面部黃褐斑是婦女從青春期到絕經期均可發(fā)生的一種常見多發(fā)癥狀,。由于有礙觀瞻,，個別女性很是憂慮，大多以化妝品覆蓋,。

  為解決這一難題,，高老曾試求多種方藥治療，最后選定化瘀消斑湯進行治療,，較有收獲,，現(xiàn)體會如下。

    黃褐斑,，中醫(yī)又稱“肝斑”,、“黧黑斑”，是一種后天色素沉著過渡性皮膚病,，皮損為淡褐色,、深褐色、黑褐色斑片,，其邊界清晰,，邊緣常不整，形如地圖或蝴蝶，對稱分布于面部,，表面光滑，無鱗屑,，無自覺癥狀,，常于日曬后加重。

   中青年女性發(fā)病幾率較高,，亦有孕婦發(fā)病,，稱妊娠性黃褐斑，于分娩后逐漸消失,，無需治療,。

病因病機及辨證論治

  本病病機較為復雜，中醫(yī)學認為,，多因其憂思過度或抑郁不遂,，影響情志，為時日久,，漸傷肝脾,，氣耗血虛，繼則化火,，血弱不華,，終至火燥郁滯而成本病。

  亦有認為肝,、脾,、腎功能失調，胞宮失常及沖任損傷,，導致氣血不調,，經血不能上榮于面（虛證），或痰濁瘀滯聚于面而發(fā)?。▽嵶C）,。

也有人認為是風邪傷于營衛(wèi)所致。

綜上所述,，凡面部色素沉積,，高老從中醫(yī)辨證出發(fā)，認為黃褐斑是表現(xiàn),，血瘀是本質,，形態(tài)是風郁（風善行數(shù)變），病位在肝,、脾,、腎，亦與內分泌紊亂有關。

本病辨證分型有氣滯血瘀證,、脾虛肝郁證,、肝腎陰虛證。氣滯血瘀證多選用化瘀消斑湯治療,，脾虛肝郁證多選用丹梔逍遙散治療,，肝腎陰虛證多選用杞菊地黃丸治療。

目前亦有用中藥面膜治療者,，多選用一些白色的中草藥,，如白芍、白芷,、白茯苓,、白菊花、白及,、白鮮皮,、白僵蠶、白珍珠,、白醋等,，或加入丹參、牡丹皮等活血化瘀藥,，以達到“以白養(yǎng)白”的效果,。

高老在臨床上根據(jù)黃褐斑的病因病機、癥狀,、病位,，經過反復臨證比較，首選化瘀消斑湯治療,。

化瘀消斑湯出自于名老中醫(yī)劉奉五先生方,，其組成為當歸9克，川芎3克,，紅花6克,，柴胡4.5克，白芷6克,，益母草9克,，藁本9克，制香附9克,，牛膝9克,，荊芥穗9克，清水煎湯服用,，每日1劑,。化瘀消斑湯具有活血散風的作用,，可以治療氣血失和所引起的斑塊。

方中以當歸為君,，養(yǎng)血活血,，且有潤膚之功；益母草為臣,，助當歸活血化瘀,，且有祛瘀生新作用，可去舊斑生新膚,；配以紅花、川芎,、川牛膝活血化瘀以消斑,；川芎且能通達氣血，辛溫生散上行直達病所,；川牛膝引血下行,，使瘀血下行消散，瘀有去處,；佐以柴胡,、香附以疏肝解郁使氣血通達；荊芥穗,、藁本,、白芷為其使藥，祛風直達陽明面部,。

諸藥合用,，共奏活血化瘀、解郁祛風消斑之功,。高老用此方治療婦女面部黃褐斑數(shù)十例均有療效,。

病案舉隅

病案一

劉某，女,，2011年4月初診,。

主訴及現(xiàn)病史：患者2年來面生黃褐色蝴蝶斑，日漸加重,，其服藥及應用各種化妝品,、面膜均不理想，患者面頰及兩額部位明顯對稱分布黃褐色斑片,，形如蝴蝶,，表面光滑，邊界清晰,。舌暗紅,，少苔,，脈沉細。

診斷：血瘀風郁,。

處方：化瘀消斑湯,。口服,，日1劑,。

1個月后復診，患者面部黃褐斑明顯消散,，斑片內黃褐斑與膚色間見,，囑繼服1個月，患者黃褐斑完全消散,，甚喜,，為防止復發(fā)，患者要求繼服1個月以鞏固療效,。

患者在更年期或伴有月經色暗,、有塊，或月經不調者,，患有黃褐斑,，可使用二仙湯加味。

方藥組成：

仙靈脾12g,，巴戟天12g,，仙茅12g，當歸10g,，黃柏10g,，知母10g，旱蓮草15g,，蛇蛻10g

二仙湯原方為上海曙光醫(yī)院經驗方,，后載入中醫(yī)方劑臨床手冊，主治更年期綜合征,、高血壓病,、閉經以及其他女性病屬陰陽兩虛，兼有虛火上炎者,。

本方功在溫腎補精,，瀉腎火，調沖任,。據(jù)有關資料介紹,，應用此方加味治療婦女黃褐斑有效。

本方用二仙湯調理沖任,，即調節(jié)內分泌紊亂,，以充精血,、降虛火，方中加入旱蓮草重在滋陰涼血,，蛇蛻有祛風退翳作用,，取其祛風脫皮之理而消面斑。

病案二

董某,，女,，50歲。

主訴及現(xiàn)病史：患者面生黃褐斑3年,，眼周明顯,，形成熊貓眼，月經已停,，時潮熱汗出,，心煩易躁。舌質紅,，苔薄黃，脈滑數(shù),。

辨證：沖任失調,，肝郁化火，面瘀沉滯,。

處方：化瘀消斑湯合丹梔逍遙散,。

治療1個月效果不明顯，改用化瘀消斑湯合二仙湯加味,，繼續(xù)治療1個月,，患者面部黃褐斑明顯消退，繼服原方2個月,，患者黃褐斑基本消退,。

特別提醒：本文所涉及之處方用藥，僅供臨床醫(yī)生參考,，非中醫(yī)專業(yè)人士請勿擅自試方,。

方中藥味具體分析

巴戟天

【性味】甘，辛,，微溫,。

【歸經】歸腎、肝經,。

【功能主治】補腎陽,，強筋骨，祛風濕,。用于陽痿遺精,，宮冷不孕,，月經不調，少腹冷痛,，風濕痹痛，筋骨痿軟,。

仙茅

【性味】辛,，熱,；有毒。

【歸經】歸腎,、肝,、脾經。

【功能主治】補腎陽,，強筋骨,，祛寒濕。用于陽痿精冷,，筋骨痿軟,，腰膝冷痹，陽虛冷瀉,。

當歸

【性味】甘辛,，溫,。

【歸經】入心、肝,、脾經,。

【功能主治】補血和血，調經止痛,，潤燥滑腸,。治月經不調，經閉腹痛,，癥瘕結聚,，崩漏；血虛頭痛,，眩暈,，痿痹；腸燥便難,，赤痢后重,；癰疽瘡竊，跌撲損傷,。

黃柏

【性味】苦,，寒。

【歸經】入腎,、膀胱經。

【功能主治】清熱,。燥濕,，瀉火，解毒,。治熱痢,，泄瀉，消渴,，黃疸,，痿躄，夢遺,，淋濁,，痔瘡，便血,，亦白帶下,，骨蒸勞熱，目赤腫痛,，口舌生瘡,，瘡瘍腫毒,。

知母

【性味】苦，寒,。

【歸經】入肺,、胃、腎經,。

【功能主治】滋陰降火,，潤燥滑腸。治煩熱消渴,，骨蒸勞熱,，肺熱咳嗽，大便燥結,，小便不利,。

旱蓮草

【性味與歸經】甘、酸,，寒,。入肝、腎經,。

【功效】養(yǎng)陰益腎,，涼血止血。

蛇蛻

【性味】咸,、甘,，平。

【歸經】歸肝經,。

【功能主治】祛風,，定驚，解毒,，退翳,。用于小兒驚風，抽搐痙攣,，翳障,，喉痹，疔腫,，皮膚瘙癢,。