在MR掃描中,，基本大部分部位都是顱腦MR平掃,，MR在顱內(nèi)的優(yōu)勢在這里就不多說了，目前很多科室將MR平掃和功能成像DWI分開單獨計費,，單不單獨計費由每個省去定規(guī)則,，雖然是單獨計費，但是為了病灶的診斷與鑒別診斷大部分科室都會將二者一次性掃描,，也有科室分開掃描,，平掃就是平掃，根據(jù)平掃圖像有必要時再建議DWI或者增強掃描,，不管怎么樣,，DWI在顱內(nèi)病變的診斷和鑒別診斷中具有較高的價值！

人體內(nèi)每個器官或者組織基本都含有水分子,，水分子是不斷運動的,，將這種運動分為三類，即細(xì)胞內(nèi)擴散,、細(xì)胞外擴散和跨膜擴散,，DWI正是檢測這種水分子運動方向受限制的程度，所以說DWI和T1,、T2檢測信號的機制不同,，DWI是反映組織結(jié)構(gòu)的微觀變化的，應(yīng)用非常廣泛及具有較高的價值,，包括腫瘤性病灶的診斷與鑒別診斷,，炎性病灶的診斷與鑒別診斷等等,，下面看兩個用兩個病例來說明DWI在顱內(nèi)掃描的重要性！

病例1:這是腫瘤,？還是膿腫,？

病例2:這是腫瘤？還是膿腫,？

兩個病例平掃T1呈低信號,，T2呈高信號，T2 FLAIR呈低信號,，增強掃描二者均呈環(huán)形強化,，病灶內(nèi)無強化，二者圖像特征以及強化方式非常相似,，從平掃和增強圖像上很難給出相對準(zhǔn)確的結(jié)果,，當(dāng)然對于一些經(jīng)驗豐富的老師結(jié)合腫塊周圍比如水腫效應(yīng)或者壁內(nèi)情況等等可能會傾向于某一結(jié)果，對于大部分老師而言可能還是有一定困難,，那么如何進行鑒別診斷,？我們看看DWI:

病例1:DWI可以看到明顯的擴散受限，即b1000呈高信號,，ADC呈低信號,；

病例2:DWI可以明顯看到擴散不受限，即b1000呈低信號,，ADC呈高信號,；

兩個病例唯一明顯的影像學(xué)特征就是病例1擴散受限，而病例2擴散不受限,！

什么情況會導(dǎo)致DWI受限,，將其進行大的分類的話，主要分為3類:

多:由于各種病灶導(dǎo)致的細(xì)胞密度增加或者細(xì)胞數(shù)增加導(dǎo)致的細(xì)胞外間隙變小,，從而導(dǎo)致水分子的自由活動受到限制,，從而導(dǎo)致彌散受限，即DWI高信號而ADC低信號,！

大:由于各種病灶導(dǎo)致的細(xì)胞腫大,，但無細(xì)胞數(shù)增加，由于細(xì)胞腫大導(dǎo)致細(xì)胞外間隙變小,，從而導(dǎo)致水分子自由活動受到限制,，從而導(dǎo)致彌散受限，即DWI高信號而ADC低信號,！

粘:由于各種原因?qū)е碌募?xì)胞外間隙粘稠度增加,，從而導(dǎo)致水分子自由活動受限，最后導(dǎo)致彌散受限,！

膿腫時由于膿腔內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、粘液,、粘蛋白,、炎性細(xì)胞、細(xì)胞碎屑等,，從而導(dǎo)致細(xì)胞外間隙粘稠度增加,，限制了自由水的擴散，導(dǎo)致彌散受限,，所以膿腫屬于粘，類似于膿腫DWI高信號的非腫瘤性病灶還有表皮樣囊腫,！

該病例2結(jié)合T1WI,、T2WI,、增強，主要見于膿腫或者腫瘤性液化壞死,，腫瘤引起的液化壞死,，由于缺乏細(xì)胞結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致自由水運動不受限制,，所以腫瘤形成的液化壞死既不是多,，也不是大和粘，所以擴散不受限即DWI低信號,，ADC高信號,！

最后結(jié)合患者病史、相關(guān)癥狀,、實驗室檢查及其他檢查,！病例1最后證實是典型的膿腫，而病例二證實是典型的腫瘤性病灶為轉(zhuǎn)移瘤,！