魯××，女,，51歲,，干部。心慌,、胸悶,、咽中干澀如火燎，時發(fā)心房纖顫,、咯血,。夜寐不寧，時而夢中驚醒,。心電圖多次提示為陳舊性心肌梗塞,。血壓偏高。上癥延綿四載有余,，無日或已,。終日心境抑郁不快，食少納差,，以致形體疲憊不堪,。經(jīng)××醫(yī)科大學(xué)××醫(yī)院作“冠心病”科研觀察對象，然屢屢更醫(yī)更藥而罔效,。1981年9月27日延愚就診,。診其脈，沉伏不暢,、結(jié)代不齊,，示心氣郁遏，脈道不利,。望其舌,，嫩紅而少苔，示營血暗傷,，血中虛熱留伏,。觀其神氣，顏面暗晦,，憂郁不快之情溢于顏表,，且言出淚下，語聲嗚咽,，此情志受傷之癥諦也,。當(dāng)詢其致病之因,，果如斯言。其夫沉冤未雪,，心境郁郁不快,，積憂哀而成斯疾，姑擬養(yǎng)心滋血,，暢達(dá)情志之劑為治,。處方：藥用桂圓肉20克，棗仁15克,，柏子仁15克,，丹參15克，夜交藤20克,，合歡皮15克,，陳小麥30克，阿膠10克（烊化）,，炙甘草10克,。水煎取汁，少少隨意頻飲,。服藥三劑,，心慌、胸悶已見減輕,，咽中快利,。五劑畢，病去過半,。藥既對癥,，效不更方,，上方略減其制,，加百合15克，再晉五劑,，五劑畢,，病情再度好轉(zhuǎn)，能操持家務(wù),，雖小勞亦無所苦,。患者其夫沉冤未雪，心含冤屈,，復(fù)以情懷抑郁不快相加,，不暢其情志，專事藥餌以痊其疾者,，鮮矣,！蓋人不可無思,，然卻可自遣除之，心病還須心藥醫(yī),。三診時,，愚著意加以勸慰，謂其天網(wǎng)恢恢,，疏而不漏,，爾夫沉冤必能伸雪，勿須耿耿于懷,。就醫(yī)理言,，抑郁不快能使暗傷陰血，患者信然,。果因中央領(lǐng)導(dǎo)同志的重視,，其夫蒙冤得以昭雪，復(fù)以養(yǎng)心疏達(dá)之劑除疾,，不期三月,，病告痊愈，血壓,、心電圖亦告正常,。伍××,，男，59歲,。身如三截然：頭,、頸寢汗不止。午后腹脹尤甚,。然自臍至乳則泰然無恙,。斯癥延宕年余，屢屢更醫(yī)更藥而罔效,。服消炎清熱之劑,，則腹脹加劇，進(jìn)補(bǔ)腎固下之品,，則寢汗尤多,。司保健之士茫然。甲子秋,，遂邀愚診視之,。“皇冠”急馳，松影倒流，愚合目沉思,，莫非如論中所言之“汗出齊頸而還”,、“其人言我滿”之證乎？舍車拾級入室,，見其身形魁梧,，談吐自若，飲食,、二便均可,，惟血壓偏高。醫(yī)以血壓偏高而禁誡之物殊多,，酒醴尤當(dāng)誡絕,。然患者欣然相告：“偷飲”醇酒一次，則腹脹必減一分,，茍若口口相續(xù),，則感胸腹、渾身快然,，故自開禁誡,，頗不以醫(yī)囑和其妻之語為然。診其脈,，沉實(shí)有力,，望其舌，根部牢覆少許黃膩苔,。究其所因,，系始于營衛(wèi)失和，繼而痰熱壅于上,，迫液外泄,，故寢汗不止。蓋痰淤同源,，淤血積于下,，腹脹始作。詢其所服藥餌,，消炎清熱者有之,，補(bǔ)腎益陰者有之,，徑直止汗消脹,、調(diào)整植物神經(jīng)功能者亦有之。消炎清熱而腹脹反甚,，是因寒涼之劑“利于松柏而不利于蒲柳”,。補(bǔ)腎固澀之劑，于痰瘀兼作之疾,，無異于助紂為虐,，實(shí)實(shí)之謬,，故反使痰瘀內(nèi)迫，寢汗尤多,。調(diào)整植物神經(jīng)功能云云,，似是而非，習(xí)中醫(yī)者,，應(yīng)本中醫(yī)之理為務(wù),，尤不應(yīng)為其所惑。患者功垂戎馬,，現(xiàn)卻以車代步,，座機(jī)為常，肥胖之軀,，靜多動少,，致使氣脈運(yùn)行不及而痰瘀內(nèi)生。飲醇降壓,、減脹,，是酒性辛散，通血脈,，活氣血,，痰瘀得以暫解之明證。姑以痰瘀分消之法為治,。處方藥用：莪術(shù)15克,，懷牛膝15克，全瓜蔞15克,，杏仁10克,，浙貝母10克，炒川楝子10克,，甘草6克,。另用雞內(nèi)金二份，佛手一份,，為末與服（碾極細(xì)末,，每次隨藥吞服2克）。“散者散之”,，以冀痰痰瘀分之勢,。服藥二劑，即見殊功,。初戰(zhàn)告捷,，守法不移，藥味稍事更變，續(xù)診三次,，諸癥豁然,，多年來健如常人。陳××，女,，51歲,。頭痛二年余不瘥，后腦部疼痛尤甚,。其所怪異者,，行走時痛減痛止，靜臥時反痛甚痛劇,。長期服止痛劑罔效,。為緩其痛，故常以步履代“藥”,，酷暑嚴(yán)冬,，亦需履旋于室。“好漢怕頭痛”,，頭痛久宕不止,，殊為所苦，且久痛致虛,，因而離休在家,。面色無華，脈弦滑而無力,。舉凡痛證,，不通之理則一，然虛實(shí)有別,。血瘀作痛之機(jī)易識,，尤其時值活血化瘀之法盛行，故瘀血作痛之癥已為世所共知,。血虛運(yùn)遲,，陰血瘀而不能上達(dá)，不榮則痛,，亦屬不通之謂,，然血虛運(yùn)遲不通之理，一時卻難洞察,。血虛不能營于上,，清曠之地失養(yǎng)，故痛作,。血虛成瘀作痛,，需假其行走伸展陽氣以暢血行，故行走和小勞可痛減,。血虛,、血瘀均為血痛，二者往往相兼為患,，故其為治,，固不可混，亦不可離,。程鐘齡所言：“知其淺而不知其深者,，猶未知也，知其偏而不知其全者,，猶未知也,。”是說有至理焉,。本癥病涉虛實(shí)兩途,，治當(dāng)養(yǎng)行并舉。處方藥用：當(dāng)歸20克,，白芍30克,，延胡索40克（醋制，延胡索止痛成分在酸性環(huán)境中能發(fā)揮更強(qiáng)的效應(yīng)）,，郁金10克,，炙甘草15克。當(dāng)歸既養(yǎng)血,，且活血,，功備雙相，一藥而俱二功,。芍藥,、甘草為伍，酸甘化合,，養(yǎng)陰制攣止痛,。郁金行氣入血，譽(yù)稱郁中之金,。女性久病不瘥,，心懷隱憂，氣血郁滯,，勢所必然也,，故使郁金以為佐,。延胡索不僅是活血止痛之佳品，且有良好的鎮(zhèn)靜作用,，故不論虛實(shí)皆可用之,。現(xiàn)時元胡多系人工栽培之品，其藥力遠(yuǎn)不及天然生長者良,，故重用而復(fù)以醋制方效著,，杯水車薪、炮制不良者,，則無濟(jì)于事,。中醫(yī)制方療疾，有單騎獨(dú)戰(zhàn),，以少勝多者,；亦有四面出擊，一病而分治之者,。本方藥僅五味,。然“藥對”、“藥組”之厥功宏矣,！歸,、芍養(yǎng)血止痛；玄胡,、郁金活血解郁止痛,；而芍藥、甘草為伍,，酸甘化合,，養(yǎng)陰濡脈、緩急止痛,。仲景芍藥甘草湯,，治腳攣急，其病在下,，今用以治上,，上下雖異，其理則一,。蓋一體之軀,，豈可截然分為上下者也。欲效期乎速,，必先法乎巧,，古方今用，務(wù)必有創(chuàng)新,，且重在一活字,。綜合本方之主輔佐使,，堪稱物物為用，矢矢中的,，雖不敢自信,，亦為一失也！疏方畢,，心境泰然,。自謂審證真諦,，縱不全瘥,，當(dāng)可小瘳。果一劑立解其苦,，五劑而痛止病瘥（后二劑,，加制乳沒各1克，以定痛行瘀）,。丁×,，男,，6歲。患瘍疹三月不瘥,。多番醫(yī)治,，耗資數(shù)百元而罔效。越二月,，瘍疹劇,。疹如大豆，彌漫成片,，遍身皆有,，頭面猶甚。滲水如膠,，氣腥臭,，糜潰浸淫，七竅莫辨,。人見之皆惻焉,！亦令人作三日嘔！瘍疹雖糜爛不止,，然搔癢不甚,。癥之難辨者詳于脈，脈之難辨者憑于舌,。望舌時,，患兒口中穢垢粘膩,，腥酸之氣撲鼻，詢其二便,，其父相告：糞便稀溏,，氣臭如敗卵。瘍,，皮膚潰爛,、生疹之總稱（包括西醫(yī)所稱之各類濕疹）。其辨有三要：搔癢甚者風(fēng)甚,；痛熱多者血熱（或陰虛血熱）,；糜爛不止，滋水粘連如膠者,，乃痰濕作祟,。濕遏既久，聚而為痰,；痰濕化毒（可為化學(xué)性者,，可為物理性者，可為生物性者等等）,，凝聚于皮膚肌腠,，腐傷氣血（是理見《靈樞·癰疽》），發(fā)為頑瘍惡瘡,。“風(fēng)過花叢氣亦香”,，瘍氣腥臭，口中出穢濁之氣如敗卵,，此痰毒痰熱外溢之癥諦也,，當(dāng)以化散痰濕之法為治。設(shè)若辨證有誤,，濫用清熱消炎劑,，自不啻以溉滋漬，雪上加霜,。楚地仲夏,，雖炙熱如焚，然濕氣亦彌漫于六合之間,，熱與痰濕合,，痰濕反復(fù)戀熱，勢如污泥入油,，致使頑瘍延宕不愈,，病勢日劇。姑擬化痰祛濕解毒法一試,。處方：蒲公英20克,，紫花地丁15克,，連翹15克，蒼術(shù)6克,，荊芥6克,，天花粉15克，象貝10克,，薏苡仁30克,，地膚子10克，明礬6克,，蜈蚣1條,，甘草6克。上藥系由《婦人良方》之“仙方活命飲”和《景岳全書》之“連翹金貝煎”以及《醫(yī)宗金鑒》之“五味消毒飲”三方增損化裁而成,，同時用藥液擦洗瘡面,，以期內(nèi)外分消,。小兒陰陽稚弱,，復(fù)為惡瘡戕傷，罹患之軀,，脾胃氣血暗耗,，故服藥量宜少，更不能使其極,。但藥應(yīng)少少頻飲,，即重劑之輕用耳！恰似微風(fēng)拂煦,，使輕劑以取重疾,，化散肌腠間留伏之痰毒。一周后復(fù)診：病勢大減,，其父快慰,，以軀代驥負(fù)子，言其藥力神奇……云云,。其時瘡痂痊愈,，稚麗之氣外露，雀躍喜人,，與病前判若二童子也,。“頑痰怪癥”、“百病兼痰”之癥,，不獨(dú)“不惑”,、“天命”……之人有之，襁褓嬰幼亦有之,，內(nèi)婦疾患有之,，外科,、皮膚疾患亦有之，識得個中趣,，是為中醫(yī)高手,。行筆至此，頓生感慨二端：（一）嚴(yán)重皮膚疾患,，若外用藥不效,，需改弦更轍，求治于內(nèi),，外病內(nèi)治,，其效果往往比徑直外用藥效果為佳；（二）不少中醫(yī)同道,，治療皮膚疾患時,，常步西醫(yī)后塵，往往濫用抗生素類藥物,，放棄自身的優(yōu)勢和特色,，良可嘆吁！張××，女,，19歲,。素喜恣食甘肥，且臨盤大飽,。經(jīng)期受風(fēng),，忽右眼視物不清，脹痛甚,，繼而口眼?斜,，經(jīng)治二日，病尤劇,。右眼及頭之右半部脹痛甚,，瞳神散大，視物不明,。尿黃,，便結(jié)。苔薄黃,，脈滑數(shù),。由于病情發(fā)展急驟險惡，闔家茫然，1984年11月28日由其父兄陪同就診,。愚之助手沈君,，攻讀細(xì)心，因其母系西醫(yī)眼科名教授,，故臨癥療疾多中西結(jié)合,。對此瞳神散大，來勢迅猛,，脹痛難忍之癥頗疑懼,，示愚審慎為之。愚曰：西學(xué)東漸之前,，中醫(yī)療疾,，險惡危急之癥，無日無之,，何至疑懼如此耶,！瞳神之疾，固屬重癥,，然中醫(yī)救危之法亦多,。舉其大要有二：眼疾急癥，多系痰瘀,、痰火上攻之候,。慢性疾患,，多為肝腎陰傷,，兼夾痰、瘀,。此癥乃素體痰濕內(nèi)盛之輩,，汛期受風(fēng)，痰瘀隨肝陽上沖瞳神使然,。其病急驟而劇者,，乃正盛邪實(shí)，不足為慮耳,，毋須杞憂太過,！處方：夏枯草30克，玄參20克,，決明子（碾細(xì)）30克,，鉤藤30克（后入藥煎），菊花20克,，赤白芍各10克,，延胡索30克，川貝母10克，杏仁10克,，甘草10克,。水煎熱服，取離照以散陰霾之妙,。囑其帶厚口罩使患處避寒,。夏枯草、玄參散結(jié)化熱痰,。決明子,、鉤藤、白芍,、菊花平肝熄風(fēng),，肝氣平降，痰濕上沖之勢可減,。川貝,、杏仁降肺化痰。延胡索,、赤芍行血止痛,，與化痰藥為伍，分解痰瘀膠著之勢,，痰瘀分消,，風(fēng)邪自無附驪之地。服一劑,，頭目脹痛減,，瞳神已見縮小，再晉二劑,，病大瘥,，視力幾近常人。帶藥五劑返里（藥量減其制,，加當(dāng)歸15克）,。數(shù)月后寄書稱謝，言其視力,、精神,、食欲均正常。中醫(yī)獨(dú)特的理論與經(jīng)驗(yàn),，系植根于長期的臨床實(shí)踐之上,，故久勝不衰。然臨危不懼,，劍膽琴心,，又是立起沉疴和積累新的經(jīng)驗(yàn)所不可缺少的膽略，孰謂中醫(yī)不治危急重癥者歟！若有,，是是不為也,，非不能也。某男，老年,。咽嗌干澀,，時時嗆咳，目脹,，或咯唾稠痰,。胸膺痞悶，心煩,，口苦,，尿黃，常便秘,。上癥時重時輕匝月,。侍醫(yī)以二方見示：一為溫化痰飲劑，一為養(yǎng)陰潤肺方,，謂愚孰可取而孰可棄?望形色,，察色脈，徑問其所苦,，是中醫(yī)立方遣藥之前提,，而患者形色、舌脈未見,，卻要定方于俄傾,，豈可為乎？遂告曰：中醫(yī)療疾,，不獨(dú)四診八綱不可棄，而形體之強(qiáng)悍羸弱,，性情之亢奮抑郁,，以及勞心勞力之不同等等亦不可廢。醫(yī)之使劑,，猶將之用師,，適則健體除病，反則罔效,，甚至戕身益疾,。侍醫(yī)信然，始悉患者已年逾花甲，雖形體魁梧,，然公務(wù)繁多,，運(yùn)籌帷幄，日理萬機(jī),。吸煙多而支支相繼,，飲食清淡而酷食辣，且素有便秘宿疾,，殊為所苦,。蓋人身津液幾何？年半百而陰氣自半,，就年齡,、工作而言，津液耗損勢所必然,，復(fù)為神思過度,，徹夜“操刀”之累，肺胃陰傷已不待言,?；颊呔檬軣煛⒗敝畾庾茻?，津液耗傷,，燥痰之疾又首當(dāng)其沖。人身津液,，五臟一氣系之,，一損俱損，一榮俱榮,，肺胃津液耗損,，勢必下汲腎陰，遂致陰傷而燥咳之諸癥作,。操勞太過之人,，久受煙、辣灼煉,，其傷津耗液之勢,，又較他人為害為烈。自信推斷無錯,，當(dāng)取滋陰潤燥之方為治,。處方藥用：川尖貝20克，全瓜蔞10克,，麥門冬20克,，清半夏10克,，甜杏仁10克，五味子10克,，柏子仁10克,，蜜甘草6克等13味藥為伍，復(fù)以甜梨100克入藥,，寓食療于藥療之中,，以溉救沃。滋陰養(yǎng)液可潤肺燥,，可柔肝直,，亦可滋養(yǎng)胃肺之陰。津液充而金木得養(yǎng),，燥痰為祟之勢自可減滅,，咽嗌干澀、嗆咳,、口苦,、心煩之癥自平也。顧松園說：“制藥貴在適中,，不及則功效難求,，太過則氣味反失。”一般患者尚應(yīng)如此,，本案尤需慎審為之,。“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”,、“肥而修者飲劑豐”云云,，只言其常，未達(dá)其變,，若不深究其隱微,，誤投辛溫、甘溫之品,，自不啻擁薪就火,，焰上添油，勢必輕癥致重,，重癥致危矣,！湯液入咽，自感咽嗌滋潤,，胸中快然，口苦,、嗆咳減,。一劑畢,，愈疾過半，越二日,，藥晉五劑,，疾痊。歧黃術(shù),，自古迄今,，一直是一門綜合性、辨證性很強(qiáng)的學(xué)科,，為上工者,，應(yīng)“上知天文，下知地理,，中知人事,。”（《素問·著至教論》）這是中醫(yī)學(xué)理論的優(yōu)勢和特色,。為醫(yī)者務(wù)必洞悉人情,，諳練時務(wù)。細(xì)心的讀者當(dāng)不難發(fā)現(xiàn)為本案患者選方制劑難度的,！愚不忍自私其密,，茲將其醫(yī)理、事理?xiàng)l貫成文,，與同道共勉,。
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