桂枝茯苓丸的合方治病經(jīng)驗

一

桂枝茯苓丸出自張仲景的《金匱要略》,，本為妊娠伴有癥瘕致漏下不止而設(shè),。這是一首活血化瘀的高效方，此方的作用點是“瘀血”,。

我的老師黃煌教授提出：可以將桂枝茯苓丸視為一個綜合征——瘀血綜合征,。本方的病理基礎(chǔ)與血液黏度增高及盆腔、腹腔的血液循環(huán)障礙等有關(guān),。

由此說,，桂枝茯苓丸所適應(yīng)的病種非常廣泛。除婦科疾病外,，內(nèi)科,、男科、外科疾病,，包括循環(huán)系統(tǒng)疾病,、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝病,、皮膚病,、糖尿病等，只要存在著瘀血的病機,，即可應(yīng)用桂枝茯苓丸,。

一般來說，當(dāng)代醫(yī)家多喜用桂枝茯苓丸治療以下疾病,，包括剖宮產(chǎn)手術(shù)后引起的頑固性便秘,、老年性習(xí)慣性便秘、下肢深靜脈血栓形成,、原發(fā)性高血壓,、頑固性咳嗽、脫發(fā),、青春痘,、牛皮癬、痛風(fēng)引起的皮膚潰瘍,、腰椎間盤突出,、痛經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥,、男性性功能不良等,。

二

關(guān)于桂枝茯苓丸的臨床應(yīng)用指征,，有學(xué)者從以下幾個方面進行總結(jié)：

其一，腿征,，包括下肢皮膚干燥,、瘙癢、脫屑,；小腿易抽筋,；下肢皮膚色暗，膝蓋以下發(fā)涼,，易生凍瘡,；久坐、久行后酸脹不適,，甚至疼痛,。這些癥狀可以單獨出現(xiàn)或同時出現(xiàn)，都是運用桂枝茯苓丸的重要指征,。

其二,，面征，包括臉紅,、面部潮紅,；色暗；面部或鼻翼毛細(xì)血管擴張,，面部皮膚粗糙,。這些面部癥狀和腿征的相關(guān)程度比較高，它們也是運用桂枝茯苓丸的重要指征,。

而且,，這些癥狀和腿征同時出現(xiàn)時，運用桂枝茯苓丸的療效明顯優(yōu)于兩者不同時出現(xiàn)時運用桂枝茯苓丸的療效,。

其三,，腹征,，腹部充實,，或腹部扁平但腹肌緊張，兩側(cè)少腹部觸之有抵抗,，主訴大多伴有壓痛,。這是運用桂枝茯苓丸的重要指征。

從病例的初步統(tǒng)計結(jié)果來看,，尤其是在“腿征”和“面征”不明顯的情況下,，“腹征”更具有特異性和診斷價值。

其他運用桂枝茯苓丸的患者某些癥狀出現(xiàn)的頻率明顯高于正常人群,，有腹脹,、大便秘結(jié)難解,、痔瘡、腰酸或疼痛等,。這些癥狀并不是運用桂枝茯苓丸的必見指征,，但它們可以輔助地判斷患者是否適用桂枝茯苓丸。

顯然,，桂枝茯苓丸并不是治療專病的專方,，只要具備上述指征，不管是什么疾病,，都可以使用,。

三

今時多種慢性疾病都存在著瘀血的病機，這是臨床應(yīng)用桂枝茯苓丸的基礎(chǔ),。瘀血證以固定刺痛,，面色、唇甲和舌色青紫,、晦暗,，脈細(xì)澀為辨證要點。

我臨床工作中也發(fā)現(xiàn),，一方面,，瘀血是導(dǎo)致多種慢性疾病的重要病機；另一方面,，有血瘀病機的疾病往往難以速愈,。即使方藥對證，還是要堅持服用一段時間,。

今時受多種因素影響,，不少慢性疾病的病機偏于復(fù)雜，在治療時,，既要考慮瘀血的病機,，又要考慮其他病機，故多需要合方施治,。

今時不少醫(yī)家應(yīng)用桂枝茯苓丸合方來治療雜病,，以下抄錄諸家的治療經(jīng)驗：

合五子衍宗丸治療不育；

合二陳湯治療多囊卵巢綜合征,；

合補元湯治療中晚期非小細(xì)胞肺癌,；

合升陷湯加減治療心臟神經(jīng)官能癥；

合生脈飲治療宮頸癌術(shù)后放化療免疫力下降,；

合己椒藶黃丸治療婦科疾?。恢委熀鲂团枨谎仔园鼔K；

合大柴胡湯治療女性肥胖型高脂血癥,；加味治療痰熱腑實型腦梗死恢復(fù)期,；加減治療癡呆；加減治療血脂異常痰瘀互結(jié)證,；治療肥胖2型糖尿病肝胃郁熱夾瘀證,；治療煙霧病下肢抽搐；加石膏湯治療慢性阻塞性肺病急性加重期,；治療高脂血癥,；治療氣郁化火型卒中后抑郁；治療腦梗死后遺癥,；治療濕熱瘀阻3型慢性前列腺炎,；治療腦病,；治療社區(qū)高血壓前期,；治療肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸；治療特發(fā)性高顱壓性頭痛,；治療重癥肺炎,；治療慢性毛囊炎；治療風(fēng)火上擾痰瘀阻絡(luò)型急性腦梗死,；痰熱瘀結(jié)型多囊卵巢綜合征,；治療腫瘤患者感染后咳嗽；治療瘀血型慢性支氣管哮喘,；支氣管哮喘,；慢性肺心病,；治療氣滯痰阻血瘀型混合型高脂血癥,；治療氣滯痰阻血瘀型高膽固醇血癥；配合刺絡(luò)拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,；治療氣滯痰阻血瘀型無先兆偏頭痛,；治療瘀熱內(nèi)結(jié)型盆腔粘連癥；治療高血壓和肩凝,；更合小陷胸湯加減治療冬季難治性高血壓,；

合小柴胡湯化裁治療盆腔炎性疾病后遺癥瘀熱內(nèi)結(jié)型；治療慢性光化性皮炎,；治療慢性阻塞性肺病急性加重期,；治療支氣管哮喘,；治療老年卒中后抑郁氣滯血瘀證,；治療痹病；慢性肺部感染,；治療流產(chǎn)后的植物神經(jīng)失調(diào),；

合清上蠲痛湯治療偏頭痛；

合葛根湯治療多囊卵巢綜合征型痤瘡,；治療肥胖型多囊卵巢綜合征致不孕,；

合黃芪建中湯加減治療喉癌術(shù)后瘡口不愈、外展神經(jīng)麻痹,；頭暈,；

合補陽還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；

合枳實薤白桂枝湯治療冠心??；

合葶藶大棗瀉肺湯治療慢性阻塞性肺病加重期痰濁瘀肺證；

合潛陽封髓丹加味治療頑固性痤瘡,；

合射干麻黃湯治療哮喘急性發(fā)作期,；

合玉屏風(fēng)散加減治療慢性鼻炎；

合烏頭湯加減治療寒凝血瘀型糖尿病下肢動脈病變,；

合麻黃附子細(xì)辛湯治療偏頭痛,；

合升降散加味治療良性前列腺增生癥；

合毓麟珠加味治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕,；

合保元湯加減治療氣虛血瘀證慢性心力衰竭,；治療冠狀動脈慢血流；

合開郁二陳湯治療痰瘀互結(jié)不孕癥,；

合歸脾湯加減治療高度近視性黃斑出血心脾兩虛型,；

合芍藥甘草湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變；

合金匱腎氣丸加減治療腎虛血瘀型子宮腺肌??；治療腎虛血瘀證血管性認(rèn)知障礙；治療急性缺血性中風(fēng),；治療腦梗死恢復(fù)期腎虛血瘀型,；

合苓桂術(shù)甘湯治療慢性心力衰竭急性發(fā)作；

合四君子湯加減治療子宮肌瘤,；

合參芪地黃丸治療單純性腎囊腫,；

合附子理中湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變脾腎陽虛、痰瘀阻絡(luò)證,；

合小陷胸湯治療胸痹證痰瘀互結(jié)型,；治療慢性阻塞性肺病急性加重期；治療胃食管反流??；

合黃芪建中湯治療急性腦梗死；

合消瘰丸加味治療陳舊性宮外孕術(shù)后包塊；加味治療卵巢囊腫,；

合大七氣湯治療婦科疾?。?br>
合內(nèi)異方治療子宮內(nèi)膜異位癥,；

合黃連阿膠湯治療尋常性干癬,；

合金蒲飲加減治療慢性前列腺炎；

合附子湯加減治療慢性輸卵管炎性不孕,；

合歸腎湯治療卵巢囊腫,；

合四七湯加味治療卒中后抑郁；

合溫膽湯加減治療冠心病抑郁狀態(tài),；

合枳術(shù)湯加減治療陰虛血瘀型便秘,；

合牽正散治療腦梗后遺癥；

合四逆湯治療竇性心率過緩,；

合蒼附導(dǎo)痰湯加減治療多囊卵巢綜合征,；治療功能性子宮出血；

合艾附暖宮丸治療慢性盆腔炎并盆腔積液,；

合苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作,；

合左金丸加味治療慢性糜爛性胃炎；

合瓜蔞薤白半夏湯治療不穩(wěn)定性心絞痛,；

合荔核散治療宮外孕,；

合安宮牛黃丸治療晚期肝癌；

合苓甘五味姜辛湯治療寒飲瘀阻型慢性阻塞性肺病急性加重期,；

合逍遙散加減治療多囊卵巢綜合征痤瘡,；加減治療卵巢囊腫；

合補中益氣湯加減治療子宮內(nèi)膜息肉,；

合柴胡加龍骨牡蠣湯治療幻嗅,；加減治療慢性腦血管功能不全所致輕度認(rèn)知功能障礙；

合柴胡桂枝干姜湯加減治療老年糖尿病皮膚瘙癢癥,；

合木防己湯治療肺源性心臟病急性加重期心肺腎陽虛證,；

合隔藥灸治療痰瘀互結(jié)型子宮內(nèi)膜異位性疾病痛經(jīng)；

……

四

分析以上諸家應(yīng)用桂枝茯苓丸合方的經(jīng)驗,，我有如下幾點體會：

其一,，可合用的藥方既包括經(jīng)方，也包括時方,。我的思考是,，臨床治病以高效為目的，不必拘泥于必須要用經(jīng)方或時方,，只要有效,，即是好方,。

其二，與桂枝茯苓丸合方治療的病種極為廣泛,。這也提示我們,，血瘀證是導(dǎo)致多種疾病的病機之一,，既可能是慢性疾病,，亦可能是急癥。

其三,，與柴胡劑的合方應(yīng)用比較多,，包括大柴胡湯、小柴胡湯,、柴胡加龍骨牡蠣湯等等,，尤其是大柴胡湯。顯然,，現(xiàn)代醫(yī)家在治療雜病時,，比較關(guān)注少陽病與瘀血相結(jié)合的病機。

其四,，桂枝茯苓丸常與利水劑合方,，如五苓散、真武湯,。

合五苓散治療前列腺增生,、慢性心力衰竭、產(chǎn)后癃閉,、心衰陽虛水泛證,、痰瘀互結(jié)型高脂血癥、舒張性心力衰竭陽虛血瘀水停證,，等,。

合真武湯治療慢性心功能不全心腎陽虛證、心腎陽虛型頑固性心力衰竭,、水瘀互結(jié)型糖尿病腎病,、慢性肺源性心臟病心力衰竭、良性前列腺增生,，等,。

仲景明言：“血不利則為水”。從中醫(yī)來分析,，瘀血既是病理產(chǎn)物,，又是致病因素。瘀血的形成引起水液代謝障礙導(dǎo)致水飲病,，是謂“血不利”導(dǎo)致“水不利”,。因此,，“血不利則為水”的意義有兩方面，一方面是引起“血不利”的因素同時導(dǎo)致“水”,；另一方面是瘀血作為病理產(chǎn)物導(dǎo)致“水”,。

由此，若疾病兼有瘀血和水飲,，在用桂枝茯苓丸治療瘀血的同時,，亦當(dāng)考慮利水?；蛴谜嫖錅珳仃柪?，或用五苓散調(diào)暢三焦利水。

其五,，桂枝茯苓丸亦常與清熱解毒藥方合用,，如五味消毒飲、薏苡附子敗醬散,、茵陳蒿湯,、四妙勇安湯等。

比如,，合五味消毒飲治療痛風(fēng),、盆腔炎性疾病、溫?zé)崽N結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥等,。

合薏苡附子敗醬散治療慢性盆腔炎,、濕熱瘀阻型慢性前列腺炎、盆腔膿腫等,。

合茵陳蒿湯治療濕熱瘀滯型慢性蕁麻疹等,。

合四妙勇安湯治療不穩(wěn)定型心絞痛等。

從醫(yī)理來分析,，瘀積日久,，郁而化熱，導(dǎo)致瘀熱互結(jié),。此時單純化瘀會有所不足,，需要兼顧清熱。

我的思考是,，當(dāng)瘀血與熱毒兼有時,，可用桂枝茯苓丸合黃連解毒湯。事實上,，最常用的是四物湯合黃連解毒湯,，名為溫清飲。

其六,，桂枝茯苓丸擅長化瘀,，若瘀血病機偏重,，亦可再合諸化瘀藥方。

比如,，合四物湯治療術(shù)后腸粘連,；

合桃紅四物湯加味治療卵巢囊腫；

合血府逐瘀湯治療卵巢囊腫,、乳腺增生癥,；

合下瘀血湯加味治療盆腔瘀血綜合征；

合桃核承氣湯治療前列腺增生,；

合當(dāng)歸芍藥散治療代謝綜合征,、子宮肌瘤,、卵巢囊腫,、慢性肺膿腫、原發(fā)性痛經(jīng),；

合失笑散治療人工流產(chǎn)后惡露不盡,；

合代抵當(dāng)湯治療前列腺增生癥；

合芎黃散（川芎與大黃）加味治療血管神經(jīng)性頭痛,、子宮肌瘤,、外傷性頭痛等。

五

桂枝茯苓丸的治療的瘀血證是臨床選用本方的依據(jù),。在此基礎(chǔ)上,，現(xiàn)代醫(yī)家亦常考慮加味應(yīng)用,。

其一,，無論治療哪個病種，均常配伍理氣活血藥,，如元胡,、當(dāng)歸、香附,、川芎等,。從醫(yī)理來分析，血瘀往往源于氣滯,。且今時因生活工作壓力大,，不少人存在著肝郁氣滯的病機。

我的思考是,，可考慮合用四逆散,。四逆散以理氣為主，而桂枝茯苓丸則重在化瘀,。二方合用,，既理氣又化瘀,。由此可治療幾乎所有兼有氣滯與血瘀的病癥。

從現(xiàn)代醫(yī)家的經(jīng)驗來看,，此二方合用多用于治療子宮腺肌病,、慢性盆腔疼痛綜合征、氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,。還有醫(yī)家在二方合用的基礎(chǔ)上加瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病心絞痛,。

其二，在臨床應(yīng)用桂枝茯苓丸時,，可結(jié)合疾病特點,，因病選藥。

治療婦科疾病的子宮肌瘤,、卵巢囊腫時,，多加三棱、莪術(shù),、薏苡仁等活血消癥散結(jié),；

治療男科疾病的前列腺增生、精索靜脈曲張時,，多配伍川楝子,、乳香、沒藥,、橘核,、水蛭、牛膝等,，取其理氣散結(jié),、化瘀止痛之用。

伴有便秘時,，多配伍大黃,、枳實、黃芩等,，攻下泄熱通便,；

伴有咳嗽時，多配伍杏仁,，以止咳平喘,；

伴有夜尿頻多、腰膝酸軟時,，多配伍懷牛膝,、烏藥，以強腎固尿,；

伴形寒肢冷時,，多配伍小茴香,、吳茱萸、干姜等,，以溫陽散寒止痛,；

伴有神疲乏力、面色少華時,，多配伍黃芪,、黨參、白術(shù)等,，以健脾益氣,。

其三，桂枝茯苓丸雖屬化瘀劑,，但其活血之力偏弱,。若瘀血病機明顯時，還需要再合化瘀藥味,，一般多加蟲類藥,。

比如,，有醫(yī)家用桂枝茯苓丸合土元治療血瘀型腰肌勞損,。

再如，有醫(yī)家用桂枝茯苓丸合川芎嗪治療前列腺增生癥,。川芎嗪是川芎的提取物,，其主要功效是祛風(fēng)止痛、行氣活血,，可以用來治療閉塞性血管疾病,、血管炎、腦血栓,、冠心病,、腦供血不足等疾病，還可以用來治療跌打腫痛,。這是把經(jīng)方與中藥提取物合用,，算是一種突破傳統(tǒng)的合方思路。

又如,，有醫(yī)家用桂枝茯苓丸合海藻,、甘草、水蛭等治療子宮肌瘤,。這也是在化瘀的基礎(chǔ)上,，再加強化瘀和散結(jié)之功。