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（今日文老師嗓子不好，不能錄音,，所以音頻內(nèi)容欠奉）。
（本文僅供學(xué)習(xí)和參考,，不能替代醫(yī)囑和處方,。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒,、應(yīng)用,，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》,、《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》
今天這篇文字,，我想和你聊聊，用四逆湯治療足跟痛的故事,。
提起四逆湯啊,，咱很多朋友會(huì)感覺到“高山仰止，景行行止,，雖不能至,，心向往之”。
因?yàn)樗哪鏈且粡埓笱a(bǔ)陽(yáng)氣的方子啊,，可以回陽(yáng)救逆,，關(guān)鍵時(shí)候可以救人。它用附子,、干姜,、炙甘草三味藥，治療少陰陽(yáng)衰寒厥證,，患者多四肢厥逆,，惡寒蜷臥,，神衰欲寐，面色蒼白,，腹痛下利,，舌苔白滑，脈沉細(xì)微?，F(xiàn)代中醫(yī)臨床在應(yīng)對(duì)心力衰竭,、心肌梗死等危重病人時(shí)，有可能用到它,。所以,，四逆湯給人的感覺，就是救命用的,，一般人,，在一般情況下，跟它挨不上,。
但是我跟你講啊,，中醫(yī)臨床用四逆湯，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止是救命,。很多陽(yáng)虛證,，都可以用到四逆湯。比如說(shuō),，前面提到的足跟痛,。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子,，當(dāng)時(shí)35歲,。初診的時(shí)間，是1935年4月份,。你看,，這都快一百年前的事兒了。
她什么毛病呢,？就是兩只腳的腳后跟,，疼，疼了四個(gè)月了,。
什么時(shí)候疼呢,？白天的時(shí)候，一點(diǎn)感覺都沒有,，唯獨(dú)到了晚上就寢的時(shí)候,，疼痛感特別強(qiáng)烈，幾乎不能入睡。怎么才能緩解呢,？患者體會(huì),，就是站著。站著,，腳跟著地,，疼痛會(huì)減輕。
但是,，誰(shuí)也不能站著睡覺?。∷赃@個(gè)患者被折磨的呀,，苦不堪言,，最后決定求醫(yī)。當(dāng)時(shí)接診的,，是覃國(guó)基老前輩,。
覃國(guó)基老前輩，很多人可能沒聽說(shuō)過(guò),。他是四川人,。如果我沒記錯(cuò)的話，他應(yīng)該是1920年之前出生的,?？梢哉f(shuō),，他是解放前,，四川涪陵地區(qū)的杏林翹楚。解放后,，他也對(duì)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)事業(yè)的發(fā)展,，做出了杰出貢獻(xiàn)。
刻診,，患者脈象沉細(xì),，舌苔白膩，舌質(zhì)淡,。面色無(wú)華,，精神困倦。
了解到這些以后,，覃國(guó)基前輩提筆書方一首,。但見：
鹽附子24克（洗去鹽味先煎2小時(shí)），炙甘草18克,，干姜12克,，懷牛膝12克。所有這些,，水煎服,。
結(jié)果如何,？患者服用2劑以后，癥狀減半,。再服2劑,，患者諸證息平。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò),。它最初刊載于1985年的《四川中醫(yī)》上,。
現(xiàn)在，我們就來(lái)討論這背后的道理,。
你看啊,，這個(gè)患者的問(wèn)題，是足跟痛,。我們的足少陰腎經(jīng),，循行經(jīng)過(guò)足跟。所以中醫(yī)在討論足跟痛的時(shí)候,，往往會(huì)想到腎虛的問(wèn)題,。
對(duì)這個(gè)患者而言，她脈沉細(xì),，苔白膩,，舌質(zhì)淡，精神困倦,，又面色無(wú)華,。通過(guò)這些，我們能看出她的腎,，到底有啥問(wèn)題呢,？
仔細(xì)品味，我們應(yīng)該能看出陽(yáng)虛的問(wèn)題來(lái),。脈沉細(xì),，是陽(yáng)氣不足，鼓舞乏力,。陽(yáng)虛,，不能溫化水濕，故而苔白膩,。陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)于舌,，所以舌質(zhì)淡。陽(yáng)虛不能養(yǎng)神,，所以患者精神疲憊,。一切，都指向腎陽(yáng)不足。
另外,，就患者的發(fā)病規(guī)律來(lái)看,，也有腎陽(yáng)虛的痕跡。為啥這么說(shuō),？因?yàn)榛颊甙滋煺?，晚上疼痛。白天,，?yáng)氣相對(duì)旺盛,，經(jīng)脈得以溫通，所以不疼,。晚上,，陽(yáng)氣內(nèi)藏,，筋脈得不到很好的溫通，所以疼痛加劇。
還有一點(diǎn),，就是患者在疼的時(shí)候,，站立可以緩解,。這說(shuō)明啥,？說(shuō)明患者是喜溫喜按的，這是虛證表現(xiàn),。
因此啊,，這個(gè)患者的問(wèn)題，出在腎陽(yáng)虛,，經(jīng)脈溫通不足,。當(dāng)然，由于患者苔膩,，所以也要考慮到寒濕阻滯的問(wèn)題,。
你看當(dāng)時(shí)醫(yī)家用的配伍：鹽附子24克（洗去鹽味先煎2小時(shí)）,，炙甘草18克,，干姜12克，懷牛膝12克,。所有這些,，水煎服。
這是啥呀,？很顯然是四逆湯啊,，對(duì)吧？只不過(guò),，加上了懷牛膝,。
四逆湯原方，是附子15克，生用,，加上干姜6克,，炙甘草6克。醫(yī)案里,，為了加強(qiáng)附子入腎的效果,，所以選鹽附子，先煎2小時(shí)以去毒,，然后加干姜和炙甘草,。其中，附子大補(bǔ)腎陽(yáng),，干姜大補(bǔ)中陽(yáng),，炙甘草緩和藥性，又健脾益氣,。這是四逆湯啊,，一錘定音，改變患者陽(yáng)虛的面貌,。
在這個(gè)基礎(chǔ)上,，加懷牛膝。懷牛膝,，引藥下行,，還能通經(jīng)脈。
所以,，這就是以四逆湯為主,，加味治療足跟痛的例子?；颊吣I陽(yáng)振奮,，經(jīng)氣通利，寒濕得化,，其足跟痛自然就消失了,。
從這個(gè)小醫(yī)案里，我們應(yīng)該能感覺到,，四逆湯的用處,，其實(shí)還是很多的。除了回陽(yáng)救逆,，救人于危難之外,，它也可以用于治療一些其他內(nèi)傷雜病。前提是啥,？一定是患者辯證為腎陽(yáng)虛,，脈象沉細(xì)微,，或沉緩，或遲細(xì),，舌淡苔白或者白滑,，無(wú)論是主訴病癥表現(xiàn)本身，還是身體的其他一般情況,，都有明確的腎陽(yáng)虛的傾向,。
當(dāng)然，關(guān)于經(jīng)方的運(yùn)用,，學(xué)問(wèn)太多了,。文老師所能想到的，無(wú)非是最粗淺的一部分,，甚至有可能不甚準(zhǔn)確,。讀者朋友如果感興趣，應(yīng)該去更廣泛地閱讀相關(guān)內(nèi)容,，帶著批判的眼光來(lái)看待文老師的傳播,。只有這樣們。才能不斷去粗取精,，去偽存真,。
好，就說(shuō)這么多,。文老師感謝你的閱讀,。
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