譚某,，女，66歲,。

首診：2021年9月9日,。

主訴：發(fā)現(xiàn)皮膚皰疹并局部疼痛2周。

現(xiàn)病史：患者2周前側(cè)腹部開始出現(xiàn)皰疹,，隨后沿著腹部及后背發(fā)展,，呈束帶狀分布，局部疼痛,，影響睡眠,。經(jīng)過抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療后,，皰疹逐漸結(jié)痂,，但疼痛依舊；服用加巴噴丁止痛,，效果欠佳,，疼痛影響睡眠，疼痛發(fā)作最嚴(yán)重時(shí)VAS 6分,。

主要癥狀：自發(fā)性,、陣發(fā)性放電性疼痛，痛覺敏感,，VAS 6分,。

查體：腹部、背部皰疹,、結(jié)痂及色素沉著并存,；使用棉線觸碰皮損處，局部感覺減退（圖1,，圖2）,。

圖1 患者治療前部分結(jié)痂部位彩圖

西醫(yī)診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

中醫(yī)診斷：痹證（痛痹）,。

第1次治療陽(yáng)掌拍打結(jié)痂部位旁,，局部以瘀邪為主（彩圖3）。拍打后患者仍有疼痛感,，最嚴(yán)重疼痛發(fā)作時(shí)VAS 4分,，痛覺敏感度有所下降。

3天后進(jìn)行第2次治療,，陽(yáng)掌拍打病灶色素沉著處,，局部散見瘀點(diǎn)（圖3）。拍打后,，疼痛緩解明顯,，疼痛最嚴(yán)重時(shí)VAS 0～ 1分。

第3～6次治療：拍打無(wú)皰疹,、已脫痂的皮膚處，覆蓋所有的病變皮膚,。

經(jīng)過拍打治療,，患者疼痛完全緩解，停用止痛藥,，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā),。

這是一個(gè)典型的帶狀皰疹急性期疼痛病例。帶狀皰疹急性期,，病灶處有皰疹及結(jié)痂,，不適宜拍打。所以本病例第1次拍打部位是結(jié)痂皮損的旁邊,，雖然沒有達(dá)到痊愈效果,，但VAS評(píng)分有一定程度的下降，痛覺敏感度也有所下降,，提示在皮損處不適宜拍打的情況下,，拍打皮損旁邊的正常皮膚，也能起到一定的止痛效果,。當(dāng)患者皰疹消退及脫痂后,，就可以對(duì)病變部位進(jìn)行拍打治療。

本病例是沿著帶狀皰疹的皮損分布,，分5次進(jìn)行拍打治療的,，每次拍打均以出瘀痧為度,。從拍打皮損旁正常皮膚與拍打病變皮膚的出痧效果中可以看到,，有病變的部位能拍出較多瘀痧，沒有病變的部位則較難拍出瘀痧，而治療效果與出瘀痧是否透徹有關(guān),。出瘀痧透徹,，治療1次后，局部疼痛即可完全緩解,；出瘀痧不透徹,，則可能需要2次或多次治療。拍打次數(shù)取決于局部疼痛或感覺異常改善的情況,。拍打深度則以局部出現(xiàn)豬皮樣的皮膚改變?yōu)闇?zhǔn),，然后再擴(kuò)大拍打范圍，但第1次的拍打范圍不宜過大,。治療過程中,，需要觀察患者拍打后的反應(yīng)，這體現(xiàn)了陽(yáng)掌拍打療法中的應(yīng)機(jī)守變觀,。因?yàn)楸静』颊叨酁槔夏耆?，新陳代謝能力弱，恢復(fù)較慢,，我們會(huì)根據(jù)患者對(duì)拍打局部的疼痛感覺是否能忍受,、治療后患者是否疲倦、瘀痧消散時(shí)間長(zhǎng)短等情況來(lái)決定下一次拍打的范圍,。如果瘀痧消散時(shí)間較長(zhǎng),，提示患者正氣較弱，需要分多次小范圍治療,；如果患者承受度較好，可以適度擴(kuò)大拍打范圍,。此外,，如果拍打后患者局部感覺雖有改善但未痊愈，就可以在此處進(jìn)行第2次拍打治療,，直到痊愈為止,。