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肥胖究竟是種病還是僅僅為其他慢性病的危險因素,，這本身就是個偽命題。編譯丨一條錦鯉 由美國肥胖學(xué)會（TOS）主辦的2024年美國肥胖周（ObesityWeek 2024）已于11月6日在美國德克薩斯州圣安東尼奧市落下帷幕,。本次會議是對全球肥胖研究和治療領(lǐng)域前沿的一次盤點(diǎn),，也是對已有學(xué)術(shù)研究成果的一次精彩回顧。在11月4日的議程中,，來自倫敦國王學(xué)院醫(yī)院減重與代謝外科的Francesco Rubino教授就他在2023年發(fā)表于《柳葉刀》雜志上關(guān)于臨床肥胖的討論展開詳述,。他從是否應(yīng)該定義臨床肥胖、如何定義以及定義的意義等幾個角度進(jìn)行了深入探討。在此我們做一總結(jié),，以饗讀者,。肥胖這個詞最初被提及還要追溯到1948年。這一年,，世界衛(wèi)生組織（WHO）首次將肥胖癥確認(rèn)為一種疾病,。半個多世紀(jì)后，全球范圍內(nèi)多個國家和多個醫(yī)學(xué)協(xié)會也在2013年至2022年間認(rèn)可了這一觀點(diǎn),。然而,，在醫(yī)學(xué)界內(nèi)外依然對肥胖癥應(yīng)當(dāng)被認(rèn)為是一種疾病，而不僅僅是其他疾病的風(fēng)險因素的看法有很大爭議,。且這一爭議并不局限于對定義的解讀分歧,，還嚴(yán)重影響了對肥胖癥患者的治療策略，這也將直接影響著患者的健康,。■ 主張不把肥胖定義為疾病的人有以下論據(jù)： 從社會風(fēng)氣和對待疾病的態(tài)度來看,，有人擔(dān)心如果把肥胖定義成疾病可能會影響個人對抗肥胖的主動性,，并間接地鼓勵不健康的、會促進(jìn)肥胖的生活方式,，進(jìn)一步促進(jìn)全球肥胖率上升,。這樣的論點(diǎn)在一定程度上也反映了當(dāng)前社會對肥胖固有的偏見和污名化。從定義來看,，一些專家指出：盡管體重指數(shù)（BMI）處于肥胖范圍（亞裔>27.5kg/m2,，其他人種>30.0kg/m2）與疾病和死亡風(fēng)險增加有關(guān)，但風(fēng)險因素本身并不是一種疾病,。況且這些與肥胖相關(guān)的疾病也會出現(xiàn)在無肥胖基礎(chǔ)的人群中,。同理，許多超重的人看起來很健康,，也不存在器質(zhì)性病變或日?；顒邮芟蕖?/span>因此單獨(dú)使用 BMI定義肥胖有失偏頗,，特別是對于政策制定者來說,，若將肥胖癥籠統(tǒng)地定義為一種疾病，嚴(yán)重時30%-40%的國民因定義患病,，這可能會使超過1/3的人口突然有資格申請殘疾認(rèn)證啟動醫(yī)療干預(yù),，這將勢必造成醫(yī)療支出大幅上漲。與其他慢性疾病狀態(tài)一樣,，肥胖會使得組織和器官發(fā)生明顯的病理生理變化、從而引發(fā)個體出現(xiàn)臨床癥狀或特定體征,，增加繼發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險并影響日?；顒?。因此將肥胖定義為一種獨(dú)立疾病符合目前所觀察到的證據(jù)，且增設(shè)這一定義也會增加肥胖癥患者的醫(yī)療可及性,，進(jìn)而削弱體重偏見以及對肥胖癥的污名化,。那么，肥胖究竟是種病還是僅僅為其他慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、血脂異常等）的一個重要危險因素,？其實(shí),，這個命題本身就存在問題。因?yàn)樗俣艘环N全或無情景,，即：肥胖要么始終是一種疾病,，要么始終是一個危險因素。但實(shí)際上現(xiàn)有邏輯和證據(jù)表明,，肥胖既可以是風(fēng)險因素,，也可以是疾病本身。以往學(xué)界將超過BMI閾值的情況作為肥胖癥的定義,，也將其作為未來疾病發(fā)生風(fēng)險及死亡率的預(yù)測因素，并不強(qiáng)調(diào)將該數(shù)值用于評估現(xiàn)有疾病,。但從現(xiàn)有實(shí)踐來講,，僅靠BMI閾值來定義超重，并將未來疾病狀態(tài)歸因于它本身就是不合理的（很多健身達(dá)人和健美愛好者處于超重狀態(tài),，但這種超重并不會帶來未來疾病風(fēng)險）,。那么，什么樣的肥胖應(yīng)當(dāng)被定義成疾病呢,？或者說,，除BMI單一指標(biāo)外，應(yīng)該用什么樣的標(biāo)準(zhǔn)來定義實(shí)際上是疾病狀態(tài)的肥胖呢（以下稱臨床肥胖）,？2023年,，由58名來自多國的、代表多個醫(yī)學(xué)專業(yè)的專家組成了柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)臨床肥胖癥委員會,，該委員會旨在確定肥胖癥的臨床和生物學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),。與其他慢性疾病診斷方法類似：這些標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)反映組織、器官和機(jī)體較正常功能出現(xiàn)的重大偏離,。圖2 柳葉刀糖尿病與內(nèi)分泌學(xué)臨床肥胖癥委員會此次的工作重點(diǎn)就是定義臨床肥胖該委員會將肥胖定義為一種以過度肥胖為特征的疾病,，其特征是脂肪組織的分布或功能異常，導(dǎo)致組織、器官和/或整個個體的功能改變,。其原因是多因素的,，目前尚不完全清楚。在診斷臨床肥胖時,，需要滿足以下一項(xiàng)或兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)：A. 肥胖已經(jīng)導(dǎo)致器官/組織功能減退,。（即顯示一個或多個組織/器官系統(tǒng)功能異常的體征、癥狀和/或診斷測試）B. 肥胖已經(jīng)引發(fā)了顯著的,、經(jīng)年齡調(diào)整依然存在的日?；顒酉拗疲鐚σ苿有院?或其他基本日常生活活動（日常生活活動包括洗澡,、穿衣,、如廁、排便,、進(jìn)食等）的影響,。定義臨床肥胖,，不論對政策制定者、醫(yī)療保健專業(yè)人士還是存在肥胖問題的大眾均有正向意義,。對于政策制定者來講,，識別患者有助于確定臨床干預(yù)和公共衛(wèi)生戰(zhàn)略的優(yōu)先事項(xiàng)，從而最大限度分配好醫(yī)療衛(wèi)生資源,，將力氣用在投入產(chǎn)出比更大的一級預(yù)防和二級預(yù)防上,；對于醫(yī)療保健人士，有標(biāo)準(zhǔn)可依的診斷能有助于提高患者滿意度,，促進(jìn)診療的標(biāo)準(zhǔn)化,；對于患者本身來講，有了定義才能確保盡早接受醫(yī)療干預(yù)甚至接受及時的治療,，盡可能緩解或改善臨床肥胖進(jìn)展,，并防止進(jìn)入終未器官損傷階段。[1]Rubino F, Batterham RL, Koch M, Mingrone G, le Roux CW, Farooqi IS, Farpour-Lambert N, Gregg EW, Cummings DE. Lancet Diabetes & Endocrinology Commission on the Definition and Diagnosis of Clinical Obesity. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 Apr;11(4):226-228. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00058-X.*'醫(yī)學(xué)界'力求所發(fā)表內(nèi)容專業(yè),、可靠,，但不對內(nèi)容的準(zhǔn)確性做出承諾；請相關(guān)各方在采用或以此作為決策依據(jù)時另行核查,。
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