肩袖正常MR解剖肩袖,，主要由四塊肌肉組成：岡上肌,、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌,。這些肌肉的肌腱在肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)處匯合,，形成一個(gè)袖套狀結(jié)構(gòu)，包裹并穩(wěn)定肩關(guān)節(jié),。在MRI（磁共振成像）中,，肩袖的正常解剖表現(xiàn)為： 岡上肌：起自岡上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部,。在MRI上,，岡上肌肌腱通常表現(xiàn)為均勻的低信號，但在接近附著點(diǎn)約1cm處可能呈現(xiàn)中等信號,，這被認(rèn)為是正常表現(xiàn),，不代表損傷。 岡下肌：起于岡下窩,，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部,。MRI上，岡下肌肌腱也表現(xiàn)為均勻的低信號,，與岡上肌相似,，但其位置和形態(tài)有所區(qū)別。 小圓肌：起自肩胛骨的外側(cè)緣,，止于肱骨大結(jié)節(jié)下部,。在MRI上，小圓肌肌腱通常與岡下肌肌腱相鄰,，并表現(xiàn)出相似的低信號特征,。 肩胛下肌：起自肩胛下窩，止于肱骨小結(jié)節(jié),。肩胛下肌肌腱在MRI上同樣呈現(xiàn)為均勻的低信號,，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著重要作用,。
此外，肩袖的正常MRI解剖還包括肩關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu),，如盂肱關(guān)節(jié),、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰下滑囊,、三角肌下滑囊等,。這些結(jié)構(gòu)在MRI上的表現(xiàn)也是評估肩袖健康狀態(tài)的重要參考。 肩袖損傷的MR表現(xiàn)肩袖損傷在MRI上主要表現(xiàn)為肌腱的高信號影和/或肌腱形態(tài)的改變,，具體表現(xiàn)如下： 肌腱信號增高：在MRI的T2加權(quán)圖像上,，肩袖肌腱中出現(xiàn)高信號影，這通常是由于肌腱的水腫,、出血或炎癥引起的,。信號增高的程度和范圍可以幫助判斷損傷的嚴(yán)重程度。 肌腱形態(tài)改變：肩袖肌腱在MRI上可能出現(xiàn)變細(xì),、不規(guī)則或連續(xù)性中斷等形態(tài)改變,。這些改變提示肌腱的撕裂或斷裂，需要進(jìn)一步的診斷和治療,。 關(guān)節(jié)積液：肩袖損傷后,，肩關(guān)節(jié)內(nèi)可能出現(xiàn)無菌性炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)積液,。在MRI上,，關(guān)節(jié)積液表現(xiàn)為高亮液性信號影，通常位于肩袖損傷部位或肩關(guān)節(jié)腔內(nèi),。 肩峰下間隙積液：肩袖損傷還可能累及肩峰下滑囊,，導(dǎo)致肩峰下間隙積液。這種積液在MRI上同樣表現(xiàn)為高亮液性信號影,，有助于診斷肩袖損傷及其并發(fā)癥,。
肩袖 冠狀面：從前往后連續(xù)觀察，沿著岡上肌腱觀察至肱骨頭前部附著處,，可觀察到與之成90°走行的肱二頭肌腱的長頭肌腱(肱骨結(jié)節(jié)間溝走行),，岡上肌腱近肱骨附著處是岡上肌腱撕裂最常見的部位，撕裂表現(xiàn)為低信號的肌腱被水樣高信號取代,，通常從前向后,。繼續(xù)向后翻閱圖像應(yīng)能見到其余正常的岡上肌腱。在肩鎖關(guān)節(jié)水平的后面,，岡上肌腱移行為岡上和岡下肌腱纖維共同附著區(qū)域,，稱為聯(lián)合肌腱。繼續(xù)向后翻閱圖像可見岡下肌腱附著于肱骨頭后上方即大結(jié)節(jié)后方。天狀面輔助觀察肩袖三角區(qū)域有助于確定肩袖的哪些成分存在撕裂或肌腱病,。A.正常岡上肌腱前部: B.正常岡上肌腱中部層面: C.岡上肌腱變性: D,岡上肌腱中部完全撕裂: E.岡上肌腱滑囊面部分撕裂; F.岡上肌腱關(guān)節(jié)面部分撕裂岡下肌腱撕裂 肩袖橫斷面：可觀察到岡上肌腱和岡下肌腱都附著于肱骨大結(jié)節(jié)處,，岡上肌腱在肩峰下走行、位于肱骨頭前上方,，而岡下肌腱呈扇形從肱骨頭后方繞行附著于肱骨大結(jié)節(jié)處。其他平面若觀察到異常,，橫斷面可提供輔助參考
A.正常岡上肌腱附著處:B.正常岡下肌腱附著處;C,肩胛下肌腱附著處:D.岡上肌腱附著處完全撕裂:E.岡下肌腱完全撕裂;F.肩胛下肌腱撕裂肩袖矢狀面：重點(diǎn)觀察由肩胛下肌,、岡上肌、岡下肌,、小圓肌組成的肩袖結(jié)構(gòu),，不管是肌肉的萎縮還是肌腱的退變、撕裂,，都可在矢狀面上確診,。小圓肌的非肌腱撕裂性的萎縮并不少見,而岡上肌、岡下肌,、肩胛下肌的肌腱撕裂引起的攣縮通常在矢狀面上呈現(xiàn)相應(yīng)肌肉假性萎縮的形態(tài),，因此一旦在矢狀面上發(fā)現(xiàn)肌肉萎縮都需要結(jié)合其他兩個(gè)平面注意甄別。此外,，矢狀面還用于肌肉內(nèi)囊性病變的評估,，如囊腫，與肌腱撕裂高度相關(guān),。矢狀面從內(nèi)向外連續(xù)觀察,，尤其在肌腱附著處應(yīng)仔細(xì)，此處易發(fā)生撕裂,，表現(xiàn)為水樣信號替代原本肌腱的低信號,，如肱骨大結(jié)節(jié)處(岡上肌腱附著偏前，岡下肌腱附著偏后 ),，肱骨小結(jié)節(jié)處(肩胛下肌腱附著 ),，如有撕裂，須在冠狀面上測量裂口,，綜合三個(gè)平面評估,。A.遠(yuǎn)端岡上肌腱:B,肩袖肌腱:C,肩胛下肌腱層面:D,肩胛下肌層面:E,岡上肌遠(yuǎn)端撕裂:E,岡上肌腱部分撕裂:G肩胛下肌腱撕裂:H.肩胛下肌撕裂后攣縮
|
