胡希恕先生通過長期臨床實踐,，認(rèn)為“食毒、水毒,、瘀血三者，均屬人體的自身中毒,，為發(fā)病的根本原因,，六淫,、七情只不過是致病的誘因而已?！笨偨Y(jié)出三個經(jīng)方逐瘀湯:大柴胡合桂枝茯苓丸湯,、大柴胡合大黃牡丹皮湯、大柴胡合桃核承氣湯,。臨床用于危癥急癥,，效如桴鼓。劉渡舟教授曾稱贊道:“每當(dāng)在病房會診,，群賢齊集,，高手如云，惟先生能獨排眾議,，不但辨證準(zhǔn)確無誤,，而且立方遣藥，雖寥寥幾味,，看似無奇,，但效果非凡，常出人意料,，此皆得力于仲景之學(xué)也,。”

大柴胡湯方：

柴胡四至五錢  黃芩四至五錢   芍藥三至四錢  半夏三至四錢

枳實三至五錢  生大黃二至三錢 生姜二至四錢  大棗三至五枚

水煎兩次,，取汁混合為 400mL,，1 日分兩次服。

1.太陽病,，過經(jīng)十余日,，反二三下之，后四五日,，柴胡證仍在者，先與小柴胡,。嘔不止,，心下急，郁郁微煩者,，為未解也,。與大柴胡湯下之則愈。(103)

2.傷寒十余日,，熱結(jié)在里,，復(fù)往來寒熱者，與大柴胡湯,。(136)

3.傷寒發(fā)熱,，汗出不解,，心中痞硬，嘔吐而下利者,，大柴胡湯主之,。(165)

4.按之心下滿痛者，此為實也,，當(dāng)下之,，宜大柴胡湯。(《金匱要略·腹 滿寒疝宿食病脈證治第十》)

下面介紹大柴胡合桂枝茯苓丸湯，大柴胡合大黃牡丹皮湯,、大柴胡合桃核承氣湯的臨床應(yīng)用,。

一、大柴胡合桂枝茯苓丸湯（胡老稱腦府逐瘀湯或肺府逐瘀湯）

[方藥]

柴胡 12g  酒大黃 6g  茯苓 15g    

黃芩 12g  白芍 12g  半夏 12g

桂枝 9g  牡丹皮 12g  枳實 15g    

桃仁 10g  生姜3大片,、紅棗 4 枚

水煎服

臨床所見,，本方證常有口唇干燥或口舌干燥，口干口苦,，苔膩,，故本合方方證加生石膏的機會很多。生石膏不先煎,，大黃不后下,，均與方中藥物同煎。

《金匱要略·妊娠病脈證并治第二十》載桂枝茯苓丸治療“婦人宿有癥病”,，是仲景治療瘀血證的一個病例,，講“妊娠三月仍流血不止而有瘀血者，可服桂枝獲苓丸,?！闭f明本方為祛瘀輕劑，我們將丸劑改為湯劑使用,，作用緩和,，副作用小，穩(wěn)妥可靠,。

胡老非常自信地講：“大柴胡合桂枝茯苓丸湯治療腦系病變而有瘀血者和哮喘無痰或痰少而有瘀血者,，療效肯定，我們可以稱其為腦府逐瘀湯或肺府逐瘀湯,?！焙洗苏摚f明本方證的治療功效,，顯而易見,。

[方藥]

柴胡四錢  黃芩三錢  半夏四錢  枳實三錢

白芍三至四錢  大黃二至三錢  桃仁三錢  牡丹皮三錢

冬瓜子三至五錢  芒硝二至四錢烊化  生姜三錢  大棗四枚

[方解]

1.《金匱要略》大黃牡丹皮湯治腸癰,。經(jīng)文曰：“膿未成，可下之,，當(dāng)有血,。膿已成，不可下也,?！笔侵阜幥暗淖C候，若大便不見膿,，可用本方下之,；若大便有膿，已形成腹膜炎,，不可用本方下之,。經(jīng)文煎服法又曰：“頓服之，有膿當(dāng)下,，如無膿,，當(dāng)下血?！笔侵阜幒笏姶蟊憧上履?，也可下血，或膿血混合而下,。

2. 大柴胡湯疏通少陽及陽明之邪熱瘀血,，可加強大黃牡丹皮的消腫散結(jié)作用。二方合用有很好的止痛作用,。適用于闌尾炎,、膽囊炎、胰腺炎,、腸梗阻,、肛腸膿腫等病的陽、實,、熱證,。

[病案]

1.痔瘡（胡老醫(yī)案）

蒲廣林，男,，34歲,，病歷號 030093。

1964年3月9日初診：素患慢性肝炎,，背痛已近愈,，大便干燥甚,，因而痔瘡又發(fā)作，肛門疼痛,，服西藥緩下劑,，大便帶血，肝區(qū)則隱痛,，夜不能向右側(cè)臥睡已三四個月,，食納尚佳，小便黃,，睡眠多夢,，舌苔白薄膩，脈細(xì)弦,。

柴胡四錢  枳實三錢  大黃二錢  白芍四錢

半夏三錢  桃仁三錢  牡丹皮三錢  黃芩三錢

生姜三錢  冬瓜子三錢  炙甘草二錢    

大棗四枚  芒硝二錢（分沖）

三劑,。

3月12日復(fù)診：藥后大便排出如水泡胖大海樣黏物，脅痛減輕,，痔瘡疼痛已差,，再與上方去芒硝以消息之，三劑,。

按：痔瘡疼痛便血,，治以大柴胡合大黃牡丹湯。

2.慢性胰腺炎（學(xué)生俞占山記錄）

王某,，男,，47歲，門診號685321,。家住克拉瑪依市,，籍貫：東北沈陽。

2021年1月2日初診：吃飽飯后腹痛反復(fù)發(fā)作已一年多,，食欲及飯量均好,，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，去北京診治,，診為慢性胰腺炎,。因工作關(guān)系，平時喝酒吃肉較多,。近日飯后腹痛又作,，吃飯正常，早起后口干口苦,，腸鳴,，大便稀，日2-3次，尿黃,，晚上口渴能飲,，身熱汗多，疲乏,，腰酸,，舌質(zhì)紅、苔白膩,、脈弦滑,。患者體胖約90多公斤,，血糖血壓正常,。證屬少陽陽明合病,，濕熱較重,，并且夾瘀。因家住較遠(yuǎn),，予兩個處方：

方一：腹痛明顯時服大柴胡加生石膏湯合大黃牡丹皮湯

方二：腹不痛時,，口干苦，苔白膩厚,，大便粘,，疲乏，腰酸,，服半夏瀉心加生石膏湯加金銀花18g,、茵陳12g、山萸肉15g,、淫羊藿10g  7劑

2021年1月30日復(fù)診：患者訴：病情明顯好轉(zhuǎn),，腹已不痛。腹痛發(fā)作時服第一方2劑,，立刻就不痛了,。口干苦,，苔膩,，大便粘馬桶時服第二方，精神體力明顯好轉(zhuǎn),，所以我仍要原方各14劑,。

后記：2022年元月、四月和近日,，患者來我院取藥三次,，每次都取上二方各14劑。患者給我和學(xué)生講：我是東北人,，在克拉瑪依白堿灘搞供應(yīng)采油設(shè)備,，因應(yīng)酬太多得了這個病。我利用出差,，在北京,、上海的大醫(yī)院看過病，說治不好可能轉(zhuǎn)變成其他的大病,，所給的藥物都無效,，只有服陳老的中藥有效。頭天酒肉多了,，連著吃上第一方2劑就好了,。

3.慢性胰腺炎（學(xué)生俞占山記錄）

2019年4月，門診來了一位40多歲的婦女,，說：“我想給我丈夫取些以前你給他的中藥,。我家是昌吉市的，他在南疆和田市搞裝修工作,，距這里1800公里,，沒辦法來看病，上次的中藥很有效,，這是他的就診卡”,。學(xué)生打開電腦，看到前次看病給的是大柴胡合大黃牡丹皮湯,，七劑,。

她說：“他45歲，四川人,，身體一直很好,，干活也行。有時吃飯不合適,，上腹部就疼痛,，疼厲害時還有嘔吐，去喀什看病給些止痛藥,、消炎藥,，也沒有效。你給的中藥非常有效,，很長時間沒有犯病,。”

詢問最近一次犯病的癥情,，她說,，“前些日子，因干活吃飯很晚，他吃了些肉,，又喝了酒,，過了一個多小時，突然上腹部疼痛較重,，并引起腰背疼,，過了一會又嘔吐了兩次，不能躺下,，只能坐著,，他不發(fā)燒，就是痛和吐,。已經(jīng)半夜了,，這里距喀什500多公里，自己找了些消炎止痛藥,，休息了四五天才好,。”

我給她大柴胡合大黃牡丹皮湯14劑,，帶回和田市備用,。

4.前列腺增生術(shù)后腹痛（學(xué)生俞占山記錄）

香某,，男,，64歲，昌吉市人,，門診號724470,。

2022年3月12日初診：2021年10月8日在新醫(yī)大昌吉分院行尿路結(jié)石手術(shù)。今年1月3日又在該院行前列腺增生及囊腫手術(shù),，有高血壓病史7年,。刻下,，腹痛時有發(fā)作,，無固定處，下半身發(fā)涼,，大便干成球形,，3至4日一行，小便急數(shù),，納尚可,，汗多，舌質(zhì)暗,，苔白膩,，脈沉弦。予通幽湯加枳實15g、莪術(shù)12g,、酒大黃6g,。5劑，水煎服,。

3月19日復(fù)診：藥后大便已軟,，成形，每日一次,，但仍有腹痛及手術(shù)部位疼痛,，時輕時重，口干苦,，汗多,，舌脈同前，予大柴胡加生石膏湯合桂枝茯苓丸,。7劑,，水煎服。

4月26日復(fù)診：藥后有黑色大便排出,，量多,，腹脹減輕，出汗減少,，仍有腹痛,，時輕時重，影響睡眠,，口干口苦,，唇紺，舌暗紅,，苔白膩滑,，證屬少陽陽明夾瘀，改用大柴胡加生石膏湯合大黃牡丹皮湯,。

柴胡12g   姜半夏12g   黃芩12g     炒枳實15g

赤芍15g   酒大黃6g    生石膏45g   桃仁10g杵碎

芒硝10g化入 冬瓜子18g杵碎 牡丹皮12g  

生姜三大片,、紅棗四枚                         

 5劑 水煎服，日一劑,。

因疫情原因,，打電話隨訪，患者訴服上方2劑后腹部疼痛明顯好轉(zhuǎn),，現(xiàn)仍有左側(cè)腹股溝區(qū)輕微疼痛,，大便日一次，腹中腸鳴轆轆,，服上方后3劑,，大便一日一次,，成軟便，療效特好,，期望待疫情結(jié)束后再次就診,。

2022年5月9日來診：訴上次開的五包藥太神奇了，吃一兩包腹痛就好轉(zhuǎn)了,，再未發(fā)作,，服藥期間有黑色便排出，自覺輕松,，臉色好轉(zhuǎn),，睡眠也踏實了，疫情緩解能出家門了,，趕緊來拿幾包回去備用,。

[方藥]

柴胡四錢  黃芩三錢  半夏四錢  枳實三錢半

芍藥三錢  大黃二錢半   桂枝三錢  桃仁三錢

生姜五錢  大棗四枚  炙甘草二錢  芒硝二錢（烊化）

水煎服,，飯前空腹服,，每日一劑。

[方解]

1.《傷寒論》106條“太陽病不解,，熱結(jié)膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈……但少腹急結(jié)者,，乃可攻之，宜桃核承氣湯,?！北痉綖檎{(diào)胃承氣湯加治瘀血的桃仁和治氣上沖的桂枝,。其人如狂,，為瘀血攻沖頭腦。少腹急結(jié),，為手按腹部有硬痛感,，必須用下法，才能緩解,。大柴胡湯疏瀉郁熱所致的心中痞硬和心下痞滿,，桃核承氣湯可下少腹急結(jié)和瘀血，二方合用,，實為攻里之峻劑,。

2.本合方方證，可治急慢性蓄血,、胸腹痛,、癥瘕,、癰腫、肛腸病之實證,。

3.胡老首創(chuàng)本合方方證,，為“小大不利治其標(biāo)”的治療大法之一，用于臨床治療急證危證,，可轉(zhuǎn)危為安,。

［病案］

1.單玉堂病危醫(yī)案（本案摘自王國瑋主編的《燕京醫(yī)學(xué)四流派》）

1982 年夏，北京中醫(yī)學(xué)院針灸名家單玉堂先生患肺心病住院,。診斷：肺心病,、腎積水。經(jīng)治療后仍高熱,、昏迷,、大小便閉塞不通，已出現(xiàn)心衰合并腎功能不全,，病情危重,。院方邀請學(xué)院的六名老中醫(yī)（董建華、王綿之,、劉渡舟,、胡希恕、趙紹琴,、楊甲三）會診,，有位名老提出心衰合并腎功能不全當(dāng)以扶正為主，先保心腎控制病情,。84 歲的胡老診完舌象脈象后,，提出了一個與眾人截然不同的“峻劑攻下”法，并予以處方,。還說“小大不利治其標(biāo)”,，必須先解決大小便問題，這就是救人,，態(tài)度非常果斷,。眾名老念其年事最高，便都依了,。但大家都捏著一把汗,。服藥到第二天，奇跡發(fā)生了：“大便五次,，開始排尿,。到第五天，尿量已達(dá)正常,，腎積水消失,，父親開始下地活動,。”

后來劉渡舟先生在胡老著作的序言中寫道：“每當(dāng)在病房會診,，群賢齊集,，高手如云，唯先生能獨排眾議,，不但辨證準(zhǔn)確無誤,，而且立方遣藥，雖寥寥幾味,，看似無奇,，但效果非凡，常出人意料,，此皆得力于仲景之學(xué)也,。”20 世紀(jì)以來,，此段美言佳話,，在中醫(yī)經(jīng)方界引起了巨大的反響，同時掀起了基層醫(yī)生學(xué)經(jīng)方用方證的熱潮,。2016 年初,，我在無錫講課時，曾當(dāng)眾學(xué)員問馮世綸教授：“胡老開的啥方,？”答曰：“大柴胡合桃核承氣湯原方,。”
2. 周某病危醫(yī)案

周某,，男,，77 歲，呼圖壁縣人

2019年7月24日初診：患者坐輪椅進入陳老專家診室,，身后家人抱著一個小號氧氣鋼瓶,，身旁掛著尿袋。家人手端水杯,，以備患者口干時要水喝,。

患者面色蒼白，精神極差,，反應(yīng)遲鈍，聽力很差,，不愿說話,，病情由家屬代述：胸悶氣短，入夜喘息,，必須吸氧,，咳嗽痰少難咳出,；心悸乏力，不能站立,，整日臥床,。出汗很多不惡風(fēng)，還要吹電風(fēng)扇,?？诟煽诳啵诳誓茱?，還要吃冰棍,，時有惡心，飲食很少,。尿赤但次數(shù)很多,，夜尿達(dá)十余次，尿時欲大便,，有時排便點許如羊屎,。睡眠很差，經(jīng)常坐姿,。舌體胖大,、質(zhì)淡、苔厚膩灰白色,，脈沉細(xì)無力,。陳老建議收住院治療，家屬說我們已住院多次,，這次剛從我院病房出院,，回家才幾天，病情又加重,，慕名而來,，請想辦法用中藥治療。

查閱病歷,，患者有 10 年肺病史,，發(fā)展為肺心病合并膀胱結(jié)石，腎積水,，前列腺增生,，缺鐵性貧血，已用過多種抗生素治療,。陳老講：“本病已多方求治,，久拖不愈，反而病情加重,，實屬少陽陽明合病,，遵胡老'小大不利治其標(biāo)’之旨,，應(yīng)急下存陰（津液）?！币蚧颊呒疫h(yuǎn),，行動又困難，陳老勉擬以下二方,，以冀便通能食,，病情緩解。

一方：峻劑急下用大柴胡合桃核承氣湯,。

北柴胡12g  黃芩12g  炒枳實15g    清半夏12g

桂枝10g  白芍12g     炙甘草6g     桃仁 10g（杵碎）

生大黃 8g   芒硝 12g（烊化）  

生姜 3 片,、小紅棗 5 枚（劈）

1 劑 水煎服

并告知服第一煎后可能有腹痛，注意是否有黑便硬屎排出,。

二方：待腹氣通后用小柴胡加生石膏湯加味,。

柴胡12g    紅參片10g    清半夏12g     黃芩12g

炙甘草6g   生石膏45g  山麥冬15g     五味子10g

茯苓15g  豬苓 15g  金銀花 15g  淡竹葉 4g

生姜 3 片、小紅棗五枚（劈）             

5 劑,，水煎服,。

8月19日家屬來門診告知，服第一方1 劑后,，無腹痛,，未排便。服第二方5劑后,，喘息及尿頻明顯改善,，夜尿僅1～2 次，尿時欲大便,，偶爾有一點點大便如羊屎狀,，實際上已有23天未解大便，請陳老再給予中藥治療,。

陳老沉思后說：“主證未變,，仍遵胡老'小大不利治其標(biāo)’之大法，予上述第一方 3 劑,，大便通時止后服,，再給上述第二方5劑扶正?！?/p>

隨后學(xué)生與家屬通電話得知,，服第一方第一劑頭煎后即有腹痛如廁，排出球狀黑色大便,，量多,，奇臭熏人，整樓道都臭氣難聞,，接著又腹瀉七八次,，量減少，及時停后服,。次日改服第二方,，5 劑后，精神好轉(zhuǎn),，喘息減輕,，出汗明顯減少，小便次數(shù)亦減,，每次尿量增多,，進食好轉(zhuǎn)。

2019年8月29日,，患者前來復(fù)診,，雖仍坐輪椅，但已無氧氣瓶及尿袋,?；颊呙嫔泄鉂桑袂槲⑿?，自述病情：喘,、煩、汗多均明顯好轉(zhuǎn),，大便通暢,，進食增加，可以自己去衛(wèi)生間,。舌體靈活濕潤,，舌邊泛紅色，苔膩已退,，脈沉細(xì),，偶爾有咳，痰少,，家人都很高興,。陳老給上述第二方，生石膏減為 30g,，去豬苓加杏仁 10g,，10 劑，水煎服,。

陳老指出：“胡希恕先生認(rèn)為瘀血是引起哮喘久拖不愈的重要原因之一,。大柴胡合桃核承氣湯方證是活血化瘀攻下之峻劑，為胡老所獨創(chuàng)。本方證與血府逐瘀湯相比較,，其作用是有過之而無不及,。”本案例為少陽陽明合病之實證哮喘,?；颊唠m已 77 歲高齡坐輪椅帶氧氣瓶，使用重劑石膏,、大黃,、桃仁、芒硝仍可轉(zhuǎn)危為安,，證明胡希恕先生“小大不利治其標(biāo)”的論斷不失為中醫(yī)的急救方法之一,。只要辨證準(zhǔn)確，效果非凡,，名不虛傳,。

小結(jié)

上述三個大柴胡合方的臨床應(yīng)用重點是：三個合方都有大柴胡湯證，如口干,、口渴,、口苦、苔膩或苔薄白,、口中異味,，甚者惡心、嘔不止,、胃脘脹滿或難受,、食少或不思飲食、便秘或便干,。病位處于半表半里偏于里,，病情都有或熱郁，或濕郁,，或血瘀的陽,、實、熱證候,。以上諸證不必悉具,，但加用生石膏的機會很多。

大柴胡合桂枝茯苓丸湯的病位,，側(cè)重于上,，如腦系病變、腔梗,、腦梗,、腦震蕩,、瘀血性哮喘、瘀血性心臟疾病等,；大柴胡合桃核承氣湯的病位,，側(cè)重于下，有大小便不通,，胡老稱“小大不利治其標(biāo)”,；大柴胡合大黃牡丹皮湯的病位,，側(cè)重于腹部,，疼痛明顯，如闌尾炎,、胰腺炎,、不完全腸梗阻等。

以上三個合方,，大黃不需后下,，均與方中藥物同煎為要，如加生石膏不要先煎,。

謝謝大家,！

青春獻(xiàn)禮