前不久微博有這樣一個熱搜#25歲姑娘體檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)無癥狀確診肺癌#，瀏覽量達3.9億,。
令人感到意外的是,，這條新聞底下的留言欄，變成了患者問診互助,，不少人貼了家人的報告單詢問大家：“有專業(yè)的朋友來幫忙看看嗎,？”截圖來自微博
相信不少人也忍不住去翻自己的體檢報告……一不小心發(fā)現(xiàn)原來自己也有有結節(jié)，不免心慌,，糾結是不是也要手術才放心,。
借此機會，我們覺得非常有必要再跟大家理一理肺結節(jié)這個事,。1,、大部分的肺小結節(jié)（直徑小于1cm）包括磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)都是良性的，對身體無害,，絕大部分良性肺結節(jié)并不需要處理,；2、良性肺結節(jié)不會突然變成“惡性”,，惡性肺結節(jié)可能需要隨訪觀察才能被發(fā)現(xiàn),；3、肺結節(jié)并不只有手術一種處理方式,，發(fā)現(xiàn)后貿然手術可能弊大于利,，承擔不必要的風險；4,、對于肺結節(jié),，隨訪觀察也是很重要的處理方式。多數(shù)情況在隨訪過程中,，根據(jù)結節(jié)風險權衡利弊擇機手術才是最優(yōu)選擇,。一、肺結節(jié)是什么,？嚴重的“大病”嗎,？每個人去做肺部CT都可能發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)，就像每個人身上都可能有幾顆痣一樣,。
即使是在肺癌高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié),，惡性結節(jié)也只占2.5%[1]；在偶然情況比如體檢,、因其他疾病做肺部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)中,，惡性結節(jié)的概率只會更低，屬于低概率事件,。所以肺結節(jié)只是一個肺部表現(xiàn)的描述,，不等于肺癌,。1,、要100%鑒別肺結節(jié)是良性還是惡性，需要對肺結節(jié)進行穿刺或手術把結節(jié)切取出來進行病理化驗,，有癌細胞才能確診是惡性結節(jié),。但穿刺和手術是有創(chuàng)的，特別是手術的創(chuàng)傷和風險都很大,，如果是良性結節(jié)卻進行了手術,，付出的代價就太大了。2,、惡性肺結節(jié)一定會長大,，但生長一般也非常緩慢，通過CT識別惡性肺結節(jié)需要長期隨訪觀察結節(jié)的變化情況,。定期隨訪觀察是非常重要的針對肺結節(jié)的處理方式,。醫(yī)生根據(jù)你的CT圖像里結節(jié)的大小、密度,、形態(tài),、邊界等特征的變化規(guī)律，更有效準確地去判斷這個結節(jié)的性質是傾向良性的還是懷疑惡性的,、如果是懷疑惡性的又處于什么階段,，從而決定進一步的診療方案。- 對于考慮炎癥反應性結節(jié)——不需要任何處理,。
- 對于考慮良性腫瘤或者早癌病變——定期隨訪,、繼續(xù)觀察結節(jié)的變化。
三、發(fā)現(xiàn)結節(jié)要立刻手術嗎,？1,、發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)并不意味著就要處理（比如吃藥/手術），絕大多數(shù)偶然發(fā)現(xiàn)的良性結節(jié)不需要任何處理,，并不會長著長著惡變了。而惡性結節(jié)從一開始就是惡性的,，只是在小的時候表現(xiàn)沒那么明顯,，但總有一天會露出它的“真面目”；介于兩者之間的狀態(tài)一般是未來可能癌變,、也可能不癌變的情況（比如不典型腺瘤樣增生）,，即便癌變也往往需要經過漫長歲月,。
2、如果是肺癌或癌前病變,，表現(xiàn)為磨玻璃結節(jié)的階段,，它的生長是十分緩慢的，倍增時間（也就是長大到原來一倍的時間）很長：- 純磨玻璃結節(jié)的平均倍增時間為800多天,；
- 混雜磨玻璃結節(jié)的平均倍增時間為400多[2],。
所以，研究表明,，有足夠的時間讓我們來觀察它的發(fā)展規(guī)律,，它并不會一下子就長大了。3,、最終證實為早期肺癌的結節(jié),，在2cm內都是有很高的手術治愈率[2]。如果對“肺結節(jié)”進行手術,，最常見的手術方式是對肺進行部分切除,，包括肺楔形切除、肺段切除甚至肺葉切除,。都要切掉一部分正常的肺,，可能會影響心肺功能。所以需要嚴格考慮手術指征及切除方式,，尤其是針對有基礎病的老年患者,。4、手術也會面臨麻醉,、手術并發(fā)癥的風險,，我們也要權衡是否有必要或是不是現(xiàn)在就有必要面臨這種風險。所以,，貿然手術除了要承受麻醉,、手術并發(fā)癥的風險，還會過早地失去一部分肺的功能,，況且,，由于肺癌在兒童和35歲以下的成年人中很少見[3]，也有一部分人手術之后發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)是良性的,，可能心里長舒一口氣的同時也會覺得挺冤的,。當然通過CT檢查不可能100%確定是不是惡性結節(jié)，任何時候手術都還是有可能切出來發(fā)現(xiàn)是良性的情況,。但如果我們耐心一點,，等它的狐貍尾巴露出更多一點，可疑惡性的證據(jù)更多一點,，承受不必要的手術概率也會低一些,。如果有能力,，盡可能請醫(yī)生安排多學科會診，確實考慮早期肺癌再做手術也不遲,。四,、醫(yī)生如何對結節(jié)進行“追蹤”？1,、幾毫米的良性和惡性結節(jié)長得很像,，但長著長著可能差別會越來越大。所以一次CT往往沒辦法識別肺結節(jié)是良性還是惡性,，需要多次CT檢查隨訪,、觀察結節(jié)變化，從而發(fā)現(xiàn)結節(jié)細微變化,，增加診斷的準確率,；2、醫(yī)生會根據(jù)每一次CT片上結節(jié)的表現(xiàn),、與前一次CT對比的變化來決定是不是需要繼續(xù)隨訪,，以及下一次隨訪的時間。特別注意：一定是前后CT片放在一起對比才能觀察到結節(jié)的細微變化,，而絕不是兩次CT報告的對比,。五、超實用建議：線上問診,，醫(yī)生怎么看片子更清晰,？如果需要線上問診，切記能提供前后多次清晰的CT圖像,。我們發(fā)現(xiàn),，很多人線上問診時可能會直接拿著膠片拍照，請醫(yī)生進行讀片和分析,。但是,，這樣的圖片不要說看清楚“結節(jié)”，連正常的大器官都沒辦法看清的,。- 提供給醫(yī)生電子薄層影像,，現(xiàn)在很多醫(yī)院會提供給患者閱片二維碼，線上問診的時候,，提供給線上醫(yī)生該二維碼,，醫(yī)生就可以用自己的手機掃碼閱覽電子薄層影像，這是觀察結節(jié)特點和變化規(guī)律最清楚的方式,。
- 對于小結節(jié),，CT片子中往往只在幾個層面顯示，整大張CT片拍下來還是很難清晰地觀察結節(jié)的特點、準確地評估結節(jié)的風險,，所以線下就診時可以請醫(yī)生告訴你結節(jié)在哪一層，在醫(yī)生幫助下對有結節(jié)的層面進行清晰的拍攝（選擇高像素手機）再問診,。
- 如果體檢或偶然發(fā)現(xiàn)肺結節(jié),，又無法提供清晰的圖像，可以考慮擇期再到可提供二維碼獲取圖像的醫(yī)院復查后再進行咨詢,。
這次熱搜引起了大家對自己身體健康的關注,，其實也是一件好事，大多數(shù)時候我們的恐慌是來源于不了解,，希望這篇文章對你有用,。1.Horeweg N, van Rosmalen J, Heuvelmans MA, et al: Lung cancer probability in patients with CT-detected pulmonary nodules: a prespecified analysis of data from the NELSON trial of low-dose CT screening. The Lancet. Oncology 15:1332-1341, 2014 2.Goldstraw P, Chansky K, Crowley J, et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 11:39-51, 2016 3.MacMahon H, Naidich DP, Goo JM, et al: Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on CT Images: From the Fleischner Society 2017. Radiology 284:228-243, 2017
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