【原】陰虛手足心熱宜加減溫經(jīng)湯

中醫(yī)閆大夫 2022-06-06 發(fā)布于山東

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國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（300）

《論證隨筆》記有婦女更年期綜合征五心煩熱，手足心灼熱,，認(rèn)為陰虛不能制火,，應(yīng)注水生津育液，抑制陽邪偏旺,，指出忌投膏,、知、芩,、連,、梔、柏滅火生燥,，亦不宜盲開六味地黃丸,，應(yīng)用《金匱要略》溫經(jīng)湯去桂枝,、吳茱萸，把養(yǎng)血放在補(bǔ)陰之中,，能水到渠成,。計(jì)當(dāng)歸10g、川芎6g,、白芍10g,、人參6g、阿膠10g,、牡丹皮10g,、半夏6g、麥冬15g,、甘草3g,、生姜3片，每日1劑,，水煎分二次服,，連飲10-20天。對(duì)這一經(jīng)驗(yàn),，老朽也有同感,，加女貞子、旱蓮草,，功效亦不低下,，今特書之，諸說并存,。

國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（169）

《金匱要略》溫經(jīng)湯除醫(yī)婦女月經(jīng)周期紊亂先后不定,，對(duì)排卵障礙久不受孕亦有較好的作用，和王清任先賢少腹逐瘀湯（延胡索,、沒藥、干姜,、小茴香,、當(dāng)歸、川芎,、肉桂,、赤芍、蒲黃,、五靈脂）相比,，偏于養(yǎng)血、溫補(bǔ),，異曲同工,。老朽以之治療沖任二脈失調(diào),、陰血不足、下焦虛寒,，影響正常發(fā)育,，囑連飲20-30劑，每日或兩天一帖,，身懷六甲者殊不少見,，被稱良方。臨床將其列入糾正內(nèi)分泌,、促進(jìn)胚胎藥中,，也很適宜。所開之量,，計(jì)吳茱萸10g,、當(dāng)歸10g、川芎6g,、白芍6g,、人參6g、桂枝10g,、半夏6g,、阿膠15g、牡丹皮6g,、麥冬6g,、甘草6g、生姜10片,，水煎分2-3次服,。

小郎中按：溫經(jīng)湯的方證原文是：“問曰：婦人年五十所，病下利,，數(shù)十日不止,，暮即發(fā)熱，少腹里急,，腹?jié)M,，手掌煩熱，唇口干燥,，何也?師曰：此病屬帶下,，何以故？曾經(jīng)半產(chǎn),，瘀血在少腹不去,。何以知之？其證唇口干燥，故知之,。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之,。

溫經(jīng)湯方：吳茱萸三兩當(dāng)歸芎勞芍藥各二兩人參桂枝阿膠生姜牡丹皮(去心) 甘草各二兩半夏半升麥門冬一升(去心)上十二味，以水一斗,，煮取三升,，分溫三服。亦主婦人少腹寒,，久不受胎,；兼取崩中去血，或月水來過多,，及至期不來,。”

臨床中使用主要要抓住沖任虛寒、夾有瘀血之證,，其方證要點(diǎn)是：體質(zhì)偏于瘦弱怕冷,，月經(jīng)周期紊亂，色暗,，少腹里急,，腹?jié)M，手掌煩熱,，唇口干燥,，手足涼，皮膚干燥甚至皸裂,，舌淡暗紅有瘀點(diǎn),，脈沉細(xì)緊或沉細(xì)澀。

本文中張老分享了把溫經(jīng)湯調(diào)整組方去掉溫燥的桂枝,、吳茱萸,，加入滋補(bǔ)肝腎之陰的二至丸，用以治療婦女更年期出現(xiàn)的五心煩熱,，手足心灼熱之癥,，療效較好。這種治法屬于把養(yǎng)血放于滋陰之中,，注水生津育液抑制陽邪偏旺,，治療以單純虛證為主的證候頗佳，虛實(shí)夾雜者還應(yīng)詳細(xì)辨證論治,。文中特別強(qiáng)調(diào)不可使用苦寒清熱之藥,，以防生燥更傷陰,，學(xué)者應(yīng)該謹(jǐn)記,！此文中的加減溫經(jīng)湯中麥冬屬于甘寒清熱之品，丹皮屬于辛寒清熱涼血之品,，二至丸屬于甘涼之品,，滋陰為主,，清熱為輔，小郎中認(rèn)為如果陰虛之五心煩熱和手足心熱的癥狀十分明顯,，還可加入天冬,、生地、地骨皮,、龜板等,。

注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí),，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用,，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題,，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任,！