四逆湯是傷寒論的名方，多用于回陽救逆，但目前許多人知道的四逆湯可能少了關鍵的一味,。流傳最廣的宋本傷寒論（也即通行本）四逆湯僅有三味：生附,、干姜、炙甘草,；而桂本的四逆湯則有四味,，還有一味人參。

這兩天在對比湘古本,、桂本的經(jīng)方異同之后,，我無意發(fā)現(xiàn)湘古本傷寒論也許能解釋為什么會有兩個版本的四逆湯：

個人認為經(jīng)過數(shù)次易稿的傷寒論出現(xiàn)的先后順序是：1.宋本傷寒論（包括金匱） -> 2.湘古本傷寒論 -> 3.桂林古本傷寒論。很有意思的是,，介于宋本和桂本之間的湘古本（注意這并不表示三者是以緊挨的順序出現(xiàn)）,，其中的四逆湯既有不加人參的，也有加人參的,；并且不加人參的條文僅有2條,，加人參的條文則有5條。（注意：條文數(shù)量未必十分準確,，因無法查閱到湘古本原稿）

因此,，造成四逆湯差異的原因并不復雜，很可能就是易稿而已,。過程可能是這樣的：

1. 最早的四逆湯確實只有三味藥（涪古本,、宋本傷寒論中都如此）。

2. 后來仲師改進了四逆湯,，加入一味人參,。但在改寫或傳抄過程中，湘古本有的條文下四逆湯被更新了,，而有的條文卻被遺漏了,。

3. 再后來桂林古本改正了錯漏，所有條文下四逆湯才都有人參,。

仲師改進四逆湯這件事從藥理上也講得通,，四逆湯證大多是陰陽兩亡的危癥（也可用于較嚴重的陰陽兩虛和里寒），附子,、干姜主陽,，而炙甘草、人參可以益陰,，加入人參還能大補元氣（如獨參湯）,，所以能增強挽救危難的效果。

“本方（即破格救心湯）脫胎于《傷寒論》四逆湯類方,、四逆湯衍生方參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復湯...方中四逆湯為中醫(yī)學強心主劑,，臨床應用1700余年，救治心衰,，療效卓著,。心衰病人，病情錯綜復雜,，不但陽氣衰微，而且陰液內(nèi)竭,，故加人參,，成為四逆加人參湯，大補元氣,，滋陰和陽,，益氣生津...”

《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗專輯》

“人參之種類不一，古所用之人參,，方書皆謂出于上黨,，即今之黨參是也?？肌侗窘?jīng)》載,，人參味甘，未嘗言苦,；今黨參味甘,，遼人參則甘而微苦，古之人參其為今之黨參無疑也,。特是黨參之性,，雖不如遼人參之熱，而其性實溫而不涼,，乃因《本經(jīng)》謂其微寒.....”

《醫(yī)學衷中參西錄》

最后,，有一條好消息：

湘古本與桂本存在差異的經(jīng)方,，我已更新到 dagongji.cn 網(wǎng)站上，今后查看經(jīng)方時,，就可以看到桂本與湘古本的區(qū)別,，由此也多了一個重要的參考，甚至可以窺見一點點經(jīng)方的演進過程,。