肝內(nèi)膽管癌（ICC）是僅次于肝細(xì)胞癌的第二大原發(fā)性肝癌，占肝癌的10%～20%,，且發(fā)病率逐年上升。由于ICC發(fā)病隱匿,，大部分患者在確診時(shí)已處于進(jìn)展期，僅有20%～30%的患者能夠獲得手術(shù)切除機(jī)會(huì),，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高,，遠(yuǎn)期預(yù)后差,。目前，手術(shù)切除仍然是可能治愈ICC的唯一手段,。本文針對近年來ICC外科治療的進(jìn)展和爭議進(jìn)行綜述。 

1腫瘤分期

美國癌癥聯(lián)合會(huì)在其第7版TNM分期系統(tǒng)中,，首次引入了針對ICC的TNM分期系統(tǒng)，但該版本存在明顯不足,，對預(yù)后預(yù)測的準(zhǔn)確性有限,。Wang等利用CA19-9,、癌胚抗原、腫瘤大小和數(shù)目,、血管侵犯,、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接侵犯及局部肝外轉(zhuǎn)移等因素建立了ICC列線圖分期,。參考該研究,，第8版TNM分期將腫瘤大小納入了T分期。但是第8版TNM分期對預(yù)后的整體區(qū)分能力較第7版并未展現(xiàn)出顯著的改進(jìn),。筆者團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)多中心回顧性研究中，將血清腫瘤標(biāo)志物CA19-9和癌胚抗原納入第8版TNM分期,，構(gòu)建了ICC新的分期系統(tǒng)——TNMIS系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)該分期系統(tǒng)可以提高ICC的預(yù)后分層能力,，并在西方人群中得到了驗(yàn)證。其他研究者也提出了一些改良的評分系統(tǒng),，但均存在一定的局限性。未來仍需進(jìn)一步開展高質(zhì)量的研究,，以期制定出更加實(shí)用,、準(zhǔn)確的分期系統(tǒng),，更好地幫助治療決策選擇和預(yù)后判定,。 

2術(shù)前評估

外科治療應(yīng)同時(shí)考慮腫瘤的根治性和圍手術(shù)期的安全性。ICC確診時(shí)腫瘤直徑中位數(shù)多超過5 cm,，需要切除較多的肝組織才能保證腫瘤切除的徹底性。術(shù)前精準(zhǔn)評估肝儲(chǔ)備功能和確定肝切除范圍對于手術(shù)安全至關(guān)重要,。目前,，吲哚菁綠15 min滯留率（ICG-R15）和剩余肝體積（FLR）已經(jīng)被《原發(fā)性肝癌診療指南（2024年版）》推薦為肝功能評估的重要指標(biāo)。ICG-R15<10%,，可行右半肝切除；ICG-R15在10%～19%,，可行左半肝切除,；ICG-R15在20%～29%，則只能切除約1/6的肝體積,。對于無肝纖維化或肝硬化的患者,，F(xiàn)LR須占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的30%以上；對于伴有肝實(shí)質(zhì)損傷,、慢性肝病或肝硬化的患者，F(xiàn)LR須占標(biāo)準(zhǔn)肝體積的40%以上,。 

對于FLR不足或處于臨界值的ICC,，可以通過門靜脈栓塞術(shù)（PVE）,、肝靜脈栓塞術(shù)以及聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的兩步肝切除法（ALPPS）等方法增加FLR。由于PVE促進(jìn)肝體積增加速度較慢,，往往需要4～8周，且ICC惡性程度高,，在等待期間容易出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展，因此,，單獨(dú)PVE用于增加FLR在ICC中應(yīng)用較少,。有研究顯示，PVE術(shù)后序貫肝靜脈栓塞術(shù)可提高增加FLR的成功率,。另外,，同時(shí)行門靜脈與肝靜脈栓塞術(shù)相較于單獨(dú)的PVE,，也能更顯著地促進(jìn)FLR增長，但其安全性和有效性還需要大樣本的研究證實(shí),。值得注意的是，盡管ALPPS具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,，但其誘導(dǎo)肝體積增生的效果優(yōu)于PVE,，且得到了隨機(jī)對照研究的證實(shí)。有研究顯示,，對于進(jìn)展期的單發(fā)ICC，ALPPS可以獲得97%的切除率和87.9%的R0切除率,，且術(shù)后5年總體生存率可達(dá)22.0%,；但對于多發(fā)ICC，與化療相比,，ALPPS并未帶來生存獲益。此外,，ALPPS使患者在短時(shí)間內(nèi)接受兩次手術(shù)，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率,，對術(shù)者技術(shù)要求較高,。因此，對于此類手術(shù)需要審慎地選擇患者,，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生實(shí)施,。  

3手術(shù)切除

3.1   腹腔鏡探查分期

術(shù)前評估可切除的患者中，約有30%在手術(shù)探查過程中被發(fā)現(xiàn)存在腹腔轉(zhuǎn)移,、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等手術(shù)禁忌證,，導(dǎo)致患者不得不接受非預(yù)期的開腹手術(shù)。此類無效手術(shù)不僅未能實(shí)現(xiàn)治療目的,，反而給患者造成了身心創(chuàng)傷及經(jīng)濟(jì)損失,，同時(shí)延誤了患者接受其他治療的時(shí)機(jī)。2015年美國ICC專家共識(shí)提出,，針對具有高危因素（腫瘤多發(fā),，CA19-9明顯升高，可疑的血管侵犯或腹膜轉(zhuǎn)移）的患者,，需要進(jìn)行腹腔鏡探查,。隨著影像學(xué)的進(jìn)步，術(shù)前影像學(xué)檢查也可以用來預(yù)測無效手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,。Chu等提出的影像組學(xué)模型預(yù)測無效手術(shù)的靈敏度和特異度分別高達(dá)0.846和0.771,，該預(yù)測模型有助于術(shù)前發(fā)現(xiàn)高危人群,，并避免無效手術(shù)。鑒于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快,、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，能夠縮短與后續(xù)治療之間的時(shí)間間隔,，因此,，對于術(shù)前判斷具有高危因素的患者，腹腔鏡探查分期判斷可切除性能夠有效避免開關(guān)腹手術(shù)的發(fā)生,，并為患者及時(shí)接受后續(xù)治療創(chuàng)造有利的條件,。 

3.2   切緣

R0切除是手術(shù)目標(biāo)，也是提高患者遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵,。在R0切除的基礎(chǔ)上,，陰性切緣寬度亦對預(yù)后產(chǎn)生顯著影響，但合理的切緣寬度尚存爭議,。較多研究認(rèn)為切緣越窄,，預(yù)后越差，切緣寬度≥1 cm,，預(yù)后最好,。Farges等根據(jù)切緣寬度，將患者分為≤1 mm,、2～4 mm,、5～9 mm和≥10 mm組，發(fā)現(xiàn)術(shù)后中位生存期隨著切緣寬度增加而延長,。Spolverato等根據(jù)切緣寬度,，將患者分為1～4 mm、5～9 mm和≥1 cm組,，發(fā)現(xiàn)切緣寬度≥1 cm預(yù)后更好,。一項(xiàng)Meta分析結(jié)果也顯示，切緣寬度≥1 cm患者預(yù)后優(yōu)于窄切緣患者,。然而,，也有研究認(rèn)為，窄切緣亦能獲得較為滿意的預(yù)后,。Zhang等研究認(rèn)為,，只要保證切緣寬度≥0.5 cm，即可提高患者術(shù)后總體生存率和無復(fù)發(fā)生存率,。Murakami等則發(fā)現(xiàn),，切緣寬度>5 mm和≤5 mm組患者的術(shù)后長期生存差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，切緣寬度對預(yù)后的作用也受其他因素影響,。Endo等發(fā)現(xiàn)腫瘤負(fù)荷（最大腫瘤直徑和腫瘤數(shù)目的平方和）低或中（<9分）的患者,，生存率與切緣寬度呈正相關(guān)，然而,，在腫瘤負(fù)荷高（≥9分）或淋巴結(jié)陽性患者中,，寬切緣并不能改善患者預(yù)后。筆者參與的一項(xiàng)國內(nèi)多中心研究則發(fā)現(xiàn),，微血管侵犯陽性的患者,，窄切緣和寬切緣預(yù)后相似。近期,，Alaimo等利用最優(yōu)生存樹和最優(yōu)策略樹等人工智能技術(shù),，根據(jù)患者和腫瘤特征建議了5種不同的最佳切緣寬度，其中,，腫瘤直徑<4.8 cm且切緣寬度≥2.5 mm的患者,，術(shù)后5年生存率相對于整個(gè)隊(duì)列提高了37%。該研究是人工智能在ICC領(lǐng)域應(yīng)用的一次嘗試,，仍需進(jìn)一步開展廣泛的驗(yàn)證,。根據(jù)現(xiàn)有證據(jù),，寬切緣并不適用于所有患者,，是否采取寬切緣切除，需要個(gè)體化,、精準(zhǔn)化制訂手術(shù)方案,。當(dāng)FLR不足時(shí)，在R0切除的基礎(chǔ)上,，保留更多的功能性肝實(shí)質(zhì),，未嘗不是一種理性的選擇。 

3.3   手術(shù)方式

根據(jù)切除方式可將肝切除術(shù)分為解剖性肝切除（AR）和非解剖性肝切除（NAR）兩種類型,。AR是以Couinaud肝段為基礎(chǔ),，將腫瘤在肝段及相關(guān)的門靜脈系統(tǒng)支配區(qū)域進(jìn)行規(guī)則性切除的手術(shù)方式，如肝段,、肝葉或半肝切除等,，其他不以Couinaud肝段解剖為基礎(chǔ)的切除方式均被歸類為NAR。一些研究表明AR可以改善部分患者的長期預(yù)后,。筆者團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)回顧性研究納入了702例ICC患者,，發(fā)現(xiàn)AR組患者術(shù)后具有更高的無病生存率和總體生存率，但進(jìn)一步分層分析顯示,，生存獲益主要見于ⅠB期或Ⅱ期（不伴微血管侵犯）的患者,，而對于其余分期患者，AR組和NAR組預(yù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Wu等納入了合并肝內(nèi)膽管結(jié)石的ICC患者,，發(fā)現(xiàn)在無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中,，AR組術(shù)后無復(fù)發(fā)生存率和總體生存率均高于NAR組，當(dāng)患者合并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí),，預(yù)后則無明顯差異,。Wang等研究結(jié)果也顯示，AR組的無病生存率優(yōu)于NAR組,，單發(fā),、腫瘤高/中分化等亞組的患者效果更顯著。也有研究認(rèn)為,，手術(shù)類型不影響早期ICC患者預(yù)后,。Ke等納入了278例TNM Ⅰ期ICC患者，發(fā)現(xiàn)手術(shù)類型對術(shù)后復(fù)發(fā)及生存并無明顯影響,。根據(jù)當(dāng)前的研究結(jié)果,，AR可改善部分患者預(yù)后。然而,，既往研究均為回顧性分析,，且納入患者的肝病背景、肝硬化程度,、肝功能狀態(tài),、腫瘤位置、腫瘤負(fù)荷及術(shù)者技術(shù)水平等因素存在差異,，需要開展前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步探索AR的獲益人群,。 

3.4   淋巴結(jié)清掃

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響ICC患者預(yù)后的重要因素之一。45%～65%的患者在就診時(shí)即發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，即使術(shù)前檢查及術(shù)中探查認(rèn)為淋巴結(jié)陰性的患者,，仍有13%病理證實(shí)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。越來越多的國內(nèi)外同行將淋巴結(jié)清掃術(shù)（LND）作為ICC外科治療的重要組成部分,，并認(rèn)為有助于提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性,。然而，是否常規(guī)行LND仍存在爭議,。近年來,，一些研究發(fā)現(xiàn)，即使臨床診斷淋巴結(jié)陰性的患者,，實(shí)施LND亦能改善患者預(yù)后,。筆者團(tuán)隊(duì)開展的一項(xiàng)多中心研究，構(gòu)建了術(shù)前預(yù)測ICC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的列線圖模型,，將患者分為高,、中、低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)人群，發(fā)現(xiàn)高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)組的患者,，LND術(shù)后總體生存和無復(fù)發(fā)生存均優(yōu)于未清掃者,；而低、中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)組的患者無論是否行LND,，總體生存和無復(fù)發(fā)生存均無差異,。Chen等納入了637例臨床診斷淋巴結(jié)陰性患者，發(fā)現(xiàn)LND雖未能改善無復(fù)發(fā)生存率,，但可以改善總體生存,。Sposito等研究則發(fā)現(xiàn)，對于臨床診斷淋巴結(jié)陰性的ICC患者,，足夠LND（淋巴結(jié)清掃數(shù)量≥6枚）可以改善無復(fù)發(fā)生存和總體生存,，特別是無慢性肝病和進(jìn)展程度較低的患者。鑒于ICC患者的高淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率,，且LND能改善部分患者預(yù)后,，建議將LND作為常規(guī)治療手段。然而,，對于一般情況差,、腫瘤分期早、具有并發(fā)癥高危因素（如臨床顯著性門靜脈高壓）的患者,，常規(guī)LND的腫瘤學(xué)獲益和手術(shù)安全性之間仍需權(quán)衡,。 

另外，最佳的淋巴結(jié)清掃數(shù)量也是當(dāng)前爭議較大的問題,。Kim等發(fā)現(xiàn)清掃數(shù)量≥5枚有助于更準(zhǔn)確的腫瘤分期,。Zhang等開展的國際多中心研究結(jié)果則表明,，淋巴結(jié)清掃數(shù)量≥6枚,、清掃范圍>12組淋巴結(jié)可增加陽性淋巴結(jié)檢出率。Sposito等發(fā)現(xiàn),，相比于清掃數(shù)量<6枚,，≥6枚可以改善無復(fù)發(fā)生存和總體生存。也有研究認(rèn)為最佳淋巴結(jié)清掃數(shù)量與腫瘤直徑相關(guān)：腫瘤直徑≤3 cm時(shí),，最佳清掃淋巴結(jié)數(shù)量至少為7枚,；腫瘤直徑>3 cm時(shí)，最佳淋巴結(jié)清掃數(shù)量至少為11枚,。Brauer等納入了1 132例進(jìn)行LND的ICC患者,，利用最大χ²檢驗(yàn)尋找最佳閾值，認(rèn)為3枚是最佳淋巴結(jié)清掃數(shù)量,，但淋巴結(jié)清掃數(shù)量≥3枚與預(yù)后無相關(guān)性,，即使將閾值設(shè)為6枚，對預(yù)后仍然沒有影響?；诋?dāng)前的證據(jù),，第8版TNM分期系統(tǒng)建議淋巴結(jié)清掃數(shù)量≥6枚。 

3.5   多發(fā)腫瘤

關(guān)于多發(fā)腫瘤是否適合手術(shù)切除爭議較大,。部分研究認(rèn)為,，手術(shù)切除可以帶來生存獲益。Yin等通過對SEER數(shù)據(jù)分析,，發(fā)現(xiàn)手術(shù)切除患者的長期生存顯著優(yōu)于非手術(shù)患者,。Buettner等研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后生存時(shí)間隨著腫瘤數(shù)目的增加而減少，但≥3枚腫瘤的患者術(shù)后中位生存時(shí)間仍達(dá)到15.3個(gè)月,。也有研究發(fā)現(xiàn),，經(jīng)肝動(dòng)脈途徑治療可以獲得與手術(shù)切除相似的預(yù)后。另外,，與傳統(tǒng)化療相比,，盡管ALPPS可以提高R0切除率，但并未顯示出更好的生存獲益,。當(dāng)前的研究均為回顧性研究,，時(shí)間跨度較長，且患者間存在較大的異質(zhì)性,，亟須開展高水平的臨床研究來進(jìn)一步明確適合手術(shù)切除的多發(fā)ICC人群,。 

3.6   血管切除

部分ICC合并大血管侵犯，為了達(dá)到R0切除,，需同時(shí)行血管切除,。一項(xiàng)多中心研究顯示，約12%的ICC需接受肝切除聯(lián)合門靜脈或腔靜脈切除重建術(shù),，且此聯(lián)合手術(shù)既未增加圍術(shù)期死亡率,，也未對長期生存產(chǎn)生負(fù)面影響。然而,，Conci等的一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn),，肝切除術(shù)聯(lián)合門靜脈或腔靜脈切除重建會(huì)增加圍手術(shù)期死亡率，且對預(yù)后的作用會(huì)受到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及R1切除等因素的影響,。Mabilia等納入了195例ICC患者,，根據(jù)切緣情況分為R0切除（65.7%）、肝實(shí)質(zhì)R1切除（29.2%）和血管R1切除（5.1%）3組,，結(jié)果顯示,，血管R1切除組患者預(yù)后顯著差于另外兩組患者?？梢?，血管切除重建并不是ICC手術(shù)的絕對禁忌證,，但需要同時(shí)實(shí)現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)R0和血管切緣R0切除才能改善患者預(yù)后，這需要術(shù)者具有較高的技術(shù)水平,。 

3.7   腹腔鏡手術(shù)

與開放手術(shù)相比,，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少、住院時(shí)長短,、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等方面的優(yōu)勢,。近年來，腹腔鏡手術(shù)在ICC中的應(yīng)用研究報(bào)道有所增多,。Hu等的薈萃分析發(fā)現(xiàn),，腹腔鏡手術(shù)在圍手術(shù)期安全性方面具有一定優(yōu)勢，并且可以獲得相似的無復(fù)發(fā)生存率和總體生存,，但值得注意的是,，與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)患者大范圍肝切除率和LND率均較低,。Hobeika等研究同樣發(fā)現(xiàn),，腹腔鏡手術(shù)組的患者存在腫瘤小、大范圍肝切除少,、LND率低,，以及手術(shù)難度小等選擇偏倚，這可能是其短期預(yù)后更有優(yōu)勢的原因,。教科書式結(jié)局（TO）被認(rèn)為是一項(xiàng)能更準(zhǔn)確,、全面反映術(shù)后短期預(yù)后及評價(jià)手術(shù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，Munir等分析了不同手術(shù)方式與TO的關(guān)系,，該研究根據(jù)手術(shù)方式將患者分為機(jī)器人手術(shù)組,、腹腔鏡手術(shù)組和開放手術(shù)組，結(jié)果顯示開放手術(shù)可以獲得更好的TO實(shí)現(xiàn)率（機(jī)器人手術(shù)：6.2%,，腹腔鏡手術(shù)：8.1%,，開放手術(shù)：12.5%；P=0.002）,；經(jīng)過熵均衡后,，腹腔鏡手術(shù)組和機(jī)器人手術(shù)組患者實(shí)現(xiàn)TO的概率分別降低32%和31%,?？梢姼骨荤R或機(jī)器人手術(shù)是否真的存在優(yōu)勢仍需進(jìn)一步研究來驗(yàn)證。此外,，在腫瘤大小,、LND等存在組間差異的情況下，遠(yuǎn)期預(yù)后的比較也會(huì)受到選擇偏倚的影響,，腫瘤學(xué)效果相似的結(jié)論需要審慎對待,。 

4肝移植

由于高復(fù)發(fā)率及預(yù)后不佳,，肝移植未被推薦作為ICC的常規(guī)治療方式。然而,，有研究發(fā)現(xiàn),，肝移植可令極早期（腫瘤單發(fā)且直徑<2 cm）ICC患者獲得較好的預(yù)后。Sapisochin等研究發(fā)現(xiàn),，極早期ICC行肝移植術(shù)后5年的實(shí)際生存率高達(dá)73%,，顯著優(yōu)于進(jìn)展期患者接受肝移植的預(yù)后。同一研究團(tuán)隊(duì)針對肝硬化背景下的極早期與進(jìn)展期ICC患者,，進(jìn)行了肝移植的療效對比分析,，所得結(jié)果與之相似。Ziogas等開展的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果也顯示,，極早期ICC行肝移植的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展期患者接受肝移植的預(yù)后,。關(guān)于如何提高進(jìn)展期ICC患者肝移植后長期生存的問題，學(xué)者開展了一些探索性研究,。安德森癌癥醫(yī)學(xué)中心納入了21例經(jīng)活檢證實(shí)的ICC患者（單發(fā)腫瘤直徑>2 cm或多發(fā)腫瘤）,，其中6例患者接受了肝移植，這些患者均于術(shù)前接受了6個(gè)月的新輔助化療且病灶穩(wěn)定或反應(yīng)良好,，術(shù)后5年生存率達(dá)83.3%,。Hong等回顧性分析了24例局部進(jìn)展期ICC患者，發(fā)現(xiàn)接受新輔助治療聯(lián)合術(shù)后輔助治療的肝移植患者預(yù)后優(yōu)于僅接受術(shù)后輔助治療和沒有接受輔助治療的患者,。Abdelrahim等納入了10例接受肝移植的膽管癌患者,，其中7例為ICC患者，所有患者在肝移植前均接受了新輔助化療,，僅有1例患者在術(shù)后603 d復(fù)發(fā),，并于術(shù)后885 d死亡，其余患者均存活,。Huang等分析了SEER數(shù)據(jù),，其中有31例局部進(jìn)展期患者在新輔助化療后接受了肝移植，術(shù)后5年生存率達(dá)61.7%,。這些研究納入患者均較少,，且證據(jù)級別較低，但仍足以提示術(shù)前新輔助化療后腫瘤反應(yīng)良好且穩(wěn)定的ICC患者或許也是肝移植的候選人群,。肝移植是否優(yōu)于手術(shù)切除亦需要探討,。de Martin等開展的一項(xiàng)多中心回顧性研究發(fā)現(xiàn)，相較于手術(shù)切除,，肝移植可以顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,，提高無復(fù)發(fā)生存率。Huang等研究發(fā)現(xiàn),，傾向性評分匹配前后的隊(duì)列均顯示,，肝移植組患者術(shù)后總體生存優(yōu)于肝切除術(shù)組,。然而，Hue等納入了美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫中的ICC數(shù)據(jù),，分別有1 879例肝切除術(shù)患者和74例肝移植患者,，該研究同樣進(jìn)行了傾向性評分匹配，結(jié)果顯示匹配前后兩組患者的生存率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,。因此,，基于目前的研究證據(jù)，在供肝緊缺,、費(fèi)用高昂的背景下,，ICC行肝移植宜嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對于極早期,，尤其是合并肝硬化的ICC,，肝移植可能獲得較好的療效。 

5結(jié)語

目前,，外科治療仍是ICC可能獲得根治的唯一方式,。但I(xiàn)CC具有侵襲性強(qiáng)和沿膽管浸潤生長的特點(diǎn)，切緣陽性率高,，術(shù)后極易復(fù)發(fā),。R0切除是ICC手術(shù)切除的首要目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上,，寬切緣能使部分患者獲益,；ⅠB期或部分Ⅱ期ICC，可行解剖性肝切除以降低復(fù)發(fā),，延長生存,；常規(guī)區(qū)域淋巴結(jié)清掃有利于準(zhǔn)確的病理分期和改善預(yù)后；對于術(shù)前判斷可切除性存疑的患者,，腹腔鏡探查有助于避免無效的開腹手術(shù),；部分單發(fā)但FLR不足的ICC，ALPPS可提高手術(shù)切除率并改善預(yù)后,；多發(fā)ICC是否適合手術(shù)治療,，尚需進(jìn)一步研究來甄別獲益人群；對于極早期ICC,，肝移植可能具有較好的預(yù)后,。但鑒于現(xiàn)有ICC研究普遍具有樣本量小、前瞻性少和證據(jù)等級低等特點(diǎn),，上述外科治療策略仍需理性對待,、綜合考慮。需要進(jìn)一步開展相關(guān)的高水平臨床研究,，用以指導(dǎo)臨床決策,。