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“木克土”小議

郝洪江

從“五行學說”來看，肝脾之間存在“相克”的正常關系,，即所謂“木克土”,。

這種“木克土”是生理性制約的正常關系，不發(fā)生任何病理反應和表現(xiàn)，可稱為生理上的“木克土”,。

病理上的“木克土”,，即所謂“相乘”。它反映病理變化和表現(xiàn),，人們習慣上也稱為“木克土”,。在五行上肝膽都屬木，且相為表里;

脾胃皆屬土,，亦互為表里,。在正常情況下，肝主升而膽主降,。脾的升清作用必賴以肝木升發(fā)之氣的制約,，而胃的降濁作用必賴以膽木的下降之氣的制約，這樣才能“升降調(diào)和”,。若肝膽之氣失調(diào),，則能影響脾或胃而發(fā)病。這類疾病,，一般都稱為“木克土”,。肝木太旺則克脾上，而膽木太旺克胃土,，其克又有“太過”與“不及”之分,，也就是說，肝膽之氣的“太過”與“不及”,，均能影響脾胃的運化功能,。如肝氣郁結、肝氣橫逆皆能影響到脾,，而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn),。

如“四逆散”證、“逍遙散”證的脘脅不舒,、抑郁不樂,、善太息、飲食不香等是“肝氣郁結”所致,。

其“郁結”即是肝氣不及,。

而“痛瀉要方”證的腹痛、泄瀉,、腸鳴等就是“肝氣橫

逆”乘克脾上的表現(xiàn),。橫逆者，肝氣太過也,。又如“溫膽湯”證的脘痛,、嘈雜、泛酸，甚至嘔吐酸苦,、睡眠不安等,，一般稱為“膽胃不和”，其實是由于“膽熱太過”影響了脾胃,?！皽啬懻撸灾袢?、枳殼清其膽熱,，一陳和其胃氣。

“膽氣郁結”也能影響到脾胃,，如患黃疸病膽汁不能正常排泄,，膽汁溢于皮膚，因而出現(xiàn)納呆,、厭油膩,、大便秘結等。

“茵陳蒿湯”用茵陳疏利膽道,，大黃降其胃氣,，就是此意。

在木克(乘)土的見證中,，首先必須分清肝木乘土的主從,，

一種是由肝氣橫逆而乘克脾土;

另一種由脾虛而招致的肝木來克。

前人有“實則乘其所勝或反侮共所不勝,，虛則所勝乘之或不勝反侮之”之訓,。

因此，在臨床上非辨明主從不可,。

“木乘土”之證,，有的是由“肝實”而乘脾土，其主要矛盾在“肝實”,，

有的是因為“脾虛”而招致肝木來克,，其主要矛盾在“脾虛”。

由“肝實”而致木克(乘)土之證,，其脾未必即虛,，而由“脾虛”所致者，其肝木未必橫逆,。

因此，在治療中應用“扶士抑木”法時,，“扶土”和“抑木”應各有所偏重,。

如以“肝實”為主者，其治應重在“抑木”而佐以“扶土”，

若以“脾虛”為主者,，則應重在“扶土”而佐以“抑木”,，

所以，一般統(tǒng)稱為“扶土抑木”是不夠確切的,。

“抑木扶土”的代表方劑可謂劉草窗的“痛瀉要方”,。方由防風、白芍,、陳皮,、白術四藥組成。其中防風,、白芍斂肝,，陳皮則理脾胃之氣，這三味藥均無“扶土”的作用,。

“扶土”之藥只有白術一味,，從這個配伍來看，可知此方是以“抑木”為主的方劑,。從共主治的眼病,、泄瀉、痛制欲便,、便則痛減,、腸鳴、脈弦見于右關等來看,，都是一派肝氣橫道乘克脾土的表現(xiàn),，脾土受害是很明顯的，但并無虛證,，因此,，該方是以“抑木”為主。因為肝實乘脾,，最后可能導致脾虛,，故佐以健脾祛濕的“白術”，以防脾虛發(fā)生,。

如由于“脾虛”而招致“肝木”招致的“木克土”,使用“痛泄藥方”就不適宜了,，而應以“扶土抑木”的黃芪建中湯為宜。方中以黃芪,、甘草,、大棗、桂技,、飴糖補脾建中,，而佐以抑斂肝氣的白芍,，正符合“扶土”為主，佐以“抑木”的原則,。

所以,，在臨床上對“木克土”的辨治要鎮(zhèn)重從事。