 小惠是個(gè)7歲女孩,，她已經(jīng)咳嗽了2個(gè)多月了,，呈陣發(fā)性連聲咳，咳少許白色粘痰,，以早上起床和夜間明顯,，天氣變化、運(yùn)動(dòng)和感冒時(shí)咳嗽加重,，曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院門診就診,，分別予“頭孢、氨溴索”等治療，效果欠佳,，咳嗽較前無(wú)減輕,。遂再次到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血常規(guī)提示未見(jiàn)明顯異常,，肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性,，查胸片提示雙肺紋理增多、模糊,，肺功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)提示陰性,，考慮“肺炎支原體”感染予“布地奈德、沙丁胺醇霧化,、阿奇霉素抗感染”及止咳化痰等治療,，咳嗽較前減輕。但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療支原體感染而停藥后,，咳嗽再次加劇,，遂來(lái)我院門診就診。 得知小惠有慢性咳嗽病史,，咳嗽以晨起及夜間為主,，天氣變化、運(yùn)動(dòng)和感冒時(shí)咳嗽加劇,，抗生素治療無(wú)效,，支氣管舒張劑（沙丁胺醇等）治療有效。雖然查肺炎支原體陽(yáng)性,，肺功能及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性,，仍不能排除支氣管哮喘。于是給孩子進(jìn)一步做了支氣管激發(fā)試驗(yàn),，支氣管激發(fā)試驗(yàn)提示陽(yáng)性,，進(jìn)一步完善了鼻內(nèi)鏡和百日咳也是提示陰性。結(jié)合病史,、體征及支氣管激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果,，考慮兒童哮喘，于是在得到小惠爸爸媽媽的同意下,，給小惠制定了兒童哮喘的診療方案,，給予糖皮質(zhì)激素的吸入治療，并定期到兒童哮喘?？崎T診復(fù)診,。
兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的一種慢性呼吸道疾病，以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征,，應(yīng)盡早治療,，并堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù),、規(guī)范,、個(gè)體化治療原則。治療目標(biāo)不僅限于盡快控制哮喘急性發(fā)作,，還應(yīng)預(yù)防和減少反復(fù)發(fā)作,，達(dá)到并維持最佳控制狀態(tài)，急性期癥狀緩解后進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療階段,，吸入性糖皮質(zhì)激素是目前優(yōu)選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物,。 吸入糖皮質(zhì)激素可有效控制哮喘癥狀，改善生活質(zhì)量,，改善肺功能,、減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作和降低哮喘死亡率,，藥物吸入方式有霧化,、儲(chǔ)霧罐、吸入式等方式,。同時(shí)注意每1-3月評(píng)估病情,、調(diào)整治療方案，直到哮喘控制,，選擇合適的藥物進(jìn)行個(gè)體化治療和避免或降低哮喘治療藥物的不良影響,，如果能控制良好的話可以考慮6個(gè)月后停藥。 兒童哮喘可分為>=6歲以上或<6周歲以下長(zhǎng)期治療方案,，用藥上可分為緩解藥物,、控制藥物和附加藥物三大類，緩解藥物用于快速解除支氣管痙攣,、有效改善氣道阻塞,、改善癥狀。常用的有SABA,、吸入短效抗膽堿藥物等,，代表藥物有沙丁胺醇、異丙托溴銨等,，該類用藥能快速緩解氣道痙攣,，但不宜長(zhǎng)期單獨(dú)使用，長(zhǎng)期使用該藥物可出現(xiàn)受體耐受及掩蓋病情,。
控制藥物主要通過(guò)抗炎作用達(dá)到控制哮喘的目的,，需每日用藥并長(zhǎng)期使用，主要包塊ICS（糖皮質(zhì)激素）,、白三烯受體拮抗劑（孟魯司特鈉）,、ICS-長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑（LABA）復(fù)合制劑（沙美特羅替卡松氣霧劑,、布地奈德福莫特羅吸入氣霧劑）等；附加藥物主要有抗IgE單克隆抗體（奧馬珠單抗）等生物制劑,，主要用于難治和重癥哮喘,。 預(yù)防哮喘發(fā)作的措施上主要是長(zhǎng)期、規(guī)范,、持續(xù)應(yīng)用哮喘控制用藥的情況下,，還應(yīng)防止接觸過(guò)敏源，注意適當(dāng)鍛煉,、增強(qiáng)體質(zhì),，作息規(guī)律，合理飲食,，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等,。 
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