寒癥有表寒,、里寒之分,。

治表寒多用“辛溫解表”之法，

治里寒多用“溫中散寒”之法,。

所以要治療寒癥,，

首先應(yīng)分清“寒”在哪里。

?【方名】四逆湯

【出處】漢.仲景《傷寒論》

【配方】附子生用去皮破八片(12克),；干姜一兩半(9克),；甘草二兩，炙(6克),。

【用法】上三味,，以水三升，煮取一升二合,，去滓,，分溫再服。強(qiáng)人可大附子一枚,，干姜三兩?，F(xiàn)代用法：水煎服。

【功效】回陽救逆,。

【主治】心腎陽衰寒厥證,，四肢厥冷，惡寒蜷臥,，神疲欲寐,，下利清谷，嘔吐腹痛，舌苔白滑,，脈沉細(xì)或太陽病誤汗亡陽,。

【注意】本方所治厥逆，非陽衰陰盛者禁用,。若溫服本方,，服藥格拒者，可冷服,。生附子有毒,，用量宜慎，并須久煎,。

【方名】通脈四逆湯

【出處】漢.仲景《傷寒論》

【配方】 甘草6克（炙）,，生附子15克，干姜9克,。

【用法】久煎,， 以水600毫升，煮取240毫升,，去滓,，分溫再服。

【功效】破陰回陽,，通達(dá)內(nèi)外,。

【主治】治少陰病，下利清谷,，里寒外熱，手足逆冷,，脈微欲絕,，身反不惡寒，其人面色赤,，或腹痛,，或干嘔，或咽痛,，或利止脈不出者,。

【加減】面色赤者，加蔥9莖,；腹中痛者,，去蔥，加芍藥6克,；嘔者,，加生姜6克；咽痛者,，去芍藥,，加桔梗3克,；利止脈不出者，去桔梗,，加人參6克,。若 “吐已下斷，汗出而厥,，四肢拘急不解,，脈微欲絕者”，加豬膽汁半合 (5ml),，名 “通脈四逆加豬膽汁湯”,。“分溫再服,，其脈即來,。無豬膽，以羊膽代之”,。 

【注意】本方所治厥逆,，非陽衰陰盛者禁用。若溫服本方,，服藥格拒者,，可冷服。生附子有毒,，用量宜慎,，并須久煎。

【方名】當(dāng)歸四逆湯

【出處】《傷寒論》

【類別】溫里劑

【組成】 當(dāng)歸三兩(12g) ,，桂枝三兩去皮(9g) ,，芍藥三兩(9g)， 細(xì)辛三兩(3g) ,，炙甘草二兩(6g),， 通草二兩(6g)， 大棗(9枚)擘,。

【用法】上七味,，以水八升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服,。

【功效】溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。

【主治】主治血虛寒厥證,。手足厥寒,，或腰、股,、腿,、足、肩臂疼痛,，口不渴,，舌淡苔白，脈沉細(xì)或細(xì)而欲絕,。臨床常用于治療血栓閉塞性脈管炎,、無脈癥、雷諾病,、小兒麻痹,、凍瘡、婦女痛經(jīng),、肩周炎,、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等屬血虛寒凝者。

【適用】血虛寒厥證,。雷諾病,、血管神經(jīng)性頭痛,、血栓閉塞性脈管炎,、凍瘡,、紅斑性肢痛、硬皮病,、手足皸裂,、精索靜脈曲張、椎-基底動(dòng)脈供血不足,、冠心病、大動(dòng)脈炎,、高血壓頭痛,、腦外傷頭痛、三叉神經(jīng)痛,、消化性潰瘍,、腸痙攣、輸尿管結(jié)石,、肩周炎,、慢性腹膜炎、腰肌勞損、子宮附件炎,、子宮內(nèi)膜異位癥,、閉經(jīng)、痛經(jīng),、膽囊炎,、膽道蛔蟲癥、坐骨神經(jīng)痛,、梅尼埃綜合征,、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹,、急慢性前列腺炎,、附睪炎、縮陰癥,、陽痿,、腱鞘炎。

【體質(zhì)要求】神情萎靡,，懶于言語,，手足涼，指尖為甚,，多伴有麻木,、冷痛，甚至青紫,，覆被加熱不易轉(zhuǎn)溫,，夏天亦陰冷異常，甲色,、唇色,、面色較蒼白。多伴有頭痛,、腹痛等,，女性多有痛經(jīng)。

【使用注意】少陰陽虛寒厥者,，本方不宜使用,。凍瘡后期，寒郁化熱,，而熱證較明顯者禁用,。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者,，當(dāng)歸四逆湯主之”,，“若其人內(nèi)有久寒者,，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯主之。

【方名】四逆散

【出處】《傷寒論》

【組成】炙甘草,， 枳實(shí)破 水漬炙干 ,，柴胡， 芍藥各十分 (各6g)

【用法】上四味,，搗篩,，白飲和服方寸匕，日三服 (現(xiàn)代用法：水煎服),。

【功用】行氣解郁,，疏肝理脾。

【主治】陽郁厥逆證,。手足不溫,，或腹痛，或泄利下重,，脈弦,。 肝脾不和證。脅肋脹悶,，脘腹疼痛,，脈弦等。

【病機(jī)】本方原治“少陰病,，四逆”,。四逆者，乃手足不溫也,。其證緣于外邪傳經(jīng)入里,，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄,，導(dǎo)致陽氣內(nèi)郁,，不能達(dá)于四末，而見手足不溫,。后世拓展其治療范圍,，用于肝脾氣機(jī)郁滯之脅肋脹悶，脘腹疼痛,。故擬行氣解郁,，疏肝理脾之法。

【要點(diǎn)】本方原治陽郁厥逆證,，后世多用作疏肝理脾的基礎(chǔ)方,。臨床以手足不溫,，或脅肋,、脘腹疼痛,，脈弦為辨證要點(diǎn)。

【加減】若咳者,，加五味子,、干姜以溫肺散寒止咳；悸者,，加桂枝以溫心陽,；小便不利者，加茯苓以利小便,；腹中痛者,，加炮附子以散里寒；泄利下重者,，加薤白以通陽散結(jié),；氣郁甚者，加香附,、郁金以理氣解郁,；有熱者，加梔子以清內(nèi)熱,。

【禁忌】熱盛厥甚的熱厥證和陽衰陰盛的寒厥證,，忌用。

【名稱】天魂湯

【來源】：《四圣心源》 清·黃元御

【組成】：甘草8g,，桂枝12g,，茯苓12g ，干姜12g,， 人參12g,，附子12g。

【用法】：煎大半杯,，溫服,。

【主治】：陽虛之癥。

【方意】火為陽而陽升于肝脾,，脾陷而肝木不生,，溫氣頹敗，則陽無生化之源,。脾陷之根,，因于土濕，土濕之由,，原于水寒,。甘草、茯苓,，培土而瀉濕,，干姜,、附子暖脾而溫腎，人參,、桂枝,，達(dá)木而扶陽。

【方解】人有三魂七魄,，天魂,，正是三魂（天地人）之一?；隇殛栔骶?，魄為陰主身形。其中三魂和七魄當(dāng)中,，又各另分陰陽,。三魂之中，天魂為陽,，地魂為陰,，命魂又為陽。所以天魂湯是一個(gè)讓身體陽氣十足,，且是從脾腎入手補(bǔ)陽氣的方子,。有病人全身畏寒四肢逆冷，胃口差脘腹痞,，大便溏泄,，腰膝痠軟，陰囊濕冷,，陽痿,，表現(xiàn)為面色蒼黯，目眥黑,，齒痕舌等,，摸脈，六脈沉遲,，尺脈細(xì),，用上天魂湯便對了癥。

【方名】補(bǔ)陽還五湯

【出處】《醫(yī)林改錯(cuò)》

【組成】黃芪生,，四兩 (120g),，  當(dāng)歸尾二錢 (6g)，  赤芍一錢半 (5g) ,， 地龍去土一錢 (3g) ,，川芎一錢 (3g)，  紅花一錢 (3g) ,， 桃仁一錢 (3g)

【用法】上十二味,，以水一斗,，煮取三升，分溫三服?，F(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊沖,。

【功用】補(bǔ)氣,，活血，通絡(luò),。

【主治】中風(fēng),，氣虛血瘀證。半身不遂,，口眼渦斜,，語言蹇澀，口角流涎,，小便頻數(shù)或遺尿失禁,，舌黯淡，苔白,，脈緩無力,。

【病機(jī)】本方證由中風(fēng)之后，正氣虧虛,，氣虛血滯,，脈絡(luò)瘀阻所致。正氣虧虛,，不能行血,，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng),，故見半身不遂,，口眼歪斜；正如《靈樞》刺節(jié)真邪第七十五所言：“虛邪偏客于身半,，其入深,，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去,，邪氣獨(dú)留,，發(fā)為偏枯”。氣虛血瘀,，舌本失養(yǎng),，故語言蹇澀；氣虛失于固攝,，故口角流涎,，小便頻數(shù),，遺尿失禁；而舌黯淡,、苔白,、脈緩無力，為氣虛血瘀之象,。本證以氣虛為本,，血瘀為標(biāo)，即王清任所謂 “因虛致瘀”,。治當(dāng)補(bǔ)氣為主,，活血通絡(luò)為輔。

【要點(diǎn)】本方乃益氣活血法的代表方,，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方,。*臨床以半身不遂，口眼渦斜,，舌黯淡,，苔白，脈緩無力為辨證要點(diǎn),。

【附方】

①當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯《傷寒論》當(dāng)歸三兩 (12g) 芍藥三兩 (9g) 甘草二兩,，炙 (6g) 通草二兩 (6g) 桂枝三兩，去皮 (9g) 細(xì)辛三兩 (3g) 生姜半斤,，切 (12g) 吳茱萸二升 (9g) 大棗二十五枚,，擘 (8枚) 上九味，以水六升,，清酒六升和,，煮取五升，去滓,，溫分五服,。

功用：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈,，和中止嘔,。主治：血虛寒凝，手足厥冷,，兼寒邪在胃,，嘔吐腹痛者。

②黃芪桂枝五物湯《金匱要略》黃芪三兩 (9g) 芍藥三兩 (9g) 桂枝三兩 (9g) 生姜六兩 (18g) 大棗十二枚 (4枚) 上五味,，以水六升,，煮取二升，溫服七合，日三服,。

功用：益氣溫經(jīng),，和血通痹。

主治：血痹,，肌膚麻木不仁,，脈微澀而緊者

③附子理中湯（中成藥：附子理中丸）：大附子(炮,去皮臍)、人參干姜(炮),、甘草(炙)白術(shù)各等分,。功用：補(bǔ)虛回陽，溫中散寒,。主治：五臟中寒，口噤,，四肢強(qiáng)直,，失音不語。方解：久瀉不止,，脾腎陽虛,，不能溫煦，故大便清稀,，完谷不化,。脾虛氣陷則伴脫肛，睡時(shí)露睛,。命門火衰,，陽不溫散，陰寒內(nèi)生,，故形寒肢冷,，精神萎頓。

④手腳冰涼經(jīng)驗(yàn)方

【組成】炙黃芪30g,，白術(shù)20g,，黨參15g，熟地20g,，當(dāng)歸15g,，桂枝10g，仙靈脾10g,，附片10g(先煎30分鐘),，艾葉6g，炙甘草6g,。

【用法】日一劑,，水煎二次成湯藥1200ml，早中晚各溫服，一般連用7劑,。

【功效】益氣養(yǎng)血,，溫補(bǔ)元陽。

【主治】四肢冰涼,，冬季尤甚,。本方為臨床經(jīng)常使用的驗(yàn)方，療效良好,。

四逆散,、四逆湯、當(dāng)歸四逆湯比較

三方主治證中皆有“四逆”,，但其病機(jī)用藥卻大不相同,。

四逆散證是因外邪傳經(jīng)入里，陽氣內(nèi)郁而不達(dá)四末所致,，故其逆冷僅在肢端,，不過腕踝，尚可見身熱,、脈弦等癥,；

四逆湯之厥逆是因陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微,，無力到達(dá)四末而致,，故其厥逆嚴(yán)重，冷過肘膝,，并伴有神衰欲寐,、腹痛下利、脈微欲絕等癥,；

當(dāng)歸四逆湯之手足厥寒是血虛受寒,，寒凝經(jīng)脈，血行不暢所致,，因其寒邪在經(jīng)不在臟,，故肢厥程度較四逆湯證為輕，并兼見肢體疼痛等癥,。

靜月山人總結(jié)：

凡腎陽衰微,，陰寒內(nèi)盛，或寒邪直中于三陰,，以致陰陽之氣不相順接,，皆可發(fā)為四逆之證。

四逆者,，四肢逆冷也,。

四肢者，諸陽之本也。

四逆散主氣逆手足厥冷,。

四逆湯主寒逆手足厥冷,。

當(dāng)歸四逆主血逆手足厥冷。

附子理中丸主命門火衰五臟中寒,。