開(kāi)卷有益  2022年第3期

老年耳聾的中醫(yī)藥治療

韓忠旭

耳聾是聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中傳音、感音及其聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路中的聽(tīng)神經(jīng)和各級(jí)中樞發(fā)生病變,，引起聽(tīng)功能障礙,，產(chǎn)生不同程度的聽(tīng)力減退，統(tǒng)稱(chēng)為耳聾,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),，我國(guó)聽(tīng)力殘疾人約有2057萬(wàn)，居視力殘疾,、肢殘,、智殘等五大殘疾人群數(shù)量之首,，老年耳聾的發(fā)病率城市高于僻靜的農(nóng)村,。中醫(yī)對(duì)耳鳴、耳聾早就有記載,，《內(nèi)經(jīng)》亦有論述,，以后醫(yī)家又有發(fā)展，皆認(rèn)為耳鳴耳聾是腎精虧損,、胃氣不足,、肝火痰濁上蒙以及風(fēng)邪上襲耳竅所致。中醫(yī)中藥在治療耳聾有許多經(jīng)驗(yàn)和方藥,，下面推薦幾款常用古方,。

一,、風(fēng)邪犯耳證

主證：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾,，或伴耳鳴,、頭痛、耳脹悶,，或伴身疼,、惡寒、發(fā)熱,、鼻塞,、流涕。舌質(zhì)紅,，苔薄白,，脈浮。

病機(jī)分析：風(fēng)邪侵襲,，循經(jīng)入耳,，損傷竅絡(luò)，故發(fā)聽(tīng)聞之亂而致耳聾,、耳鳴,；邪在表，肺氣不利,，故見(jiàn)鼻塞,、流涕等；全身及舌脈所見(jiàn)為風(fēng)邪在表之證,。

治法為疏風(fēng)宣肺,，散邪通竅。

方劑可用三拗湯（《太平惠民和劑局方》）合通氣散（《醫(yī)林改錯(cuò)》）,。

藥物組成：麻黃6克,，杏仁10克，甘草6克,，柴胡10克,，川芎10克，香附10克,。加減：耳內(nèi)閉悶如有物阻者,，酌加枳殼、青皮行氣通竅,；若屬暑濕,，酌減麻黃，加藿香,、佩蘭,、厚樸,、滑石、木通,，以解表化濕,；若屬風(fēng)熱者，酌減麻黃,，加金銀花,、連翹、蟬蛻,、薄荷,，以疏風(fēng)清熱。

臨床上,，若患者發(fā)病前有外感病史,，突發(fā)耳聾，伴耳內(nèi)脹閉,、耳鳴,，脈弦，亦可酌從少陽(yáng)經(jīng)脈痞塞辨治,，治以和解少陽(yáng),，用小柴胡湯加味。柴胡15克,，生曬參8克,，姜半夏15克，生甘草6克,，大棗10克,，黃芩15克，生姜6克,，水煎服,，每日1劑。如肝膽有熱者,，加龍膽草15克,，梔子15克，車(chē)前子15克,；眩暈,、耳鳴,、嘔吐者,，加白術(shù)25克，茯苓20克,，天麻15克,，橘紅10克,，重用姜半夏至25克；伴氣血虛弱者,，加黃芪30克,，當(dāng)歸15克；脾胃虛弱者,，加白術(shù)15克,，砂仁6克，山藥15克,；腎虛者,，加女貞子15克，巴戟天15克,，枸杞15克,，淫羊藿15克。

二,、肝火上擾證

主證：耳聾暴發(fā),，多繼郁怒等情志波動(dòng)而發(fā)，或伴耳悶,、耳鳴,，鳴聲宏而粗，或有頭痛,、眩暈,，或有煩躁易怒，脅痛,，口苦咽干,。舌紅，苔黃,，脈弦數(shù)有力,。

病機(jī)分析：肝喜調(diào)達(dá)，主疏泄,。若肝氣郁結(jié),，疏泄失調(diào)，或暴怒傷肝,，致肝火上擾清竅,，則容易引起突發(fā)耳鳴耳聾；耳屬少陽(yáng),，肝失疏泄,，少陽(yáng)經(jīng)氣阻滯，則耳悶；全身及舌脈所見(jiàn),，為肝氣郁結(jié),，肝火上擾之證。

治法為清肝泄火,，開(kāi)郁通竅,。

方劑可用龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：柴胡6克,，黃芩10克,，梔子10克，生地黃15克,，當(dāng)歸10克,，澤瀉10克，車(chē)前子10克,，木通10克,，甘草6克。酌加郁金,、石菖蒲,。肝郁證明顯者，加香附,、川芎,、青皮之類(lèi)行氣疏肝；挾胃火盛或大便秘結(jié)者,，加大黃之類(lèi)通便瀉火,；伴眩暈、耳鳴者,，酌加牡蠣,、磁石之類(lèi)潛陽(yáng)，定暈止鳴,。

三,、痰火郁結(jié)證

主證：耳聾暴發(fā)，多因飲酒或過(guò)食炙煿厚味誘發(fā),。音感模糊,，甚則閉塞無(wú)聞，多伴耳鳴,，鳴聲宏而粗,，持續(xù)不歇。并見(jiàn)頭昏頭重,，胸腹痞滿(mǎn),，或有惡心,，大便不爽，小便黃,。舌質(zhì)紅胖，苔或黃膩,，脈滑數(shù)或弦滑,。

病機(jī)分析：酒食厚味傷脾，則痰熱內(nèi)生,，壅滯氣機(jī),，易致升降失調(diào)，清竅不利,，則突發(fā)耳鳴耳聾,；痰火郁結(jié)，閉阻清竅,，則聽(tīng)覺(jué)音感模糊,，甚則閉塞無(wú)聞，鳴聲宏而粗,，持續(xù)不歇,。全身及舌脈所見(jiàn)，為痰火內(nèi)郁,，壅閉清竅之證,。

治法為清火化痰，開(kāi)郁通竅,。

方劑可用清氣化痰丸（《醫(yī)方考》）加減,。

藥物組成：膽南星10克，瓜蔞仁10克,，半夏10克,，茯苓15克，黃芩10克,，陳皮10克,，枳實(shí)10克，杏仁10克,，天竺黃10克,，甘草6克。酌加青皮,、郁金,、石菖蒲、路路通之類(lèi)行氣通竅,。

四,、心脾虧虛證

主證：突發(fā)耳聾，多見(jiàn)于體質(zhì)素差者，因于勞倦過(guò)度誘發(fā),，或伴耳鳴,、眩暈，耳內(nèi)閉塞感,，并見(jiàn)面色萎黃不華,，倦怠少力，失眠多夢(mèng),，心悸不寧,。舌淡，脈細(xì)或弦細(xì),。

病機(jī)分析：耳為清竅,，為清陽(yáng)游行交會(huì)之所。心脾兩虧,，氣血不足,，復(fù)因勞累過(guò)度，致清竅失于奉養(yǎng),，功能失司,，故突發(fā)耳聾、耳鳴,、眩暈,；氣血不足，清陽(yáng)不升,，致氣機(jī)不利,，故耳內(nèi)閉塞感；全身及舌脈所見(jiàn)為心脾兩虧,，氣血不足之證,。

治法補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血聰耳,。

方劑可用歸脾湯（《校注婦人良方》）加減,。

藥物組成：白術(shù)10克，茯苓15克,，黃芪20克,，炙甘草6克，龍眼肉10克,，酸棗仁15克,，木香6克，黨參10克,，當(dāng)歸10克,，遠(yuǎn)志10克,。酌加黃精、何首烏益血聰耳,，加丹參,、石菖蒲、磁石之類(lèi)開(kāi)竅聰耳,；若兼情志憂(yōu)郁,，酌加柴胡、白芍,、百合,、枸杞之類(lèi)疏肝滋陰,。

五,、肝腎虧虛證：

主證：突發(fā)耳聾，多見(jiàn)于中老年患者,，或伴耳鳴,、耳內(nèi)閉塞感，鳴聲尖細(xì),，或伴頭暈,、目眩，腰膝酸軟,。舌質(zhì)偏紅,，少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)無(wú)力,。

病機(jī)分析：腎開(kāi)竅于耳,，肝腎精血同源。肝虛腎虧,，精血不足,，耳失所養(yǎng)，可致突發(fā)耳聾,、耳鳴,。全身及舌脈所見(jiàn)，為肝腎虧虛之證,。

治法為滋補(bǔ)肝腎,，養(yǎng)精聰耳。

方劑可用耳聾左慈丸（《重訂廣溫?zé)嵴摗罚┘訙p,。

藥物組成：熟地黃15克,，山藥15克，山茱萸10克,，牡丹皮10克,，澤瀉10克,，茯苓10克，磁石30克,，石菖蒲10克,，五味子6克。酌加白芍,、桑葚,、女貞、旱蓮草之類(lèi)養(yǎng)血益陰,；午后潮熱或舌根苔黃者,，加知母、黃柏堅(jiān)陰降火,。若兼耳鳴如潮,，心煩失眠，夜寐多夢(mèng)等癥者,，屬心腎兩虧,，酌加清心、養(yǎng)心安神之品如黃連,、柏子仁,、酸棗仁、遠(yuǎn)志等,。若兼面色淡白,，畏冷肢涼，小便清長(zhǎng)或余瀝,，夜尿多,，舌淡嫩，脈沉遲弱者,，多屬腎陽(yáng)虧虛,，宜溫陽(yáng)補(bǔ)腎，通竅聰耳,，可用補(bǔ)骨脂丸（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》：磁石,、熟地黃、當(dāng)歸,、川芎,、肉桂、菟絲子,、川椒,、白芷、刺蒺藜,、胡蘆巴,、杜仲,、石菖蒲、補(bǔ)骨脂）加減,；若兼納差,，大便時(shí)溏，或時(shí)結(jié)時(shí)溏者,，為脾腎兩虧,，酌加黃芪、白術(shù),、山藥,、茯苓之類(lèi)健脾益腎。大便溏者,，酌去磁石之沉降,。

六、氣滯血瘀證

主證：突發(fā)耳聾,、耳鳴,，癥狀持續(xù),，無(wú)明顯波動(dòng)，或伴耳脹悶堵塞感,、耳痛或有眩暈,。外無(wú)表證，內(nèi)無(wú)里證,，舌質(zhì)或有瘀點(diǎn),、瘀斑，脈弦或澀,。

病機(jī)分析：瘀血阻滯清竅脈絡(luò),，故突發(fā)耳聾、耳鳴,；瘀血阻絡(luò)而不通暢,，清竅失利，故耳脹悶堵塞感,、耳痛,、眩暈。病變不因外感,，亦無(wú)明顯里證可辨,，則可從血瘀證辨識(shí)。如《醫(yī)林改錯(cuò)·通竅活血湯所治之癥目》說(shuō)：“查外無(wú)表證,，內(nèi)無(wú)里癥,，所見(jiàn)之癥皆是血瘀之癥,。”因瘀血久留不散,，故聾鳴程度無(wú)明顯波動(dòng),；舌脈所見(jiàn)為氣血瘀阻之象。

治法為行氣活血,，化瘀通竅,。

方劑可用通竅活血湯（《醫(yī)宗金鑒》）加減。

藥物組成：桃仁10克,，紅花6克,，生地黃15克，當(dāng)歸10克,，赤芍10克,，川芎10克。酌加柴胡,、石菖蒲,、水蛭、丹參,、路路通,、絲瓜絡(luò)之類(lèi)，以助活血化瘀通竅,。伴有氣虛者,，酌加黃芪、黨參,、白術(shù)之類(lèi),，以助益氣活血；伴有血虛者,，酌加黃精,、何首烏、桑葚子,、枸杞,、丹參之類(lèi)以助養(yǎng)血活血。

預(yù)防老年性耳聾服藥同時(shí)可經(jīng)常做耳部保健操,，用手掌按壓耳朵和用食指按壓,、環(huán)揉耳屏的方法。每日3～4次,；老年人要特別注意營(yíng)養(yǎng),，多補(bǔ)充鋅、鐵,、鈣等微量元素,，如海魚(yú),、鮮貝類(lèi)等；治療預(yù)防三高,，戒煙戒酒,；積極調(diào)整生活方式，保持情緒穩(wěn)定,。遇事樂(lè)觀(guān),、保持心情舒暢。盡量避免長(zhǎng)期的噪聲刺激,，遇到突發(fā)性噪聲時(shí),，要盡快遠(yuǎn)離，以減少噪聲對(duì)雙耳的沖擊和傷害,；堅(jiān)持適量的體育鍛煉,，如散步、慢跑,、打太極拳等,。