,，脾胃運化功能失常,，水濕內停，凝聚成痰,。痰濕蘊結于肺,，阻礙氣血運行，日久形成肺結節(jié),。舌苔白膩,、脈象弦滑皆為痰濕之象。 中醫(yī)診斷：病名：肺積（痰濕蘊肺型） 證型：痰濕蘊肺證 治療法則: 化痰軟堅,，健脾益氣,，宣肺止咳平喘。 方藥運用: 冬瓜子30g,，全瓜蔞30g,，白芥子15g，貓爪草30g,，夏枯球60g,，貝母30g，黨參30g,，桔梗30g,，魚腥草30g，半夏10g,，麥冬15g,，蘇子15g，杏仁10g,，海藻20g,。30劑，每日一劑,，水煎服,。 囑注意事項: 飲食方面：治療期間,，忌生冷,、油膩、辛辣食物,，以防加重脾胃負擔,，助生痰濕。宜多食用清淡,、易消化食物,。 生活起居：規(guī)律作息,，避免熬夜，保證充足睡眠,，以促進機體恢復,。哈爾濱冬季寒冷，注意保暖,，根據(jù)天氣變化及時增減衣物,，防止外邪入侵誘發(fā)咳嗽。 情緒調節(jié)：保持心情舒暢,，避免緊張,、焦慮情緒?；颊呖赏ㄟ^聽音樂,、適當運動等方式緩解學習和疾病帶來的壓力。 案評方解： 《靈樞·經(jīng)脈》有載：“肺手太陰之脈……是動則病肺脹滿,，膨膨而喘咳,。”患者遠離故土,，于異地受氣候,、飲食驟變影響。寒邪犯肺,，肺氣被束,，清肅失司，故而咳嗽,。脾運失常,，痰濕內生，阻塞氣道,，氣出入不暢,，遂發(fā)氣喘。治以化痰軟堅,、健脾益氣,、宣肺止咳平喘之法?；弟泩钥上尾拷Y節(jié),，健脾益氣以絕生痰之源，宣肺止咳平喘恢復肺之宣降,，使肺脾功能協(xié)調,，病癥自除 。 方中用冬瓜子者，《本草綱目》言其可潤肺化痰,、消癰腫 ,，善清肺中痰熱，化散痰涎,。全瓜蔞清熱滌痰,、寬胸散結，能開胸膈之閉,，暢達氣機,，逐散痰熱。 白芥子辛溫,，依《藥品化義》,，可溫肺豁痰、利氣通絡,，祛皮膜之痰,，令肺氣宣通。貓爪草,、夏枯球,、貝母合力，化痰軟堅,，破除肺中痰結,、消散結節(jié)。 黨參健脾益氣,，能補脾養(yǎng)胃,、健運中氣，培土以斷生痰之源,。桔梗為諸藥舟楫,，如《本草求真》所云，載藥上行,，宣肺祛痰,，散肺中痰濁。 魚腥草清熱解毒,、消癰排膿,，清瀉肺經(jīng)熱毒。半夏燥濕化痰,、降逆止嘔,，化散痰濕。麥冬潤肺養(yǎng)陰,，防諸藥燥烈,。諸藥相使相須，同臻化痰軟堅,、健脾益氣,、宣肺止咳平喘之殊功 。 二診：訴咳嗽癥狀較初診時已明顯減輕,。以原方繼續(xù)開具30劑中藥,，囑其每日一劑，水煎服,。 三診：本次復診,，患者咳嗽、氣喘等癥狀已全面消失,，整體精神狀態(tài)良好,，飲食、睡眠也恢復正常,。但患者自述出現(xiàn)輕微胃部不適,。考慮到前兩階段用藥偏于攻伐,，可能對脾胃有所影響,。遂在原方基礎上加焦三仙各15g，以加強脾胃的運化功能,，消食導滯,，緩解胃部不適。同樣開具30劑中藥,，讓患者堅持服用,。 治療過程：患者嚴格按照醫(yī)囑按時服藥，積極配合治療,。2025年1月14日,，患者在上海肺科醫(yī)院進行CT平掃檢查，結果顯示肺結節(jié)已完全消失,，僅存在支氣管擴張炎癥的可能,。
囑定期復查：雖然本次治療肺結節(jié)已消失，但支氣管擴張炎癥仍需關注,。建議定期復查胸部CT,，觀察支氣管擴張炎癥的恢復情況，以便及時調整治療方案,。同時,，關注自身癥狀變化，如再次出現(xiàn)咳嗽,、咳痰,、氣喘等不適，應及時就醫(yī) 。 中醫(yī)遵循辨證論治原則,，雷同患者因體質各異用藥有別,。需經(jīng)醫(yī)生面診，精準辨證,，靈活用藥,，切不可盲目照搬他人藥方 。 最后,，希望朋友們再關注《杏仁弦道》及《華康中醫(yī)館》兩個公眾號,，里面的內容同樣精彩！
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