降氣里雖然方子不多,，相對(duì)比例上,，一類方,、重點(diǎn)方多一些，降氣針對(duì)的部位,，在概述的時(shí)候曾談到過(guò),，是以肺胃之氣為主。肺氣上氣的咳喘,，胃氣上逆的噯氣,、嘔吐、呃逆,，這些方面的表現(xiàn)為主,，所以各選了一些代表方或常用方,。這些方劑實(shí)際上還是結(jié)合其它一些治法,，而是以降氣比較突出而已。

蘇子降氣湯是臨床治療上實(shí)下虛的常用方,，從蘇子降氣湯證的病機(jī)分析看,，可以把它畫分為兩個(gè)部分，一個(gè)上實(shí),，一個(gè)下虛,。有的叫上盛下虛，或者上實(shí)下虛,。一回事,，這是兩方面，整個(gè)這個(gè)方反映了是在以上實(shí)為主的,，也就是說(shuō)這種咳喘一種發(fā)作期,，很多反復(fù)發(fā)作的慢性這種咳喘病證,，在治療的時(shí)候,，要根據(jù)它發(fā)作期和穩(wěn)定期的不同，采取相應(yīng)的治療措施,。

蘇子降氣湯證是上盛,，反映的是痰涎壅盛，而引氣蘇子降氣湯證這個(gè)證,，往往由外邪誘發(fā),，所以它也可能存在一定的表證，但應(yīng)該說(shuō)是用這方的時(shí)候,，表證很少,，或者已經(jīng)不明顯了,，它是以上盛，廢棄失于肅降,，咳喘短氣痰多,。痰阻氣滯導(dǎo)致胸膈滿悶，所以咳喘痰多,，胸膈滿悶歸納起來(lái),，是上盛的基本特點(diǎn)。痰多,，痰哪里來(lái)呢,？也是開始外邪引動(dòng)了，內(nèi)外相引,，導(dǎo)致肺失肅降,，那咳喘；痰往往是由平時(shí)就有陽(yáng)氣不足,，不能溫陽(yáng)化氣,，痰濕積聚,，平素往往就有一定的陽(yáng)氣不足,，溫陽(yáng)化氣乏力，濕聚成痰,。等到有誘因,，特別是外邪引動(dòng)，那就反映咳喘加劇,，痰多清稀,。

蘇子降氣湯一般用于發(fā)作期，上實(shí)為主,。下虛是考慮病人的一個(gè)體質(zhì)，和它穩(wěn)定期經(jīng)常反映出來(lái)的,。下虛反映是腎氣虛,，腎陽(yáng)虛。腎陽(yáng)不足可以不能溫化,。水濕得不到溫化，既能變成痰濁,，也可能水泛肌膚成浮腫。因?yàn)樗疂駜?nèi)停，陽(yáng)氣不足,，一有外邪,，外邪引動(dòng)內(nèi)飲,，也可以除了痰多清稀,，也可以產(chǎn)生浮腫,。但這個(gè)蘇子降氣湯證它是上實(shí)為主,，下虛為輔，有可能出現(xiàn)浮腫,，這不是必見癥,。腎陽(yáng)、腎氣不足,，反映了腎精也會(huì)不足,。因?yàn)槟I陽(yáng)是內(nèi)寓腎精之中，而這個(gè)腎精不足,，化氣也就不足,，腎精化為氣，腰疼腳弱反映出腎虛的一般見證,。腎氣不足就呼多吸少,，所以這個(gè)方的下虛，集中在呼多吸少,，腰痛腳弱,，這兩個(gè)癥狀是主要的。

上實(shí)下虛比較起來(lái),，控制上實(shí)是當(dāng)務(wù)之急,，這個(gè)方說(shuō)起來(lái)上下同病，上實(shí)下虛,，治療是上下同治,，標(biāo)本兼顧,。以治上為主,，治標(biāo)為主(輔)。這是對(duì)它的證候分析了,。

作為辨證的左證,，舌苔白滑或白膩，脈弦滑,，這都反映了既有寒邪，同時(shí)痰濕較重。所以整個(gè)方治療方面的特點(diǎn),，一個(gè)是降氣化痰相結(jié)合,，一個(gè)是上下同治，以治上為主,。

功用

降氣平喘,，祛痰止咳

方解

針對(duì)寒痰壅肺造成的咳喘,，這方的運(yùn)用,，咳喘往往以喘為主。蘇子是兩方面兼顧的,。臣藥,，半夏厚樸前胡。半夏厚樸是治療胸膈滿悶,，寬胸的常用結(jié)構(gòu),。

君臣藥之外，都是佐藥了,。肉桂當(dāng)歸是蘇子降氣湯方義分析的重點(diǎn),。肉桂在這里，既能溫腎,，針對(duì)下虛,，溫腎能溫陽(yáng)化氣，痰濕的形成和平素的陽(yáng)氣不足,，不能溫陽(yáng)化氣,，水濕停聚有關(guān)；同時(shí)肉桂還長(zhǎng)于溫腎納氣,，它呼多吸少,，肉桂還能暢通血行，和當(dāng)歸相配,，體現(xiàn)治氣調(diào)血,，這個(gè)方在這一點(diǎn)上很突出。也很受后世醫(yī)家的推崇。你不是光肺氣失降,，像這種反復(fù)發(fā)作,，有宿積，本來(lái)有宿積,，外寒引動(dòng)的這類反復(fù)發(fā)作,，都是氣郁、氣滯日久,，氣滯日久很容易影響到由氣及血,，就像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講，你開始咳喘到后來(lái)逐漸由肺氣郁滯,，肺氣失降,，到心血瘀阻，中醫(yī)說(shuō)是氣病及血,，一定程度上,，我說(shuō)是一定程度上，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí),，由肺及心,，很多肺源性心臟病，實(shí)際上在中醫(yī)是一種由氣及血的過(guò)程,，治氣降氣,，要調(diào)血和血。所以肉桂有一種溫心活血,，溫經(jīng)活血作用,，和當(dāng)歸相配，當(dāng)然作用方面互相協(xié)同,，體現(xiàn)整個(gè)方調(diào)氣又結(jié)合活血,。治氣結(jié)合活血這個(gè)特點(diǎn)。肉桂在這方里三個(gè)作用：(1)溫陽(yáng)化氣,，有助治痰濕,，(2)溫腎納氣，針對(duì)呼多吸少,，以及腎陽(yáng)不足,，（3)溫通血脈（和當(dāng)歸合作）。

其它藥意義比較容易理解,，肉桂當(dāng)歸的配伍,，此方中有特殊的意義，應(yīng)是學(xué)習(xí)重點(diǎn),?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》上說(shuō)當(dāng)歸治咳逆上氣,，說(shuō)它能治咳嗽。我們現(xiàn)在很少當(dāng)歸直接用于咳嗽,，實(shí)際上這個(gè)方在長(zhǎng)期咳嗽,，時(shí)間較長(zhǎng)的咳嗽病人,，防止他氣病及血,，配當(dāng)歸這個(gè)思路是很好的。加上它比較潤(rùn),，這方里半夏,、厚樸，包括蘇子,、肉桂,，都偏于溫燥，用當(dāng)歸既能養(yǎng)氣病治血,，又較潤(rùn),，有個(gè)潤(rùn)燥作用。生姜配蘇葉,，有散表作用,，這類正往往外寒引動(dòng)內(nèi)飲，用一定生姜蘇葉可以散表,，生姜還能制約半夏的烈性毒性,，和半夏相配，又反映一些和胃降逆的特點(diǎn),。我們說(shuō)過(guò)咳喘嚴(yán)重,，肺氣上逆可以引起胃氣上逆，所以它降氣和和胃可以相結(jié)合,。生姜和大棗相配,，內(nèi)可以調(diào)氣血，外可以和營(yíng)衛(wèi),，用甘草來(lái)保護(hù)胃氣,。和大棗相配，有補(bǔ)氣安中的作用,。補(bǔ)氣安中,，調(diào)和藥性。

歷來(lái)蘇子降氣湯,，方書里很多都收它,，后世很多加陳皮。加陳皮體現(xiàn)增加理氣化濕作用?，F(xiàn)在一般蘇子降氣湯都用陳皮了,。在宋代以后,，有的方里用陳皮，有的不用陳皮,，是《醫(yī)方集解》把它固定下來(lái),，它正式有陳皮。后來(lái)出的很多書,，基本上認(rèn)為用蘇子降氣湯都加陳皮,。陳皮的舒展氣機(jī)，化濕,，它的特點(diǎn),，曾經(jīng)前面我們講到過(guò)。

前面蘇子降氣湯主治證候和方義分析,，歸納起來(lái),，它是一個(gè)降氣平喘，祛痰止咳為主的,，治下虛是次要的,。蘇子降氣湯是急則治標(biāo)為主的。雖然標(biāo)本兼顧,，是急則治標(biāo)為主的,，治下虛力量是不足的。所以要知道它是治療一種痰飲,，由外寒引動(dòng)以后的發(fā)作期,，而且自身又有腎陽(yáng)不足的。腎氣不足的體質(zhì)特點(diǎn),。

配伍特點(diǎn)

上下并治,，標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主,。

它實(shí)際上是用于有寒痰壅滯,，有外邪引發(fā)之后的這個(gè)發(fā)作期，發(fā)作期一般是表證很輕的情況下,。蘇子降氣湯和小青龍湯比較的話,，小青龍湯的病機(jī)，也有外寒引動(dòng)內(nèi)飲的特點(diǎn),。內(nèi)外相引,，飲動(dòng)不居，小青龍湯證的特點(diǎn)是表里同病,。外感風(fēng)寒表實(shí)證,，引動(dòng)了內(nèi)在的寒飲。那是表里俱重,。它有咳嗽,，咳喘,，痰多清稀，胸膈滿悶,。甚至于兼胃氣上逆,。外來(lái)呢，惡寒發(fā)熱,，惡寒重發(fā)熱輕,，頭身疼痛，無(wú)汗,。小青龍湯是表里同治,，表里兼顧的,。蘇子降氣湯體現(xiàn)了上下同治,。雖然標(biāo)本兼顧，治上治標(biāo)為主,。所以這兩個(gè)不同,。蘇子降氣湯證表證很輕，如果表證明顯的話,，這方散表不夠,，光是有點(diǎn)蘇葉、生姜,，散表是不夠的,。

辨證要點(diǎn)

喘咳痰多而稀白(偏寒飲)，胸膈滿悶,，呼多吸少,，苔白滑，脈滑,，本方為上實(shí)下虛,，喘咳證的常用方。

隨證加減

· 痰多喘甚：+瀉肺平喘藥,，葶藶子,，桑白皮

· 喘不能平臥，或動(dòng)則氣短難續(xù)：+納氣平喘藥,，胡桃肉,，沉香，訶子

· 腎陽(yáng)虛明顯：+溫腎助陽(yáng)藥,，附子,，補(bǔ)骨脂

· 水腫，小便不利：+利尿藥

喘急,，必較嚴(yán)重,，特別它有上實(shí)下虛,，動(dòng)則氣喘，氣短難續(xù),，因素有二,，一個(gè)是咳喘較重，還有一個(gè)是腎不納氣,，所以應(yīng)該加納氣平喘藥,。體現(xiàn)了標(biāo)本兼顧。增強(qiáng)治下虛,，納氣的作用,。胡桃肉，擅長(zhǎng)于溫腎,，溫腎納氣,。沉香降氣，和方中肉桂相配,，擅長(zhǎng)于增加肉桂的納氣作用,。

使用注意

臨床看來(lái)用這個(gè)方，咳喘往往以喘為主的,，如果這個(gè)咳喘,，痰多阻滯氣機(jī)嚴(yán)重，肺失肅降,，導(dǎo)致痰多喘甚,，訶子收斂，也有助于納氣歸腎,。腎陽(yáng)虛寒相明顯,，反映在四肢逆冷，增加附子,，補(bǔ)骨脂這些溫陽(yáng),。如果腎陽(yáng)虛，引起水濕泛濫,，水腫,，小便不利，那可以增加利水藥,，在溫腎陽(yáng)基礎(chǔ)上,，再加利水藥。方中比如加了附子,，還可以加像豬苓,、澤瀉一類的利水藥。

學(xué)習(xí)蘇子降氣湯時(shí),，要和小青龍湯比較,，我們剛才討論了,。