中國(guó)民間療法  2014 年 09 期

孔燕1 ( 1.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院)

慢性牙周炎是牙齒支持組織即牙齦,、牙周膜、牙槽骨的慢性破壞性疾病,。是導(dǎo)致成年人牙齒喪失的重要原因, 同時(shí)可以導(dǎo)致和誘發(fā)其他多種疾病,。病因有全身因素和局部因素, 西醫(yī)以口腔局部潔,、刮治術(shù)治療為主以去除局部因素, 也是目前臨床公認(rèn)的行之有效的治療方法,。中醫(yī)藥治療本病通過(guò)辨證施治, 可達(dá)到標(biāo)本兼顧之功效。北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院口腔科采用清胃散口服全身治療聯(lián)合口腔潔,、刮治術(shù)局部治療慢性牙周炎中醫(yī)辨證為胃火上炎型病例40例, 報(bào)道如下,。

一般資料

收集2013年6~12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院口腔科就診的慢性牙周炎中醫(yī)辨證為胃火上炎型病例80例, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組40例和對(duì)照組40例,。觀察組男22例, 女18例;年齡24~58歲, 平均 (44.2±3.3) 歲,。對(duì)照組男21例, 女19例;年齡22~56歲, 平均 (41.2±2.7) 歲,。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性,。

診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性牙周炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床牙周病學(xué)》[1]:牙齦炎癥和探診出血;形成真性牙周袋;有附著喪失, 能探到釉牙骨質(zhì)界;X線片顯示牙槽骨吸收,。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版》[2]: (1) 主證:牙齦出血,、牙齦紅腫、牙周溢膿,、牙齒松動(dòng); (2) 次證:口臭,、口渴口干、煩渴少津,、便秘,、尿少黃,、腰膝酸軟; (3) 舌象:舌質(zhì)黃、苔紅; (4) 脈象:脈數(shù),。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn)者,。年齡18~70歲, 性別不限,。全口牙不少于16顆。知情同意,、志愿受試。

排除標(biāo)準(zhǔn):近1年接受牙周治療, 近1個(gè)月使用抗生素即非甾體類抗炎藥;戴義齒、牙周夾板及牙合墊;合并有心血管,、腦血管,、肝,、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;精神病患者;妊娠及哺乳期婦女,。

治療方法

治療藥物及方法:觀察組采用中藥方劑清胃散 (中藥顆粒) :生地黃15g, 當(dāng)歸10g, 牡丹皮10g, 黃連10g, 升麻5g。每日1劑, 水沖服, 每日2次早晚分服, 連服2周為1個(gè)療程,。聯(lián)合西醫(yī)局部治療方法:齦上潔治、齦下刮治法, 1次/人,。對(duì)照組僅采用西醫(yī)局部治療方法:齦上潔治、齦下刮治法, 1次/人,。

觀察指標(biāo):除了性別、年齡,、病程等, 慢性牙周炎臨床觀察指標(biāo)包括牙周袋深度 (PD) :使用專用的牙周探針?biāo)鶞y(cè)得的齦袋或牙周袋深度, 以毫米 (mm) 計(jì)量;牙齦指數(shù) (GI) :0=牙齦健康;1=牙齦輕度炎癥:牙齦顏色有輕度改變并輕度水腫, 探針不出血;2=牙齦中度炎癥:牙齦色紅, 水腫光亮, 探針出血;3=牙齦中度炎癥:牙齦明顯紅腫或潰瘍, 并有自動(dòng)出血傾向,。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:牙周袋≤3 mm, 牙齦指數(shù)為0;有效:牙周袋探診深度減少30%以上, 牙齦指數(shù)0~1;好轉(zhuǎn):牙周袋探診深度減少20%以上, 牙齦指數(shù)有所降低;無(wú)效:治療未見好轉(zhuǎn)甚至惡化者,。

兩組治療后的GI、PD較治療前均有所下降 (P<0.01) ;治療后觀察組的GI,、PD降低幅度均較對(duì)照組顯著 (P<0.01) (見表1) ;觀察組總有效率達(dá)92.5%, 對(duì)照組總有效率僅達(dá)72.5%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05) (見表2) 。

表1 兩組治療前后牙周指標(biāo)比較 (±s)

表2 兩組療效比較 (例)

討論

慢性牙周炎是口腔科常見病, 多發(fā)病, 目前沒有根治的方法,。西醫(yī)研究認(rèn)為, 慢性牙周炎與牙面上的菌斑,、結(jié)石及齦溝內(nèi)細(xì)菌引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)[3]?？偨Y(jié)出了一套較為行之有效的方法, 也是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的方法, 即牙周基礎(chǔ)治療加藥物治療。牙周基礎(chǔ)治療是口腔局部手術(shù)治療包括齦上潔治和齦下刮治, 可以有效去除齦上,、齦下菌斑及其產(chǎn)生的毒素和病變組織, 是治療牙周炎的最基本和最有效的方法;藥物治療可以去除潔治、刮治后殘存的牙周致病菌, 加強(qiáng)基礎(chǔ)治療的效果。目前臨床治療牙周病的抗菌藥物多為抗生素類的化學(xué)制劑[4], 如甲硝唑和阿莫西林的聯(lián)合應(yīng)用, 短期使用效果顯著[5], 但長(zhǎng)期服用抗生素, 不僅不良反應(yīng)大,、易產(chǎn)生耐藥性, 而且易造成菌群失調(diào), 在慢性牙周炎的長(zhǎng)期治療中是有局限性的。中醫(yī)認(rèn)為, 牙齒雖然為骨所生, 而上下牙床屬陽(yáng)明大腸和胃經(jīng)脈絡(luò)所繞[6], 若過(guò)嗜食膏粱厚味, 或飲酒嗜辛, 使脾胃受損, 運(yùn)化失常, 蘊(yùn)郁生熱, 其熱循經(jīng)熏蒸牙齦, 致牙齦出血或腐化成膿, 病久則齦萎根露, 牙齒松動(dòng),。牙周病多因平時(shí)口腔衛(wèi)生差, 牙齒不潔成牙石,、菌斑等, 加之過(guò)嗜辛辣, 腸胃積熱, 邪熱循經(jīng)上蒸或外感風(fēng)熱, 引起胃火上炎, 致使牙齦紅腫、出血,、溢膿等而形成本病,。經(jīng)典方劑可用清胃散, 清胃散方源于李東垣所著的《脾胃論》, 其有清熱涼血之功效, 主治胃經(jīng)積熱, 上攻口齒, 上下牙痛不可忍, 牽引頭腦, 滿面發(fā)熱, 其齒喜冷惡熱, 或牙齦潰爛, 或牙宣出血, 或唇口腮頰腫痛, 口氣臭熱, 舌咽干燥, 舌紅苔黃, 脈滑大而數(shù)者。清胃散中黃連苦寒瀉火為君, 以清胃中積熱;生地黃涼血滋陰, 牡丹皮清熱涼血, 共為臣藥;當(dāng)歸,、升麻共為佐藥, 當(dāng)歸養(yǎng)血和血, 以助消腫止痛, 升麻既能清熱解毒, 又可辛涼散火解毒, 并兼作陽(yáng)明引經(jīng)使藥, 引諸藥直達(dá)病所[7],。目前有不少學(xué)者開始研究清胃散加味治療具有胃熱病機(jī)特點(diǎn)的雜病, 如唇風(fēng)、口瘡,、痤瘡,、口臭, 均取得較為滿意的療效。近幾年我院口腔科曾用玉女煎加清胃散治療慢性牙周炎, 也取得了較好的效果, 但仍缺乏辨證施治的理論指導(dǎo),。本研究著重辨證施治, 對(duì)胃火上炎型慢性牙周炎采用清胃散聯(lián)合局部手術(shù)治療, 與單純口腔局部手術(shù)治療相比效果顯著,。該方法標(biāo)本兼治、療效確切,、不良反應(yīng)少, 適合在臨床中推廣,。

參考文獻(xiàn)

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