膝關(guān)節(jié)是人體中活動(dòng)量多、負(fù)荷量大的關(guān)節(jié)之一,，損傷及疼痛的機(jī)會(huì)較多,。膝關(guān)節(jié)又是全身關(guān)節(jié)滑膜面積最大的關(guān)節(jié)，損傷性滑膜炎較其他關(guān)節(jié)多見,?；颊叨鄶?shù)有受傷史，可因打擊,、跌倒,、過度活動(dòng)等引起。日久關(guān)節(jié)滑膜在長(zhǎng)期刺激和炎性反應(yīng)下逐漸增厚,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連,、膝關(guān)節(jié)功能障礙。也有部分無外傷史,，由固定積累性損傷,、膝關(guān)節(jié)退行性病變所致。

本病臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,、腫脹。腫脹愈明顯,，疼痛愈重,，勞累后疼痛加重，休息后減輕,，局部壓痛,，多有不同程度的功能障礙。本病在急性期應(yīng)予以制動(dòng)（局部固定）,，避免不良刺激,，如此可減少滑膜充血水腫，控制腫脹發(fā)展,。慢性期要加強(qiáng)股四頭肌鍛煉,，促進(jìn)殘留的腫脹消退，幫助萎弱的筋肌得以恢復(fù),。

變形性膝關(guān)節(jié)炎又稱肥大性膝關(guān)節(jié)炎,、增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎等,，屬于中醫(yī)“痹證”范疇,。原發(fā)性以老年人居多，繼發(fā)性任何年齡均可發(fā)生,，以女性為多,。原發(fā)性可能與年齡,、體重、職業(yè),、遺傳和關(guān)節(jié)過度使用有關(guān),；繼發(fā)性可繼發(fā)于半月板、韌帶損傷,，關(guān)節(jié)骨折或感染等,。由于男性肌肉和骨骼比女性發(fā)達(dá)，發(fā)生損傷后恢復(fù)的速度也較快,，而女性多半較少從事力量型工作,，主要從事的是疲勞性和勞損性工作，因此肌肉力量較差,，骨骼也易受損,。

本病臨床特點(diǎn)為起病慢，有時(shí)由輕度外傷,、著涼,、負(fù)荷過重或站立過久而誘發(fā)。初起膝關(guān)節(jié)酸痛和活動(dòng)不靈活,，清晨起床或久坐后站起時(shí)最明顯,，活動(dòng)片刻后可以緩解，但活動(dòng)過多或站立負(fù)荷時(shí)間過長(zhǎng)又會(huì)覺膝關(guān)節(jié)不適,，步行過久亦會(huì)加劇疼痛,。上下樓梯困難是該病最大特征之一，尤其是下樓或下蹲時(shí)疼痛更加明顯,，嚴(yán)重時(shí)休息也感疼痛,，甚至影響睡眠，寒冷和潮濕會(huì)使疼痛感加劇,。大多數(shù)患者在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛,，并可觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物，撥之酸痛,?；顒?dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)有輕度的摩擦聲、吱嘎聲,。如進(jìn)一步發(fā)展,，可致關(guān)節(jié)腫、肌肉萎縮等,，也可出現(xiàn)畸形,，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，一般呈內(nèi)翻改變,，若再加上形體肥胖,，則行動(dòng)困難,，甚至跛行。

本病若進(jìn)行血常規(guī),、白蛋白,、類風(fēng)濕因子及血尿酸等檢查，均在正常范圍,，但X線片可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,、骨刺形成等。

中醫(yī)認(rèn)為本病系內(nèi)傷于肝腎不足,，外感于風(fēng)寒濕邪,，氣血失和或跌撲損傷，及慢性勞損,，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,，經(jīng)脈阻滯不通，病久則肝腎俱虧,，筋軟骨萎,，功能障礙。針灸則宜密集,、連續(xù)治療,，并配合刺血較佳，取穴以董氏奇穴之削骨穴最具特效,。

中醫(yī)認(rèn)為“膝為筋之腑”,，因此主筋之肝經(jīng)穴行間、太沖治療膝痛皆極有效,，在兩筋中間透過手足厥陰相通于肝之內(nèi)關(guān)穴治療膝痛亦極有效。

治療膝痛常用的一針療法穴位有內(nèi)關(guān)（胃與包絡(luò)通）,、心門,、行間、太沖,、肩中,、膽穴、膏肓俞（點(diǎn)刺）,、火主,、二角明等。

內(nèi) 關(guān)

【位置】仰掌,，于腕橫紋上2寸（從腕橫紋至肘橫紋合12寸,，當(dāng)前臂近端5/6與遠(yuǎn)端1/6處)，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴,。

【針法】仰掌,，伸手取穴,，病在左取右側(cè)，病在右取左側(cè),。直刺8分~1寸,。從兩筋間刺人，針刺得氣后囑患者做膝部伸直及屈伸活動(dòng),，可立覺輕松,。一般留針30分鐘，每隔10分鐘捻針1次,，或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部30秒~1分鐘,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】 內(nèi)關(guān)穴是我治療膝痛應(yīng)用最多之穴位,。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，別走手少陽三焦經(jīng),，理氣作用極強(qiáng),，絡(luò)穴善治血分病，故氣血皆調(diào),。又心包經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相通,，陽明經(jīng)多氣多血，善調(diào)氣血,，因此本穴調(diào)理氣血作用更強(qiáng),。內(nèi)關(guān)通過“臟腑別通”的包絡(luò)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼,，與膝痛關(guān)系最密切,，且為心包之絡(luò)穴，又在兩筋中,，“以筋治筋”,，故治痙攣及屈伸不利之病以及膝痛均甚為有效。

太沖

【位置】在足大趾本節(jié)后2寸,，第1,、2跖骨骨間腔中。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》記載,，系從行間上行2寸許,，足跗間動(dòng)脈應(yīng)手陷中，取穴可從踇趾,、次趾之間,，循歧縫上壓，壓至盡處是穴，如此則與董氏奇穴火主相合,。

【針法】直刺,，從足背向下進(jìn)針。針入1.5寸,，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)）,，以引針氣，患者膝部可立覺輕松,。留針30分鐘,，每隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】在古歌訣里治療膝蓋痛證最有效的穴位就是肝經(jīng)的太沖穴,，用者極多,。《肘后歌》《席弘賦》都說可以治膝痛,，《通玄賦》《勝玉歌》則說能治行步艱難,。本穴為肝經(jīng)原穴，理氣作用甚強(qiáng),，又肝主藏血,，治風(fēng)亦治血，故能疏肝理氣,，通絡(luò)活血,。又太沖穴為肝（木）經(jīng)輸穴，亦是原穴,，五行屬土,，為木經(jīng)土穴，能疏肝祛風(fēng)（木之作用）及調(diào)理脾胃,、祛濕（土之作用）,，膝痛多為風(fēng)濕作怪，本穴能治風(fēng)濕,，故能治之。中醫(yī)有“膝為筋之腑”之說,，肝主筋,，大沖為肝經(jīng)穴位，故能治療筋病,，太沖穴屬土,，能治肌肉之病，可肝脾并治。穴下有太沖脈,，如穴位再向后貼近肯緣,，即火主穴，針刺治療膝痛療效更佳,，蓋貼骨治骨,，與腎相應(yīng)，善治骨痛之病,。

我常以對(duì)側(cè)（健側(cè)）的內(nèi)關(guān)配同側(cè)（患側(cè)）的太沖來治療膝蓋痛,，療效顯著。

行 間

【位置】在足踇趾,、次趾趾縫間,，趾蹼緣后約5分處。

【針法】從足背向下進(jìn)針,，直刺8分~1寸,，捻轉(zhuǎn)刺入，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)）,，以引針氣,，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘,，每隔10分鐘捻針1次,，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】古歌訣治療膝痛常遠(yuǎn)取行間穴，《臥巖凌先生得效應(yīng)穴針法賦》《勝玉歌》《通玄指要賦》皆認(rèn)為本穴為治療膝痛特效穴,。行間穴為肝經(jīng)滎穴,，所謂“榮輸治外經(jīng)”，五行屬火,，能強(qiáng)心,，下有太沖脈經(jīng)過，治療膝痛甚效,。董氏奇穴與火有關(guān)之穴位皆能治療膝通,，與此實(shí)有異曲同工之妙。

心 門

【位置】在尺骨鷹嘴突起之下1.5寸,，貼骨取穴,。

【針法】手撫胸取穴，針入1.5~2寸,，囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)滕部（做伸直及屈伸活動(dòng)),，以引針氣,，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘,，每隔10分鐘捻針1次,。或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】 本穴鄰近小腸合穴小海，心與小腸相表里,，治心臟病甚效。童師原本未以此穴治膝痛,，我基于董氏奇穴能治心臟者,，多能治膝病，應(yīng)用本穴治療膝痛,，甚效,。蓋以太極觀念,，本穴近肘尖與膝對(duì)應(yīng),，故治膝痛甚效（內(nèi)側(cè)膝痛效)，由于貼骨進(jìn)針,，又手太陽主液，尤善于治膝部骨刺及退行性關(guān)節(jié)炎（被不足也）。近年來我常用本穴治療膝痛,，尤其是骨刺膝痛，配同側(cè)（患側(cè)）的太沖穴作為牽引針治療，療效尤為迅捷,。

肩中

【位置】當(dāng)后臂肱骨之外側(cè),，去肩骨縫2.5寸,。肩中穴位于肩臂三角肌之中央，去肩骨縫依經(jīng)驗(yàn)實(shí)際系3寸。

【針法】針深1.5寸,，左藤痛扎右穴,，右膝痛扎左穴,。進(jìn)針得氣后崛患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣,，患者膝部立覺輕松,。留針30分鐘,，每隔10分鐘捻針1次,。或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)仍囑其活動(dòng)膝部。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】此穴治膝蓋痛及肩痛確具卓效,。本穴適當(dāng)三角肌中央，肌肉豐富成塊狀，所謂“筋是指特別隆起的肉”“分肉屬筋是指有分理的肉”,，塊狀,、條狀能出力的肉皆可屬筋（詳見我人個(gè)之《董氏奇穴高級(jí)講義》）,，膝蓋為筋之腑,，“以筋治筋”,，故能治膝痛,，董師常用此穴治療膝痛,，確有效驗(yàn),。

膽 穴

【位置】當(dāng)中指第1節(jié)兩側(cè)之中點(diǎn),，共2穴,。

【針法】采用5分毫針,，針1~2分。針法及活動(dòng)同前述諸穴。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】本穴位于中指心包經(jīng)上，通過心包經(jīng)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼,，與膝痛關(guān)系最密切，故治膝痛極效,，理近內(nèi)關(guān)穴,。

二角明

【位置】當(dāng)中指背第一節(jié)中央線，距第2節(jié)橫紋三分三一穴,，六分六一穴，共2穴,。

【針法】采用5分毫針,，皮下針向外（小指方向）橫刺2分。針法及活動(dòng)同前述諸穴,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】穴在中指心包經(jīng)上,，心包經(jīng)與胃經(jīng)相通，由于胃經(jīng)通過膝眼,，與膝痛關(guān)系最密切,，故治膝痛療效顯著。

膏肓俞

【位置】位于膀胱經(jīng)上,，在第4椎外開3寸處,。

【針法】用三棱針（或采血片亦可）點(diǎn)刺放血。左痛取左穴,，右痛取右穴。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】膏肓俞點(diǎn)刺出血少許,，治療膝關(guān)節(jié)疼痛確有立竿見影之效,，數(shù)年大疾亦往往愈于霍然。本穴位于厥陰俞旁,，與心包有關(guān),，能強(qiáng)心治膝。以上治下,，并以三棱針點(diǎn)刺出血少許治療,，甚合“瀉絡(luò)遠(yuǎn)針”之道。由于本穴與心包相關(guān),，其原理與內(nèi)關(guān)治膝痛相同,。

尺澤

【位置】手掌向上,，前臂稍屈，正當(dāng)肘橫紋,，靠肱二頭肌肌腱之外側(cè)凹陷處,。

【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴,，右膝痛扎左穴,。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣,，患者膝部可立覺輕松,。留針30分鐘，每間隔10分鐘捻針1次,，或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】尺澤穴為肺經(jīng)合穴,、肺經(jīng)子穴，瀉尺澤使金不克木,，則筋得舒利,，膝不痛而屈伸得暢。又本穴貼筋治筋也是能治膝痛原因之一,。尺澤在大大極對(duì)應(yīng)中與膝蓋對(duì)應(yīng),，故能治膝痛?！吨夂蟾琛氛f：“鶴膝腫勞難移步,，尺澤能舒筋骨疼”，指出尺澤能治膝痛,。

曲 池

【位置】屈肘拱胸,，當(dāng)肘橫紋外端凹陷處（屈肘橫紋頭陷中）。

【針法】針深1~1.5寸,，左膝痛扎右穴,，右膝痛扎左穴。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)）,，以引針氣,，患者膝部可立覺輕松。留針30分鐘,，每間隔10分鐘捻針1次,，或留針45分鐘，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】曲池穴為大腸經(jīng)合穴,，通過大腸經(jīng)與肝經(jīng)相通，肝主筋,，膝痛為筋病,，故本穴能治之。又曲池在大太極對(duì)應(yīng)中與膝蓋對(duì)應(yīng),，故能治膝痛,。《肘后歌》說：“鶴膝腫勞難移步,，尺澤能舒筋骨疼,，更有一穴曲池妙”，指出尺澤能治膝痛,，曲池也能治膝痛,。

陽陵泉

【位置】在小腿外側(cè)，腓骨小頭前下緣凹陷處,。

【針法】針深1~1.5寸,，左膝痛扎右穴，右膝痛扎左穴,。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)）,，以引針氣，患者滕部可立覺輕松,。留針30分鐘,，每間隔10分鐘捻針1次，或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次,，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】陽陵泉為足少陽膽經(jīng)合穴,，足少陽主骨,，而陽陵泉為筋會(huì)，可筋骨并治,，治療膝病有效,。又陽陵泉位于膝部，治療以健側(cè)為主,，得以讓患膝活動(dòng),，施動(dòng)氣針法,，效果顯著,。

火主

【位置】肝經(jīng)太沖穴后之骨陷中，貼近骨緣,，第一,、第二趾骨間腔中,。

【針法】針深1~1.5寸，左膝痛扎右穴,，右膝痛扎左穴,。進(jìn)針得氣后囑患者每隔數(shù)分鐘活動(dòng)膝部（做伸直及屈伸活動(dòng)），以引針氣,，患者膝部可立覺輕松,。留針30分鐘，每問隔10分鐘捻針1次,，或留針45分鐘,，每隔15分鐘捻針1次，捻針時(shí)囑其活動(dòng)膝部,。

【解析與經(jīng)驗(yàn)】火主穴在太沖穴向后貼近骨緣,，有人認(rèn)為此穴即為古太沖穴。太沖穴善治風(fēng)濕及筋肉?。ㄔ斠姳竟?jié)太沖穴之“解析與經(jīng)驗(yàn)”）,，本穴貼骨治骨，與腎相應(yīng),，更善治骨痛之病,。針刺火主可以說筋肉骨脈皆治，治療膝痛療效顯著,。

本章小結(jié)

膝蓋易長(zhǎng)骨刺,，很多膝蓋痛系由骨刺所致，可以上述穴位再配合四花中,、四花下穴貼骨進(jìn)針,，療效更速。也可以針刺心門,、太沖,，然后每周在三金穴點(diǎn)刺1次，也能加速痊愈,。

數(shù)十年來,，我以內(nèi)關(guān)配太沖，或心門配火主治療膝關(guān)節(jié)疼痛,，數(shù)次即治愈膝痛患者數(shù)百人,，此兩組穴稱之為“膝痛二針”，可以交替輪針,。

對(duì)于膝蓋疼痛的治療只用上述方法即可,、單用針刺即有效，如欲加速痊愈,，加上膏有俞刺血療效更好,、更快,。

由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及負(fù)荷量均極大，治療之余的生活調(diào)養(yǎng)亦極重要,。肥胖者減肥為治本病最佳手段,，休息亦有絕對(duì)必要?；疾〉南リP(guān)節(jié)不能耐受健康關(guān)節(jié)所能耐受的壓力,，對(duì)某些患者來說正常活動(dòng)也可能已經(jīng)過量,，每日安排一段時(shí)間休息是有幫助的,。平時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的保暖也很重要，白天可戴護(hù)膝,，晚上改用毛巾包敷,。尤其在夏天，不宜在運(yùn)動(dòng)出汗后用冷水沖洗患處,，并盡量避免電風(fēng)扇或冷氣直吹患處,。不宜做反復(fù)的蹲站動(dòng)作，易加重病情,。