本研究對(duì)2009年至2020年間在一家一級(jí)創(chuàng)傷中心接受RIMN治療的所有股骨干骨折進(jìn)行回顧性分析，僅納入63例距離LT下緣10厘米以?xún)?nèi)的骨折患者進(jìn)行審查,。

患者和損傷特征：63例患者平均BMI為27kg/m2,，16例患者（25%）被歸類(lèi)為肥胖或嚴(yán)重肥胖（BMI≥30 kg/m2）。13例（21%）發(fā)生開(kāi)放性股骨骨折,，其中包括4例槍傷,。40例患者（64%）有多處伴隨的骨科損傷，41%發(fā)生同側(cè)下肢骨折,，包括9例浮膝損傷,，35%發(fā)生上肢骨折，21%發(fā)生對(duì)側(cè)下肢骨折（表1）,。

骨折和植入物特征：所有63例骨折均發(fā)生在LT下緣10厘米以?xún)?nèi),，平均距離為7.3厘米。橫形骨折類(lèi)型最常見(jiàn),，占系列的32%（表2）,，而未觀察到螺旋形骨折。30%的骨折使用直徑10毫米的髓內(nèi)釘,，51%使用直徑11毫米的髓內(nèi)釘,，87%的骨折近端用2枚螺釘鎖定（表3）。該系列中的任何骨折均未使用額外的骨折固定方法,，包括環(huán)扎鋼絲和輔助鋼板及螺釘結(jié)構(gòu),。骨折近端的髓內(nèi)釘平均長(zhǎng)度為11.8厘米，LT下緣近端的髓內(nèi)釘平均長(zhǎng)度為4.5厘米,。

骨折愈合：63例骨折中的59例在初次手術(shù)后實(shí)現(xiàn)臨床和影像學(xué)愈合（圖1）,。平均愈合時(shí)間為22周,。5例骨折表現(xiàn)為延遲愈合，其中4例無(wú)需二次干預(yù)的情況下愈合,，1例通過(guò)髓內(nèi)釘動(dòng)力化實(shí)現(xiàn)愈合。延遲愈合組的平均愈合時(shí)間為39周,。確定3例不愈,，均需翻修手術(shù)，平均翻修手術(shù)時(shí)間為38周,。1例不愈合采用逆行交換釘入術(shù)治療,，2例從RIMN改為頭髓釘。所有骨折在翻修手術(shù)后愈合,，平均愈合時(shí)間為63周,。

圖1.(A)AP股骨近端X線(xiàn)片顯示股骨遠(yuǎn)端骨折，(B,、C)術(shù)后1年AP和側(cè)位X線(xiàn)片顯示骨折愈合,。

畸形復(fù)位：該系列中發(fā)現(xiàn)1例畸形復(fù)位，表現(xiàn)為12°矢狀面畸形,。這種屈曲畸形導(dǎo)致了前面所述的3例不愈合中的1例,。該系列中無(wú)內(nèi)翻畸形＞5°的情況，也無(wú)旋轉(zhuǎn)畸形復(fù)位,。

并發(fā)癥：有8例額外的計(jì)劃外二次手術(shù),，包括2例因關(guān)節(jié)纖維化進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，1例因骨折部位癥狀性骨贅切除術(shù),，5例因膝關(guān)節(jié)刺激取出遠(yuǎn)端交鎖螺釘,。該系列中未觀察到深靜脈血栓形成或手術(shù)部位感染。

股骨近端骨折在內(nèi)部固定期間容易因近端骨折段受到強(qiáng)大的變形力而發(fā)生錯(cuò)位,，這些骨折對(duì)骨科創(chuàng)傷外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)是持續(xù)的挑戰(zhàn),。順行股骨髓內(nèi)釘是這些骨折的主要治療方法，并且由于其出色的固定穩(wěn)定性和接近近端骨折塊的通道,，仍然是我們首選的固定方法,。然而，在某些情況下,，逆行股骨髓內(nèi)釘更為理想,，但很少有研究評(píng)估其在股骨近端骨折中的療效。一些小樣本研究發(fā)表了有前景的結(jié)果,。本研究的目的是調(diào)查RIMN在一系列連續(xù)的股骨近端骨折中的結(jié)果和并發(fā)癥（圖1）,。我們的系列顯示了高愈合率和低畸形復(fù)位率及并發(fā)癥發(fā)生率。值得注意的是,，這是一系列選定的骨折,，治療醫(yī)生認(rèn)為每個(gè)病例中股骨近端有足夠完整的 “管狀” 結(jié)構(gòu),，能夠容納髓內(nèi)釘并使用 2枚鎖定螺釘。

在我們的連續(xù)系列中,，初次手術(shù)后觀察到94%的愈合率,。1例（2%）延遲愈合進(jìn)行了髓內(nèi)釘動(dòng)力化，3例（5%）骨折不愈合在愈合前需要翻修手術(shù),。一些小樣本系列同樣研究了RIMN治療股骨近端骨折,，并報(bào)告了類(lèi)似或不太有利的結(jié)果。DiCicco等人評(píng)估了一系列距離LT 5 厘米以?xún)?nèi)的17例骨折,，采用RIMN治療,，報(bào)告初次手術(shù)后76%的愈合率。他們強(qiáng)調(diào)了RIMN在治療股骨近端骨折中的潛在作用,，并鼓勵(lì)使用長(zhǎng)髓內(nèi)植入物,，填充髓腔并在近端用2枚螺釘鎖定。Kuhn等人比較了一系列距離LT 10 厘米以?xún)?nèi)的34例骨折,，采用RIMN與AIMN治療,，報(bào)告初次手術(shù)后89%的愈合率，3例（9%）畸形愈合和1例（3%）不愈合,。這些研究中的患者隨訪(fǎng)至愈合或再次手術(shù),。這些研究結(jié)果的比較總結(jié)于表4。

我們的系列中觀察到3例（5%）骨折不愈合,。這與早期研究中報(bào)道的采用髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的不愈合率一致,。本研究中僅發(fā)現(xiàn)1例（2%）畸形復(fù)位，術(shù)后X線(xiàn)片顯示12°矢狀面畸形,。歷史上,，該區(qū)域骨折的治療并發(fā)癥發(fā)生率較高，無(wú)論采用何種固定方法,，畸形都很普遍,。Ricci等人比較RIMN和AIMN治療股骨干骨折的系列中，作者發(fā)現(xiàn)他們的近端三分之一骨干骨折中有30%畸形復(fù)位,，與髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)無(wú)關(guān)?，F(xiàn)代研究表明，復(fù)位質(zhì)量可能是避免延遲愈合和不愈合的最重要的可調(diào)節(jié)因素,。Riehl等人評(píng)估了冠狀面和矢狀面畸形復(fù)位對(duì)35例轉(zhuǎn)子下骨折愈合時(shí)間的影響,，發(fā)現(xiàn)任何平面的殘余＞10°的畸形都會(huì)導(dǎo)致延遲愈合或不愈合的發(fā)生率顯著升高。本研究結(jié)果與他們的結(jié)論一致,，因?yàn)閮H發(fā)現(xiàn)1例畸形復(fù)位＞10 °矢狀面畸形,，且與不愈合相關(guān)。

總體而言,，本研究結(jié)果表明,，在必要時(shí),，對(duì)于距離LT 10 厘米以?xún)?nèi)的股骨近端骨折，逆行策略可以是AIMN的有效替代方法,。

RIMN對(duì)于選擇合適的患者,，可以成為治療股骨近端骨折的有效方法。我們的系列顯示了高愈合率和低并發(fā)癥及畸形復(fù)位率,。