概念

從腸黏膜表面突出生長到腸腔內(nèi)的隆起性病變,，在未經(jīng)病理學(xué)確診前統(tǒng)稱為息肉，根據(jù)組織病理學(xué),，分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉,。國內(nèi)外大量研究表明，約80%～95%的結(jié)直腸癌是由腸息肉演變而來,，發(fā)展過程為正常粘膜增生-腺瘤形成-腺瘤癌變,。

內(nèi)鏡下息肉治療方式

通過結(jié)腸鏡插入活檢鉗，夾住息肉,，將息肉切除,。

通過使用金屬環(huán)圈套息肉根部，并通過機(jī)械（冷）或電灼燒的方式分割息肉,。

對于小型扁平息肉,，可采用SPT避免HBF的組織灼傷以及CBF的術(shù)后復(fù)發(fā)。

通過離子化氬氣將電能轉(zhuǎn)移到目標(biāo)組織,，是一種安全,、有效的非接觸性凝固，用于組織止血及大腺瘤切除后殘余組織的失活,。

在黏膜下注射液體將病變與黏膜肌層分開,，再進(jìn)行套圈息肉切除術(shù)，病變切除相對安全,，操作簡單,，但對20 mm以上及黏膜下病變有局限。內(nèi)鏡下分塊黏膜切除術(shù)（EPMR）,，常用于20 mm以上息肉的切除,，但復(fù)發(fā)率高于整塊切除。

是針對10 mm以上息肉的新型黏膜切除術(shù),。無蒂息肉黏膜層與黏膜肌層在水下自然分開,，病變被抬舉利于后續(xù)操作。

在病變周圍做標(biāo)記,，再進(jìn)行黏膜下注射液體,，抬高病變后利用電刀將病變黏膜和黏膜下層完整剝離，ESD的整塊切除率高于EMR,，但穿孔,、出血率高于EMR。

編碼要點(diǎn)

1,、根據(jù)息肉與非息肉性病損進(jìn)行分類,，性質(zhì)不同，編碼不同。

1）針對息肉進(jìn)行冷切除,、消融,、鉗除等操作時，編碼于45.42（結(jié)腸）和48.36（直腸）,。

2) 非息肉性病損破壞術(shù),，結(jié)腸不區(qū)分方式，編碼于45.43,；而直腸需要區(qū)分病損破壞方式,，編碼于48.31-48.35。

2,、根據(jù)查碼步驟,，大腸病損切除明確指出息肉切除術(shù)編碼于45.42，而息肉包括非腫瘤性和腫瘤性息肉,，因此,，臨床上進(jìn)行息肉切除后病檢結(jié)果為腫瘤性息肉時，手術(shù)編碼不需要再修正為大腸病損切除術(shù)45.43,。

3,、當(dāng)臨床診斷多發(fā)息肉，術(shù)后病理顯示腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉多種情況時,，應(yīng)分別編碼,。

4、根據(jù)“內(nèi)窺鏡檢查伴有治療,，按切除術(shù)編碼”原則,，內(nèi)鏡下結(jié)直腸息肉切除術(shù)不需要再另編碼活組織檢查。

案例分析